Рак на дебелото черво - Шефер; s аптека

Рак на дебелото черво (Колоректален рак): Вторият най-често срещан злокачествен тумор в индустриализираните страни. 67 000 души се разболяват в Германия всяка година; около всеки четвърти умира от него. Ракът на дебелото черво е особено често срещан на възраст между 50 и 79 години, по-често при мъжете, отколкото при жените. Рискът от колоректален рак за нормалната популация е около 6%, в рисковите групи (напр. С генетично разположение) е до 15%, а при някои редки наследствени форми е дори 100%.

шефер

Ракът на дебелото черво обикновено не причинява симптоми или нехарактерни симптоми в началото и следователно често се разпознава само в напреднал стадий. При ранно хирургично лечение и евентуално допълнителна химиотерапия и лъчетерапия прогнозата е добра.

Симптоми и водещи оплаквания

  • Промени в движенията на червата (като запек или диария) без видима причина; рязката промяна между двете е особено подозрителна (парадоксална диария)
  • Необичайно много ветрове, обикновено с неусетно изхождане („фалшив приятел“)
  • Кръв в изпражненията
  • Отслабване
  • стомашни болки.

Кога на лекар

През следващите два дни ако

  • няколко от горните оплаквания се появяват отново.

Болестта

Патогенеза и рискови фактори

В повечето случаи ракът на дебелото черво се развива от първоначално доброкачествен полип на дебелото черво. В 10% от случаите на рак на дебелото черво участват генетични фактори, които водят до клетъчни промени (дисплазии) и насърчават развитието на рак. Съпътстващите заболявания и хранителните навици играят най-голяма роля в развитието. Докато диетата с ниско съдържание на фибри, богата на животински мазнини и протеини, затлъстяването, липсата на упражнения и продължителната консумация на никотин и алкохол увеличават риска, диетата с ниско съдържание на мазнини и ниско съдържание на фибри предпазва от рак на дебелото черво. Проучване показа, че повече от 7 чаши алкохол на седмица могат да увеличат риска от рак на дебелото черво с 60%. Дългогодишните възпалителни заболявания на червата също увеличават риска, особено улцерозен колит и рак на гърдата, яйчниците и матката при жените.

Наднормено тегло, v. а. Увеличената обиколка на талията също играе роля в развитието на рак на дебелото черво. Изследванията показват, че веществата, отделяни от мастните клетки, насърчават развитието на рак. Следователно има смисъл да се поддържа нормално телесно тегло и особено размера на талията, за да се предотврати заболяването.

локализация

Що се отнася до рак на дебелото черво, лекарят прави разлика между рак на дебелото черво (Рак на дебелото черво, 40% от случаите, половината от тях засягат S-образно дебело черво и половината от дебелото черво, разположени по-нагоре) и рак на ректума (Рак на ректума, 60% от случаите). Последното е, когато ракът е в ануса или 16 см или по-малко нагоре. 90% от раковите заболявания на дебелото черво започват в жлезистите клетки на лигавицата. Останалите 10% произтичат от други видове клетки на лигавицата (за тях терапевтичната процедура, обсъдена по-долу, се прилага само частично).

Усложнения

Тъй като ракът на дебелото черво расте, той често започва да кърви - понякога пациентът е загубил галони кръв по време на диагностицирането. Допълнителни усложнения са чревна обструкция и разкъсване на чревната стена (перфорация) с риск от перитонит (перфорационен перитонит). Понякога ракът се разпространява и директно в съседни органи чрез инфилтриращ растеж, напр. Б. в пикочния мехур и женските полови органи. Или туморните клетки се транспортират до други органи чрез лимфа и кръвоносни съдове, където те растат в дъщерни тумори (метастази). Метастазите засягат главно съседни лимфни възли или черния дроб. Усложнения като масивна загуба на кръв в изпражненията, чревна обструкция или откриване на метастази често водят до диагнозата.

Диагностична гаранция

При съмнение за рак на дебелото черво лекарят първо изследва изпражненията за скрита кръв (изследване на изпражненията) и палпира ректума.

Изпити за изпражнения

The Доказателства за окултна кръв в изпражненията се извършва с имунологичен метод (i-FOBT или i-FOB тест) (тест Hämoccult®). Имунологичният тест открива човешкия хемоглобин, собствения пигмент на тялото в кръвта. Ако тестът е положителен, това може да показва (кървене) тумор в червата. Кръвта може да идва и от други източници, напр. Б. от възпаление на стомашната лигавица, хемороиди, от наранявания на венците или при жени от следи от кръв по време на менструация. Положителният тест на изпражненията винаги трябва да бъде изяснен, обикновено с колоноскопия.

Въпреки че тестът открива само кървящи язви, това не е нито опасно, нито отнема много време.

Бележки за извършване на теста: Тестът ще бъде отложен в случай на кървене от венците и носа или при жени по време на менструация.

Повече тестове за изпражнения. По-новите тестове откриват генетични промени във фрагменти от генетичен материал в изпражненията (тестове на ДНК изпражнения) или ензим, който е особено често срещан в дегенериралите клетки (тест на тумор М2 пируват киназа). Свръхдиагностиката е толкова често срещана при двете процедури, че тези тестове на изпражненията не се считат за подходящи за ранно откриване.

Палпация на ректума

При този класически метод лекарят вкарва пръст през ануса и опипва долния край на дебелото черво. За ранно откриване палпацията на ректума е неточна, тъй като много тумори на дебелото черво са разположени по-нагоре - въпреки това, много хиляди случаи на рак на ректума се откриват всяка година с този метод.

Колоноскопия

Дори да няма данни за кръв в теста на изпражненията и резултатите от палпаторното изследване на ректума са нормални, винаги се извършва колоноскопия, ако подозрението продължава. Само ако това не е възможно, се използва индиректно чревно изследване като двоен контраст на дебелото черво, CT или магнитен резонанс или капсулна ендоскопия.

Колоноскопия (голяма колоноскопия). Ендоскопската колоноскопия, при която се отразява цялото дебело черво, е по-информативна от палпаторното изследване на ректума. Лекарят често среща издатини на лигавицата (полипи) по време на изследването. 95% от тези полипи се оказват доброкачествени при последващото изследване на тъканите в лабораторията. При 5% обаче в центъра на полипа има дегенерирали клетки, т.е. начален рак на дебелото черво, поради което полипите обикновено се отстраняват изцяло.

Балансът на ранното откриване чрез колоноскопия в цифри: При 270 от 1000 участници се откриват и отстраняват полипи; ракът на дебелото черво се открива при 6 от 1000 участници в изследването. Точността на процедурата е добра; само около 10% от полипите и следователно се пренебрегват само няколко случая на рак. Експертите смятат, че колоноскопията намалява риска от смърт от рак на дебелото черво с около две трети.

Изследването обаче не е напълно безрисково: една от 2000 колоноскопии води до нараняване или кървене, което изисква хоспитализация или операция. Един на 1000 пациенти страда от нежелани странични ефекти на успокоителното. Като цяло изследването за ранно откриване чрез колоноскопия е стресиращо и не е напълно безрисково, но все пак се препоръчва поради тежестта на заболяването, което може да е било предотвратено.

Сигмоидоскопия (малка колоноскопия). За ранно откриване се използва и малка колоноскопия (сигмоидоскопия). Изследват се последните 50–60 cm от ректума и дебелото черво. Въпреки това, в сравнение с колоноскопията (колоноскопия), която отразява цялото дебело черво, една трета от случаите на рак се пренебрегват и информативната стойност е съответно по-ниска.

Капсулна ендоскопия. Капсулната ендоскопия също позволява поглед вътре в червата. Тук пациентът поглъща капсула с видеокамера, която след това се скита през храносмилателния тракт. По пътя си камерата предава изображения от вътрешността на червата към компютъра на проверяващия. Дори ако този метод изглежда по-удобен за пациента, той има недостатъци по отношение на откриването на рак: Той е по-малко точен от нормалната колоноскопия и откритите полипи на дебелото черво не могат да бъдат отстранени директно. Следователно капсулната ендоскопия се използва само в много редки случаи, напр. Б. ако пациентът откаже колоноскопия.

По-нататъшни разследвания

Тест за септин 9. Активността на гена Septin-9 играе важна роля в развитието на рак на дебелото черво. Активността на гена се определя от така наречения му модел на метилиране. Това означава, че метиловите остатъци са прикрепени към ген. Колкото повече метилови остатъци има генът, толкова по-малко активен е той. Много видове рак имат специфични модели на метилиране. Например генът Septin-9 се метилира само в раковите клетки на дебелото черво, но не и в здравата тъкан. Тъй като Тест за септин 9 Именно този метилиран септин-9 доказва, че е подходящ и за ранно откриване на рак на дебелото черво. Учените, които прегледаха теста обаче, посочват, че тестът е неподходящ за откриване на предраков или доброкачествен рак на дебелото черво. Следователно колоноскопията все още е най-важната превантивна мярка.

Прегледи след диагностика на тумора

Ако подозрението за тумор се потвърди, степента на тумора се оценява при по-нататъшни изследвания. Лекарите също наричат ​​това изследване постановка. След резултатите от постановката лекарите след това планират подходящата терапия. Инсцениращите изпити включват

  • Коремна ехография за изключване на метастази в черния дроб
  • Ултразвук през ректума, за да се види колко дълбоко рак на ректума се е разпространил в чревната стена
  • Спирална CT
  • Цистоскопия, гинекологични прегледи
  • Рентгенова снимка на гръдния кош за изключване на белодробни метастази
  • Определяне на туморния маркер CEA в кръвта като начална стойност преди терапия за последващо проследяване.

лечение

Оперативно лечение

Винаги, когато е възможно, засегнатият отдел на червата и регионалните лимфни възли се отстраняват хирургически.

При рак на дебелото черво лекарите премахват дясната или лявата страна на дебелото черво, в зависимост от местоположението на тумора, и зашиват обратно останалите краища на дебелото черво. Следователно, изкуствен анус рядко е необходим при рак на дебелото черво. При същата операция лекарите премахват и лимфните възли, принадлежащи на червата. След операцията се изследват фино както лимфните възли, така и отстраненото черво, за да се провери дали туморът е отстранен по желание при здравия човек - т.е. т.е. дали не са останали остатъци от тумор.

При рак на ректума също е важно туморът да се премахне напълно, включително лимфните възли. Ако инфекцията е обширна, лекарите се опитват да свият тумора с лъчева или химиотерапия преди операцията. След това може да се премахне по-лесно. Дали е необходим изкуствен анус за рак на ректума, зависи от местоположението на тумора. Сфинктерният мускул се запазва в 85% от случаите, а именно когато туморът е в горната или средната трета на ректума или когато туморът в долната трета е ограничен до чревната стена. Ако туморът е близо до ануса или ако ракът е много напреднал, лекарите трябва да премахнат цялата ректума, включително сфинктера и да създадат изкуствен анус.

Ако не се откриват метастази извън черния дроб и първичният тумор е напълно отстранен, отделните метастази в черния дроб също се отстраняват хирургично.

Лечение след операция на рак

химиотерапия. Ако има много метастази или ако в черния дроб има метастази, лекарят ще предложи химиотерапия. Дори ако в лимфните възли е открита туморна тъкан, лекарите обикновено препоръчват химиотерапия. Това не може да излекува рака, но може да удължи живота. Общите схеми на терапия са комбинации от 5-флуороурацил, фолинова киселина и оксалиплатин, които обикновено се прилагат в продължение на шест месеца на равни интервали чрез инфузия или таблетки.

Целеви терапии. Освен това лекарите предписват така наречените за някои пациенти с напреднал колоректален рак целенасочени терапии. Тези активни съставки са насочени или към самите туморни клетки, или към кръвоносните съдове, които подхранват тумора.

  • Например, клетките на рак на дебелото черво често имат рецептори за растежни фактори, които насърчават злокачествените клетки да растат и да се размножават. Някои лекарства като Б. Цетуксимаб заема тези рецептори с антитела и по този начин забавя растежа на тумора. Преди да започне терапията, лекарите тестват дали пациентът се възползва от тези активни съставки върху тъканна проба в лабораторията. Цетуксимаб се дава под формата на инфузионен разтвор всяка седмица в продължение на няколко месеца.
  • Други лекарства с антитела, като напр Б. Бевацизумаб, заемат рецепторите за растежни фактори на съдовете на тумора. Те предотвратяват скачването на растежния фактор и по този начин забавят по-нататъшното поникване на съдовете в туморната тъкан. В резултат на това туморът е по-слабо снабден с кислород и хранителни вещества и е предотвратен растежът му. В допълнение към комбинациите от химиотерапия, такива активни вещества могат да удължат оцеляването на пациента. Бевацизумаб също се дава под формата на инфузия, но на интервали от 2-3 седмици.

Облъчване. Ракът на ректума често получава допълнително облъчване след операция, тъй като има тенденция да се появява отново на място. Количеството радиация се разделя на няколко сесии в продължение на няколко седмици, за да се поддържат възможно най-ниски странични ефекти на лъчетерапията (инфекции на пикочния мехур, стомашни болки, диария).

Последваща грижа

В много случаи, след изписване от болницата, първоначално последващо лечение се провежда в рехабилитационен център в продължение на 3-4 седмици, за да се научи необходимата промяна в диетата и как да се справите с изкуствения анус. Засегнатите трябва да бъдат изследвани на всеки 3 до 12 месеца през целия живот.

За да се открие нов туморен растеж или метастази на ранен етап, редовната програма за проследяване включва определяне на туморния маркер CEA в кръвта, колоноскопия, абдоминална ехография (особено на черния дроб), рентгенови лъчи на гръдния кош и, ако е необходимо, CT сканиране.

прогноза

Перспективите са добри, ако туморът бъде открит и отстранен на ранен етап и няма метастази.

Ако туморът вече е достигнал по-дълбоките слоеве на чревната стена, но може да бъде отстранен чрез операция, 5-годишната степен на преживяемост при рак на дебелото черво е 80%, а при рак на ректума 45%. Ако регионалните лимфни възли или съседни органи са засегнати, прогнозата за рак на дебелото черво се влошава до под 55%. Ако са се развили отдалечени метастази, само 10% от болните са все още живи след 5 години.

Вашият фармацевт препоръчва

Какво можете да направите сами

промяна на храненето. След операция на рак на дебелото черво болките в корема и храносмилателните проблеми, продължаващи от седмици до месеци, са редовни усложнения. Обикновено помага разделянето на храненето на няколко малки хранения. Обърнете специално внимание на това, което не можете да толерирате и запишете наблюденията си в хранителен дневник. С течение на времето много се възпроизвеждат до известна степен: Повечето от засегнатите вече не понасят всичко, но все пак живеят добре и се наслаждават отново.

Компенсирайте загубата на течности. В случай на тънки изпражнения, неподвижната минерална вода, билковите и плодови чайове са подходящи за компенсиране загубата на течност. Диетичните фибри помагат за овладяване на изпражненията, пшеничните трици свързват излишната вода в червата, а сушените боровинки имат запечен ефект. Трябва да консумирате малки количества пресни плодове и прясно мляко само ако имате диария. Киселото мляко, от друга страна, има балансиращ ефект върху храносмилането; Хрупкавият хрупкав хляб или оризовите бисквити също се понасят добре.

Организирайте контролни прегледи. В зависимост от възрастта си хората със здравно осигуряване имат право на различни законоустановени обезщетения Скрининг за рак на дебелото черво (Скрининг за рак на дебелото черво) също. За деца от 50 до 55 години здравноосигурителните компании възстановяват веднъж годишно палпация на дебелото черво и тест за изпражнения за скрита кръв. От 55-годишна възраст имате право или на две колоноскопии (първата от 55, втората 10 години по-късно) или имунологичен тест за изпражнения (i-FOBT) за скрита кръв на всеки две години.