Рак на дебелото черво и ректума - Deximed

Споделете тази информация за пациента

QR код

Направете снимка на този QR код с вашия смартфон

Пряка връзка

"Deximed е голяма помощ за мен, за да мога бързо да потърся текущите познания за терапията или диагностиката в ежедневната практика. Ясната структура дава възможност да се прочете нещо бързо, дори при контакт с пациент." - PD Dr. мед. Гуидо Шмиман, специалист по обща медицина, Бремен

Deximed е независима лекарска информационна система, която се фокусира върху първичната медицинска помощ. Основаните на доказателства и редовно актуализирани статии във всички области на медицината отличават Deximed.

Какво е колоректален рак?

Колоректалният рак е рак, който засяга дебелото черво или ректума. Дебелото черво е медицинският термин за дебелото черво, от който ректума (ректума или ректума) съставлява последната част. Около две трети от колоректалния рак се развиват в последния отдел на дебелото черво или в ректума; почти винаги това е така нареченият аденокарцином (термин, който се получава от микроскопското изображение на туморната тъкан). Симптоми като кръв или слуз в изпражненията, променени движения на червата, анемия се появяват много късно, така че много от тези тумори се разпознават само в напреднал стадий без прегледи за ранно откриване.

ректума

Ракът на дебелото черво се нарежда на второ място сред всички тумори при смъртни случаи, свързани с рак при мъже и жени в страни с висока икономическа продукция. Като цяло този рак е вторият по честота при жените и третият по честота при мъжете. В Германия около 40 от 100 000 души развиват колоректален рак всяка година. Общо около 33 000 мъже и 27 000 жени са засегнати в Германия. Ракът на дебелото черво се среща предимно от 50-годишна възраст.

причини

При един човек с рак на дебелото черво заболяването обикновено не може да бъде проследено до една причина. При проучвания с десетки хиляди участници обаче са установени определени фактори, които увеличават риска от развитие на рак на дебелото черво. Те са разделени на 2 големи групи:

  • наследствени фактори
  • Фактори на околната среда.

Наследяване

Ако братя и сестри или родители са имали рак на дебелото черво, статистическата вероятност за развитие на рак на дебелото черво се увеличава в сравнение с общата популация. Засегнатите след това развиват този рак средно по-рано.

Съществуват и различни наследствени заболявания на дебелото черво и ректума, които са свързани с повишен риск от рак:

  • Фамилна аденоматозна полипоза (FAP): При това заболяване в червата се образуват голям брой така наречени полипи. Това са издатини на чревната лигавица до няколко сантиметра, които изпъкват в чревния лумен, т.е. H. във вътрешната кухина, която червата заобикаля като тръба. Ако полипите не се лекуват по време на FAP, засегнатите ще развият рак на дебелото черво преди да навършат 40 години.
  • Наследствен неполипозен рак на дебелото черво: Ако родителите имат тази форма на рак на дебелото черво, децата са много склонни да развият и рак на дебелото черво.

Фактори на околната среда

Те също играят важна роля в развитието на рак на дебелото черво. Смята се, че диетата с високо съдържание на фибри предпазва от рак на дебелото черво. Но липсват надеждни научни доказателства. Яденето на червено и преработено месо, от друга страна, изглежда увеличава риска от рак в най-ниските части на дебелото черво. "Преработено" означава консервиране - например чрез осоляване, ферментиране, пушене или втвърдяване - както е обичайно, наред с други неща, с наденица или шунка. Пушачите са по-склонни да развият колоректален рак, отколкото непушачите.

Чревни заболявания

Хронично възпалително заболяване на червата, d. H. Болестта на Crohn или улцерозен колит леко увеличават вероятността от развитие на рак на дебелото черво. Подходящата терапия за съответното чревно заболяване вероятно може също да намали риска от рак. Полипите на дебелото черво над 1–1,5 cm са с по-голям риск от развитие на рак. Ако има голям, специално оформен аденом (първоначално доброкачествен тумор) в лигавицата на червата, в някои случаи той се развива в рак на дебелото черво след няколко години.

Други фактори

Човешкият папиломен вирус (HPV) е свързан с няколко вида рак. Според проучвания този вирус може да бъде открит и при колоректален рак в 14% от случаите (HPV тип 16 е най-честият).

Симптоми

Локализацията на тумора обикновено е определяща за симптомите и находките при рак на дебелото черво и ректума. Често туморът расте бавно. Той може да се изразява по различни начини. По принцип ракът може да се развие във всяка част на дебелото черво. Повечето тумори се откриват в последната, S-образна част на дебелото черво (сигмоидната) или в ректума.

Низходящо черво, сигмоидна и ректума

Диария или запек, изтощение, загуба на тегло, коремна болка в резултат на проблеми с преминаването също могат да показват рак на дебелото черво, независимо къде се намира туморът в червата.

Симптомите, които са по-характерни за низходящата, S-образна и последна част на червата, включват промени в движенията на червата, усещане за непълно изпразване, евентуално кръв (червено) и слуз в изпражненията, запек и болезнени движения на червата. Тези признаци на заболяването обикновено се проявяват по-рано от симптомите на тумори от дясната страна.

При около една пета от пациентите с левостранен рак на дебелото черво първият забелязан симптом е запушване или в редки случаи руптура на червата с инфекция на коремната кухина (и двете спешни случаи).

Много пациенти с колоректален рак са забелязали кръв в изпражненията си. „Окултна“ кръв е кръв, която не може да се види с просто око, но може да бъде открита само с тест. В някои случаи заболяването първоначално се проявява с анемия, като основните симптоми са умора и бледа кожа.

Възходяща и преминаваща част от дебелото черво

Туморите, които лежат във възходящата или пресичащата част на дебелото черво, често са по-трудни за откриване, тъй като предизвикват по-дифузни симптоми като анемия (анемия), окултна кръв в изпражненията, умора, намален апетит, загуба на тегло и вероятно повишена температура. В началото на дебелото черво, т.е. H. във възходящата си част чревното съдържимо е доста тънко и чревният лумен е широк. Следователно препятствията за преминаване трябва да са по-големи, отколкото при левостранен тумор, преди червата да се стеснят и да се развият симптоми като запек или чревна обструкция. При около половината от засегнатите туморът може да се усети през кожата на корема. За някои тази област е болезнена.

ректума

Туморът в ректума може да причини необичайни движения на червата (запек), кръв и слуз в изпражненията. Голям тумор също ще доведе до загуба на тегло или анемия.

Кървене от червата

Туморната тъкан обикновено кърви по-лесно от здравата тъкан. Такъв е случаят и с туморите в червата. Въпреки това, най-честото обяснение за кръвта в изпражненията е кръв от хемороиди. Това се проявява като яркочервена ивица кръв върху тоалетната хартия или като яркочервена кръв в тоалетната. Кръвта от тумор по-нагоре в червата обикновено се вижда по-трудно. Колкото по-нагоре в червата се появява кървенето, толкова повече кръвта се свързва в изпражненията. Само кървенето от долните части на червата изглежда червено. Ако кървящ тумор е далеч в червата (низходяща част/сигмоид/ректум), това може да бъде индикирано от червено обезцветяване от външната страна на изпражненията Кървенето от възходящата част на червата (дясната страна) е по-малко очевидно и се появява като тъмни/черни изпражнения.

Тест за скрита (окултна) кръв в червата се извършва в кабинета на лекаря с помощта на проба от изпражненията.

Разследването

Колоректалният рак може да бъде трудно откриваем. Ако има някакво подозрение, лекарят ще палпира стомаха ви и ще търси разширени структури и бучки в стомаха, червата и черния дроб. Те също могат да използват пръст в ръкавица, за да опипат вътрешността на ректума ви, за да видят дали има тумор или друга нередност. При съмнение за промени в черния дроб или осезаеми структури може да се направи ултразвуково изследване.

Извършват се кръвни тестове за определяне на кръвни стойности (хемоглобин, червени кръвни клетки и др.). Продължителното или обилно кървене води до намаляване на желязото, което се определя от нивото на феритин в кръвния тест. С помощта на определени чернодробни стойности в кръвта може също да се види дали чернодробната функция е нарушена, което може да е индикация за дъщерни тумори (метастази) на рак на дебелото черво в черния дроб. В кръвта може да се определи и маркер за рак на дебелото черво, чието ниво може да предостави информация за активността на заболяването с напредването на болестта.

Ректоскопия (отразяване на ректума) трябва да се извършва само при съмнение за рак на ректума. Ректоскопът има диаметър от 12 до 24 милиметра и е дълъг около 20 до 30 сантиметра. Тази тръба позволява на лекаря да изследва ректума и долната част на дебелото черво. Прибл. 1/3 от всички ракови тумори в дебелото черво и ректума могат да бъдат открити чрез ректоскопия. Ултразвуково сканиране с преобразуватели, поставени в ректума, също може да даде точни резултати (ендосонография).

В повечето случаи е необходимо да се направи ендоскопско изследване на цялото дебело черво. Колоноскопията (отразяваща дебелото черво) е изследване, при което лекарят вкарва гъвкава тръба с дебелина на пръста през ануса. Цялото дебело черво може да се види отвътре през колоноскопа и да се вземат тъканни проби за всякакви подозрителни промени.

Ако изследването разкрие, че има тумор в дебелото черво или ректума, се прави компютърна томография (КТ) на белите дробове и стомаха с черния дроб или всички коремни органи, за да се открият всички метастази, които могат да присъстват. Освен това КТ може да покаже къде точно се намира чревният тумор. Това е от решаващо значение при подготовката за операция. За да изберете терапия, е необходимо да знаете точно какъв тип рак е, къде се намира и колко голям е вече и дали (и ако къде, колко) има метастази.

лечение

Лечението на колоректалния рак се подобри значително през последните няколко десетилетия. Днес това е мултидисциплинарна задача за екип от колоректални хирурзи, рентгенолози, патолози и онколози. Както при много други често срещани заболявания, експертите редовно разработват много диференцирани препоръки за лечение (насоки) за рак на дебелото черво, които специалистите могат да използват като ръководство. По принцип се използват различни хирургични техники, както и различни лекарства като част от химиотерапията и лъчението. В много случаи и трите метода се комбинират. По принцип терапията зависи от вида и степента на тумора, както и от общото здравословно състояние на засегнатото лице.

хирургия

В повечето случаи операцията е първи приоритет. Лапароскопската техника (операция на ключалка) може да се използва успешно при някои пациенти; тези техники обикновено са свързани с по-кратък престой в болница и по-малко болка. Отворената операция обаче предлага на хирурга по-добър преглед и поради това е предпочитана в много случаи.

Ако туморът е в дебелото черво, често е достатъчно (в зависимост от неговия размер) да се отстрани засегнатата част. След това останалите чревни секции могат да бъдат зашити заедно. Ако туморът е в ректума, често е необходимо да се отстрани цялата последна част на червата; тогава засегнатите често се нуждаят от изкуствен анус (стома).

Лъчелечение/химиотерапия

Има стандартизирани процедури за избор на лекарството и силата и продължителността на лъчелечението. През последните няколко години беше постигнат голям напредък, особено в лечението на химиотерапия. Новите лекарства и комбинации от лекарства доведоха до по-добри резултати и по-висок процент на оцеляване. Ако в раковите клетки могат да бъдат открити определени характеристики, индивидуално пригодени активни съставки вече са терапевтичен вариант. В тази област продължават интензивните изследвания.

Метастази

Разпространение (метастази) се открива при една трета от пациентите по време на диагностицирането. В такива случаи се прави задълбочена оценка дали ракът все още е операбилен. В някои случаи обаче е необходимо предварително лечение с химиотерапия и/или лъчение.

Палиативно и поддържащо лечение

В особено напреднали случаи акцентът е върху облекчаване на симптомите и забавяне на по-нататъшното развитие на тумора с химиотерапия или лъчетерапия. Това се нарича палиативно лечение. Във всички фази на лечението трябва да се облекчат и съпътстващите оплаквания като болка, безпокойство, лошо храносмилане, гадене и загуба на тегло. Говори се за поддържаща (поддържаща) терапия.

Тъй като операцията на чревен тумор често трябва да бъде доста обширна, могат да бъдат засегнати нерви. Това може да доведе до проблеми с уринирането или сексуалната функция. Ако е необходимо да се създаде изкуствен анус (стома), засегнатите и, ако е необходимо, техните роднини или болногледачи получават специални последващи грижи, при които практикуват правилното боравене със стомата. Това е важно, наред с други неща, за предотвратяване на възпаление в тази област.

Дългосрочна прогноза

Карциномът на дебелото черво е сериозно състояние. Но колкото по-скоро се открие, толкова по-добри са възможностите за изцеление. Общата 5-годишна преживяемост при рак на дебелото черво и ректума е около 60%; обаче на много ранен етап средно 90% от пациентите са все още живи след 5 години. 80% от рецидивите настъпват в рамките на 1 година. След 4 години има малко рецидиви.

Последваща грижа

Има многобройни различни прегледи след края на същинската терапия. Обикновено се препоръчва петгодишно проследяване съгласно конкретен план. Това обаче може да варира в зависимост от засегнатото лице и неговата медицинска история. Като част от последващите грижи могат да се извършват ректоскопии или колоноскопии в зависимост от местоположението на тумора, но често и други изследвания. Целта е да се открие нов тумор (рецидив) възможно най-рано, за да може бързо да се проведе подходяща терапия.

предотвратяване

За ранно откриване на рак на дебелото черво се използват тестове за кръв в изпражненията (FOBT) и колоноскопии.

Насоките на Федералния смесен комитет за ранно откриване на ракови заболявания23 предвиждат общ скрининг на колоноскопия за всички мъже на възраст над 50 години и за всички жени на възраст над 55 години. От този момент нататък осигурените лица имат право на общо 2 колоноскопии за ранна диагностика.

FOBT не е необходим за хора, които участват в скрининга за колоноскопия/ранното откриване. FOBT трябва да се извършва ежегодно за хора на възраст над 50 години със среден риск от рак на дебелото черво, които не искат колоноскопия. От 55-годишна възраст се осигурява двугодишен FOBT, ако не е извършена колоноскопия.

Хората с повишен риск (роднини от първа степен с рак на дебелото черво, съответстващи на хронични заболявания на дебелото черво) трябва да правят колоноскопия в много по-ранна възраст и по-често. Вашият лекар ще може да Ви посъветва.

Ако има наследствени заболявания, които увеличават риска от рак, всички членове на семейството от 10-годишна възраст трябва да бъдат генетично изследвани. Ако е налице съответната генетична промяна, експертите препоръчват ежегодна колоноскопия, за да се открият тумори на ранен етап. Ако определено е установена фамилна полипоза коли, дебелото черво и ректума трябва да бъдат напълно отстранени като превантивна мярка, за предпочитане след пубертета.

Статистически тези, които не пушат, спортуват редовно и поддържат здравословно телесно тегло, са статистически по-малко склонни да развият рак на дебелото черво. Предполага се, че храненето с високо съдържание на фибри и избягването на червено и преработено месо ще намали риска от рак.

Още информация

  • Ранно откриване на рак на дебелото черво
  • болест на Крон
  • Язвен колит
  • Кръв в изпражненията
  • Окултна кръв в изпражненията
  • Анемия (анемия)
  • Съвети за балансирана диета
  • Пушенето е вредно за вашето здраве
  • Защо трябва да се откажете от пушенето и как става това?
  • Информация за колоректалния рак за доставчици на здравни услуги
  • Германско онкологично общество: Рак на дебелото черво - информация за пациенти и роднини

Автори

  • Marlies Karsch-Völk, Dr. мед., специалист по обща медицина, Мюнхен
  • Thomas M. Heim, Dr. мед., научен журналист, Фрайбург
  • Susanne Meinrenken, Dr. мед., Бремен

литература

Тази статия се основава на специализираната статия Колоректален карцином. Списъкът с литература от този документ може да бъде намерен по-долу.