Рак на ендометриума
Общ преглед
Ракът на ендометриума е бърз и неконтролиран растеж на клетки на ендометриума, покриващи матката.
Матката е крушовиден кухинарен орган в тялото на жената. Ракът на ендометриума обикновено се среща при жени на възраст над 50 години.
За щастие е лечимо, ако бъде открито в ранен стадий, когато ракът е ограничен до матката.
Повечето жени с рак на ендометриума се диагностицират в ранен стадий и до 93% от тях се обявяват за излекувани 5 години след лечението.
Бъдете информирани за развитието на епидемията от коронавирус в Румъния! Защитете себе си и защитете другите, като следвате мерките за превенция, препоръчани от властите.
Съдържание на статията
- Общ преглед
- причини
- Рискови фактори
- симптоми
- Патофизиологичен механизъм
- Консултация със специалист
- Препоръчани специалисти
- Бдителни очаквания
- разследвания
- Лечение
- Профилактика
причини
Причините за рак на ендометриума са неизвестни. Въпреки това, многогодишното излагане на хормона естроген, без достатъчно прогестерон, за да балансира първия, често се свързва с рак на ендометриума.
Рискови фактори
Намаляване на риска
Има няколко стъпки, които могат да бъдат предприети за намаляване на риска от рак на ендометриума:
- ако са необходими противозачатъчни хапчета, противозачатъчните хапчета, съдържащи едновременно естроген и прогестерон, трябва да се използват повече от 1 година.
- По същия начин комбинация от естроген и прогестерон за намаляване на симптомите на менопаузата намалява риска от рак на ендометриума
- няма риск от развитие на рак на ендометриума, ако няма матка (при хистеректомирани жени)
- поддържане на здравословна диета
- физическа дейност
- диети, богати на плодове, зеленчуци, фибри и фитоестрогени, които се намират в соята
- намаляване на приема на животински мазнини.
симптоми
Най-честият симптом на рак на ендометриума е необичайно вагинално кървене след менопаузата. До 20% от жените, които имат необичайно кървене след менопаузата, са по-склонни да развият рак. Ненормално кървене при жени на възраст над 35 години, които все още не са навлезли в менопаузата, може също да са симптоми на рак на ендометриума, въпреки че се появява по-рядко. В редки случаи необяснимата вагинална секреция може да бъде ранен симптом на рак.
Симптомите, които обявяват по-напреднал рак на ендометриума, включват:
- затруднено и болезнено уриниране
- тазова болка
- тазов възел
- отслабване.
Други заболявания, които имат приблизително същите симптоми, включват рак на маточната шийка и дисфункционално маточно кървене.
Патофизиологичен механизъм
Обща информация за рака на ендометриума
Диагностични и терапевтични аспекти на рака на ендометриума
Вроден имунитет срещу придобит имунитет
Консултация със специалист
Трябва да бъде насрочена медицинска консултация, ако:
- Ненормално вагинално кървене или отделяне, особено ако жената е в менопауза
- затруднено или болезнено уриниране
- болка по време на полов акт
- болка в тазовата област
- Нередовно кървене, което продължава три месеца или повече по време на хормонозаместителна терапия (ХЗТ).
Симптомите на рак на ендометриума могат да бъдат объркани с тези на друго състояние, наречено ендометриоза.
Препоръчани специалисти
Специалисти, които трябва да бъдат консултирани за оценка на симптомите и риска от рак на ендометриума, са:
- семейни лекари
- интернисти
- гинеколози.
Лекарите, които могат да установят терапевтичен курс на действие при рак, включват:
- гинеколози онколози
- гинеколози
- онколози
- онколози по лъчетерапия
- хирурзи.
Бдителни очаквания
Ако гореспоменатите симптоми съществуват и ако жената има рискови фактори за рак на ендометриума, трябва да се направи контролен преглед. Бдителното очакване не е подходящо отношение към постоянните симптоми.
разследвания
Повечето случаи на рак на ендометриума се диагностицират на ранен етап, когато жените поискат консултация поради кървене след менопаузата. При съмнение за рак на ендометриума лекарят ще направи медицинска история и физически преглед, включително тазов преглед и цитонамазка.
За потвърждаване на диагнозата рак на ендометриума е необходима биопсия на ендометриума. Малък фрагмент от ендометриална тъкан (тъканта, покриваща матката) се взема за биопсия и се изследва под микроскоп.
След като ракът на ендометриума бъде потвърден, се извършва операция за отстраняване на матката, шийката на матката, фалопиевите тръби (хистеректомия с оваректомия и двустранна салпингектомия), понякога с отстраняване на тазовите лимфни възли. Отстранената тъкан се подлага на изследвания за определяне на стадия и степента на диференциация на рака.
Тестовете, които могат да бъдат извършени за стадиране на рака и търсене на метастази (дистанционно разпространение), включват:
- CT (компютърна томография) на корема и таза, за да се определи оптималното терапевтично поведение според инвазията на рак в корема и таза
- ЯМР (ядрено-магнитен резонанс) на корема и таза: може също да помогне за определяне на оптималното терапевтично поведение въз основа на инвазията на рак в корема и таза.
Изследването за рак на ендометриума също е необходимо, ако пациентът има ендометриална хиперплазия, която не е рак, но може да се превърне в рак. Един вид хиперплазия, атипична аденоматозна хиперплазия, се превръща в ракова в 1/3 от случаите.
Ранно откриване
Няма тестове за ранно откриване на рак на ендометриума. Ако се появи необичайно вагинално кървене, което е симптом на рак на ендометриума или други заболявания, трябва да се извърши специализирана медицинска консултация и медицинска оценка.
Американската ракова асоциация препоръчва жените в менопауза да бъдат информирани за рисковете и симптомите на рак на ендометриума и да съобщават на лекаря за всяко необичайно кървене, петна или вагинални секрети. Жените, изложени на риск от наследствен неполипозен рак на дебелото черво, могат да изберат ежегодни изследвания от 35-годишна възраст.
Скрининг за рак на ендометриума
Профилактика на рак на ендометриума
Ползите от антицелулитните кремове
Лечение
Лечение - общо
Ракът на ендометриума, открит в ранните стадии, може да бъде излекуван чрез лечение и внимателно проследяване.
Възможностите за лечение могат да включват едно или повече от следните:
- хистеректомия с оваректомия и двустранна салпингектомия за отстраняване на матката, яйчниците, фалопиевите тръби и понякога лимфните възли
- лимфаденектомия за отстраняване на лимфните възли
- лъчева терапия за унищожаване на раковите клетки
- Хормонална терапия с прогестерон за блокиране на растежа на тумора
- химиотерапия за унищожаване на ракови клетки (използва се само в ограничени клинични проучвания).
Първоначално лечение
Когато се идентифицира рак на ендометриума, се извършва операция за отстраняване на матката, шийката на матката, фалопиевите тръби (хистеректомия с оваректомия и двустранна салпингектомия), понякога с отстраняване на тазовите лимфни възли. Всички отстранени тъкани ще бъдат изследвани, за да се определи стадият на рака и степента на диференциация на раковите клетки. Ще бъдат изследвани и лимфните възли, за да се види дали са се разпространили извън матката.
Лечението на рак на ендометриума зависи от размера на тумора, степента на рака и появата на раковите клетки под микроскоп.
Лечение в зависимост от стадия на заболяването
Етап I е лечим с хистеректомия с оваректомия и двустранна салпингектомия. Ако пациентът е преди менопаузата и ракът е в ранен стадий, терапията с прогестерон може да се направи без хистеректомия, като по този начин се поддържа плодовитостта. Ефективността на хормоналната терапия обаче не е напълно известна, така че не се признава като стандартно лечение за рак на стадий I. Ако се избере този вид терапия, специалистът може да препоръча хистеректомия, след като пациентът има деца. Когато ракът е нахлул в миометриума (мускулите на матката), хистеректомията може да бъде последвана от лъчева терапия.
Етап II се лекува с радикална хистеректомия, която премахва матката, шийката на матката, фалопиевите тръби, тазовите лимфни възли и лъчевата терапия преди или след операцията (адювантна терапия). Когато ракът се открие и в съединителната тъкан на шийката на матката, лъчетерапията може да се повтори след операцията. Лъчева терапия може да се използва, дори ако операцията не може да се извърши, но степента на излекуване е по-ниска.
III етап
III етап се лекува с хистеректомия и лъчетерапия. Понякога ракът, който се е разпространил в тазовата стена, не може да бъде отстранен по време на операция, като в този случай може да се използва само лъчева терапия. В редки случаи, когато лъчева терапия не се препоръчва, може да се използва хормонална терапия с прогестин. Жените с рак на ендометриума в стадий III могат да бъдат кандидати за клинични изпитвания за откриване на други лечения.
Етап IV се лекува с лъчева терапия, ако разпространението на рака (метастази) е ограничено до тазовата област. Ако метастазира от разстояние, може да се използва терапия с прогестерон. Химиотерапията може да се използва и за лечение на рак на ендометриума в стадий IV.
Поддържащо лечение
След първоначалното лечение на рак на ендометриума е важна поддържаща грижа. Проверките се извършват на всеки 3 или 4 месеца, през първите 2 години след диагнозата, за да се гарантира, че промените в здравето се наблюдават бързо и проблемите се отстраняват рано. Повечето експерти препоръчват проверки на всеки 6 месеца през следващите пет години след диагностицирането.
Проверките могат да включват клинични прегледи, тазови изследвания, изследвания на кръв и урина, рентгенови снимки на гръдния кош и други лабораторни изследвания. Папа тестът може да покаже рецидив на рак във влагалището, който е силно лечим.
Лечение в случай на рецидивиращо заболяване
Ракът на ендометриума може да се повтори: 90% от рецидивите се появяват през първите 5 години след поставяне на диагнозата. Редовните прегледи са изключително важни след първоначалното лечение.
Повтарящият се рак, разположен в областта на таза, може да бъде лекуван с лъчева терапия, която може да спре прогресията на рака и дори да го излекува, ако е ограничена до влагалището. Когато ракът метастазира в други области на тялото, лъчетерапията е палиативна (облекчава само симптомите). В допълнение, прогестероновата терапия често се използва за забавяне на растежа на тумор, който се е появил отново или метастазира. Оцеляването е значително подобрено при 30% от жените, получили терапия с прогестерон.
Антиестрогенното лекарство тамоксифен може да се използва за лечение на рецидивиращ рак на ендометриума, за забавяне на растежа на тумора при рак, който не реагира или не е лекуван с прогестерон.
Участието в клинични изпитвания за тестване на нови лечения може да е подходящо, ако ракът е метастазирал и хормоналната терапия не е ефективна за забавяне на растежа.
Ако пациентът все още не е в менопауза, тя ще бъде инсталирана веднага след повечето лечения за рак на ендометриума. Ако е извършено хирургично отстраняване на матката и яйчниците или ако е извършена лъчетерапия, ще има намаляване на нивата на естроген. Естрогенът предотвратява появата на клинични състояния като остеопороза (изтъняване и отслабване на костите). В момента има няколко лечения за профилактика или лечение на остеопороза.
Може да се появят симптоми на менопауза като горещи вълни и безсъние. Трябва да говорите с Вашия лекар, за да видите дали хормонозаместителната терапия с естроген е възможност за лечение.
Амбулаторно лечение (у дома)
Опции за медикаменти
Жена в пременопауза, чийто рак е в ранна детска възраст и расте бавно (има ниска степен), може да бъде добър кандидат за лечение с прогестерон, вместо за хистеректомия и по този начин може да запази матката си да има деца.
Има ограничена информация за ефективността на лечението с прогестерон в сравнение с други лечения, така че понастоящем то не се счита за стандартна терапия.
Ако ракът на ендометриума се повтори, антиестрогенното лекарство тамоксифен може да се използва за забавяне на прогресията на заболяването.
Хирургично лечение
Операцията за отстраняване на матката (хистеректомии) е най-често срещаният вид лечение на рак на ендометриума. Хирургът може да премахне матката, шийката на матката, фалопиевите тръби (хистеректомия с оваректомия и двустранна салпингектомия), понякога с отстраняване на тазовите лимфни възли. Всички отстранени тъкани ще бъдат изследвани, за да се определи стадият на рака и степента на диференциация на раковите клетки. Лимфните възли ще бъдат изследвани на свой ред, за да се установи дали се е разпространил извън матката. Ако изследването на тъканите разкрие, че по-агресивният рак може да продължи в лимфната система, може да се направи лимфаденектомия за отстраняване и изследване на допълнителни лимфни възли. Хирургията има най-висок процент на излекуване от всички лечения на рак на ендометриума.
Опции за хирургия
- Хистеректомия с отстраняване на маточните тръби и яйчниците (двустранна салпинго-оваректомия)
- Лимфаденектомия (отстраняване на лимфни възли)
На повечето жени се отстраняват яйчниците след диагностициране на рак на ендометриума, за да се гарантира, че този рак не се е разпространил в яйчниците, за да се намали производството на естроген и да се забави развитието на рак. Освен това някои жени, които са имали рак на ендометриума, имат по-висок риск от развитие на рак на яйчниците.
Не е възможно пациентите да имат деца или да имат менструация след хистеректомия. Ако менопаузата не е достигната, тя ще започне веднага след отстраняването на яйчниците.
Други лечения
Лъчевата терапия може да се използва и за лечение на рак на ендометриума. Радиацията може да се прилага вътрешно, чрез поставяне на радиоактивни вещества в матката или в областта, която е развила рак (брахитерапия) или външно: чрез прилагане на лъчение от външен източник.
Лъчевата терапия, приложена върху яйчниците преди менопаузата, ще причини менопауза и безплодие. Други странични ефекти на лъчетерапията включват:
- запушване на чревния транзит
- диария или ускорен чревен тракт
- коремни спазми
- хронично дразнене на пикочния мехур
- вагинална фиброза.
В допълнение към конвенционалните терапии можете да опитате и допълнителни лечения като:
- акупунктура
- лечебни растения
- биологична обратна връзка
- медитация
- йога
- изглед
- витамини и хранителни добавки.
Допълнителните терапии не са заместител на стандартното лечение, препоръчано за рак на ендометриума. Преди да изпробвате тези терапии, трябва да се обсъдят потенциалните ползи и странични ефекти. Лекарят също трябва да бъде информиран, ако пациентът вече практикува някоя от тези терапии.
Провеждат се проучвания, наречени клинични изпитвания, за да се открият начини за предотвратяване, откриване и диагностика на рак на ендометриума. Трябва да говорите с Вашия лекар, за да проверите дали са налични клинични проучвания и дали пациентите също могат да участват.