Рак на ендометриума болница Монца
Проф. Д-р Елвира Братила, първичен акушер-гинеколог, Професор по акушерство и гинекология в UMF "Carol Davila", основател на Академия Endomedicare, първата академия за ендометриоза в Румъния.
Лекарят специализира в роботизирана гинекологична хирургия, гинекологична и акушерска лапароскопия, гинекологични образни процедури, като ултрасонография, колпоскопия и други процедури за изследване и лечение на заболявания, които засягат здравето на жените, със специален интерес за запазване на плодовитостта и лечение на гинекологични заболявания.
Като първият гинекологичен хирург, въвел роботизирана гинекологична хирургия в Румъниясложно през платформата да Винчи, Професионалната дейност на г-жа. Проф. Д-р Elvira Brătilă обединява цялата област на хирургичните техники: от роботизирана хирургия до минимално инвазивен лапароскопски подход, класическа вагинална хирургия и техники, насочени към областта, запазена за урогинекология и гинекологична онкология, хирургично лечение на рак на гениталиите.
В областта на минимално инвазивната хирургия г-жа. Проф. Елвира Братила има богат опит в областта на гинекологичните ракови заболявания, известен с практикуването на консервативни операции при рак на маточната шийка, радикална трахелектомия с тазова лимфаденектомия, извършена за първи път в Румъния тази интервенция е напълно лапароскопска.
Рак на ендометриума това е четвъртият най-често срещан вид рак при жените и седмият по отношение на смъртността. Този тип рак засяга жените по време на менопаузата с пикова честота при жени между 55-60 години. Напоследък се наблюдава увеличаване на честотата на възраст под 50 години, главно поради засиленото въздействие на затлъстяването върху младите жени.
Въпреки че няма достатъчно данни за етиопатогенезата на този вид рак, той е определен като основен рисков фактор: затлъстяването. Затлъстелите жени са по-склонни от жените с нормално тегло да развият рак на ендометриума, тъй като телата им имат по-високи нива на естроген. Рискът от рак на ендометриума също е по-висок при жени с диабет или високо кръвно налягане, проблеми, които се срещат често при много жени със затлъстяване.
Ракът на ендометриума не е „тих рак“. Симптомите се състоят от необичайно кървене и секрети. Като най-често срещано при пациенти в менопауза, това, което задейства алармата, е най-често кървенето. Ако говорим за пременопауза, тежкото междуменструално кървене трябва да породи това съмнение.
Диагнозата при рак на ендометриума включва следните изследвания:
- Гинекологичен преглед: Това се прави за откриване на аномалии или промени във формата на матката.
- Трансвагинален ултразвук което дава подробности за дебелината на ендометриума, външния вид на матката или шийката на матката.
- Ендометриална биопсия, събиране на проба от ендометриална тъкан, която да бъде изследвана под микроскоп, за да се определи дали раковите клетки присъстват или не.
- Образни тестове: компютърна томография (КТ) или ЯМР се извършва предоперативно за оценка на степента на заболяването.
Какво е терапевтичното отношение при рак на ендометриума?
Терапевтичното отношение при рака на ендометриума се е развило от стария обичай, че всеки рак първо трябва да бъде облъчен и след това опериран, до хирургично лечение на етапи I, II и дори III.
Първоначално операцията беше класически подход, но с течение на времето минимално инвазивният подход показа своето превъзходство и предимства. Поради факта, че се появява често при пациенти в напреднала възраст, които се затрудняват да поддържат обща анестезия, се търси „по-леко“ решение, но което би осигурило лечение с ракова виза. Класическата интервенция е свързана със следоперативни заболявания, тъй като често причинява инфекция на рани, изчезване на раната, късно мобилизиране и тромбоемболичен риск, причинени от неопластично заболяване и продължително обездвижване в леглото. Минимално инвазивният подход подкрепя пациентите както по отношение на по-бързото възстановяване, така и намаляването на дългосрочните усложнения.
Проф. Д-р Елвира Братила обяснява хирургичното лечение на рак на ендометриума:
Лечението на рак на ендометриума се състои от тотална хистеректомия, с двустранна анексектомия и оценка на тазовите лимфни възли. Оценката на тазовите лимфни възли може да се извърши чрез извършване на тазова лимфаденектомия и, в зависимост от случая, лумбо-аортна или чрез оценка на сентинелния възел. Ако първоначално беше казано, че при добре диференциран рак на ендометриума, стадий G1, който не нахлува в миометриума, може да не прибягвате до тазова лимфаденектомия, за съжаление 15% от случаите имат положителни лимфни възли, а в 25% от случаите може да ви бъде казано след биопсията, че говорим за добре диференциран рак на G1, защото по-късно, когато цялото парче е дадено на биопсията, следоперативно може да се установи, че всъщност това е умерен или слабо диференциран рак (G2, G3), който се променя напълно проблемни данни. Най-добрият вариант остава хистеректомия и тазова лимфаденектомия.
Сентинелният възел донесе допълнително предимство на минимално инвазивната хирургия. Сентинелният възел, който първоначално се използва при рак на пениса, рак на вулвата или операция на гърдата, също е намерил приложение при рак на ендометриума. Сентинелният възел е първият ганглий, в който целевият орган се оттича. За неговото идентифициране се използват цветни вещества: метилово синьо, най-новото одобрено индоцианиново зелено, което изисква близкия инфрачервен светлинен филтър, за да се идентифицира промяната на цвета на тъканта. Идентифицирането на сентинелния възел донесе допълнителна полза за минимално инвазивната хирургия, тъй като тазовата лимфаденектомия е обременена с продължителна заболеваемост, съответно лимфедем или поява на лимфоцисти.
Когато използваме роботизирана хирургия, предимството на видимостта говори само за себе си. Специфичният хроматичен, интензивен зелен цвят, ни позволява да идентифицираме проследяващия, лимфния канал, който отвежда ганглия. Може да се използват и други радионуклеотиди, но това ще изисква отдел по ядрена медицина. Идентифицирането на сентинелния възел с индоцианиново зелено чрез роботизирана хирургия, която използва за разлика от лапароскопската хирургия, лазерна технология, която позволява по-лесно и по-добре очертано идентифициране на лимфния възел, ни помага да извършим много по-фина дисекция в много чувствителна област, богат на съдове, нерви, жизненоважни структури. Трябва да се отбележи, че индоцеанин-зеленото не е токсично.
След вземане на проби протоколът е следният: лимфният възел се изпраща на хистопатологичното изследване извън екстрапора. Ако лимфният възел е отрицателен, тазовата лимфаденектомия вече не трябва да се извършва, ако лимфният възел е положителен, има 2 алтернативи: 1. тазова и пара-аортна лимфаденектомия с хистеректомия и анексектомия или вариант 2: пациентът е насочен към лъчетерапия, тъй като от етап I преминава към етап III.
Прогнозата след тази интервенция е много добра, ако пациентът няма инвазия в повече от половината от дебелината на миометриума, степен на диференциация G1, G2, отрицателни лимфни възли, няма нужда от допълнително лечение. Допълнително радиотерапевтично, химиотерапевтично лечение се извършва, когато лимфните възли са положителни или нахлуват над половината от дебелината на миометриума, или в слабо диференциран стадий IA.
„След операцията пациентът се възстановява бързо и може да бъде изписан за 48 часа. Операцията се извършва в рамките на онкологичната безопасност, като се избягва "прекомерно лечение". Ракът на ендометриума има добра прогноза, ако бъде открит рано и се лекува правилно. Какво ще ви трябва, за да премахнете лимфните възли, ако те са отрицателни? " Ето риторичен въпрос на хирурга-гинеколог, който често извършва този вид интервенция в областта на рака на ендометриума.