Рак на дебелото черво Бундесвер болница Улм

Ракът на дебелото черво е един от най-често срещаните видове рак в световен мащаб. Само в Германия всяка година около 66 000 души развиват това заболяване. По време на живота си около 5 от 100 души в Германия ще развият рак на дебелото черво, т.е. един на всеки двадесет. Ракът на дебелото черво е вторият най-често срещан рак в Германия както за жените, така и за мъжете и заедно е най-често срещаният!

Ракът на червата вече може да бъде почти напълно предотвратен или излекуван чрез ранно откриване.

Оплакванията (симптомите) на заболяването често се появяват само в напреднал стадий. За да се открие тумор възможно най-рано и по този начин значително да се увеличат шансовете за възстановяване, симптоми в стомашно-чревната област, които изглеждат безвредни, като напр. Коремни спазми, превключване между запек и диария и промени в чревните навици трябва да се приемат сериозно. По-специално, кръвта в изпражненията или в тоалетната хартия не трябва просто да се приписва на предполагаеми хемороиди, стига да не е изключен рак на дебелото черво.

За разлика от други видове тумори, при рак на дебелото черво е възможно в повечето случаи да се предотврати избухването му. Това се дължи на бавното развитие на този тумор чрез предварителни етапи (полипи), някои от които растат с години, без да причиняват симптоми. Тези полипи обаче могат да бъдат открити рано чрез колоноскопия (колоноскопия), извършена своевременно и също така отстранена едновременно.

Освен това наследствеността на рака на дебелото черво сега е почти напълно изследвана. Това означава, че засегнатите семейства могат да бъдат по-добре съветвани и защитени от болестта.

За щастие през последните години е постигнат напредък не само в областта на превенцията и ранното откриване, но и в лечението на дори напреднали случаи.

Днес се използват по-модерни хирургични техники и по-ефективни, но и по-поносими процедури както за химиотерапия, така и за лъчетерапия - ако е необходимо. В крайна сметка оптимизираната последваща грижа също подобрява шансовете за трайно излекуване.

Диагностика на рак на дебелото черво - Живот с диагнозата

В момента, в който ви кажат, че имате рак, никога няма да бъде забравен. Някои вече подозират, докато други са диагностицирани като мълния от ясното небе. Подготвен или не, винаги е така, сякаш земята се издърпва изпод краката ви и вие попадате в дълбока бездна. Има живот преди и има живот и след този момент. И тогава всичко изглежда различно. Изведнъж нещата, които се приемат за даденост, като здраве и качество на живот, стават по-важни, докато материалните неща, към които винаги се е ориентирал стремежът ни, отстъпват.

Диагнозата рак не винаги може да бъде приета веднага. Не искате да е истина, че ви връхлита от всички хора и се качвате на влакче с емоции. Понякога сте чист страх, но в следващия момент отново сте агресивни към заобикалящата ви среда или дори отчаяни, само че миг по-късно смело да погледнете в бъдещето.

През повечето време обаче преобладава страхът от чудовището, което се е появило от вас и което сега расте във вас. Опитвате се да откриете причините за развитието на рак, трябва да намерите нещо, което да е виновно за това и често измисляте най-абсурдните обяснения. Ако това е напреднал рак, вие се обвинявате, че все пак не сте посетили лекар рано, че не сте виждали скрининга и че дълго време сте игнорирали предупредителните признаци и симптоми. Дори тези, които са били диагностицирани с рак рано, не могат да изпитат истинска радост, а само облекчение, че не се е влошило.

В тази изключително трудна ситуация за засегнатите, но и за близките, ние ви предлагаме психо-онкологична помощ от обучени специалисти в нашия чревен център. Психоонкологията е специална област, която се занимава с психологическите ефекти от рака. Опитът се прави за облекчаване на стреса при пациенти с рак, причинени от болести и терапия. Психосоциалното консултиране и лечение помагат за справяне с болестта и нейните последици. Засегнатите хора и психо-онколози търсят начини да се справят с променената житейска ситуация. Това обаче включва и подкрепа при справяне с икономически извънредни ситуации, които може да са резултат от рак.

Ако искате да научите повече за това или искате съвети и подкрепа, моля, по всяко време се свържете с нашите лекари в отделението. След това те се свързват с нашия екип по психо-онкология Dr. мед. Брижит Сайор или нашият социален работник г-жа Адам-Фишер.

Етапи на заболяването

Класификация на TNM при колоректален рак. T се отнася до дълбочината на проникване на тумора в тъканта, N до броя на засегнатите лимфни възли в областта на тумора и M до наличието на отдалечени метастази.

Лечението на рак на дебелото черво (рак на дебелото черво) и рак на ректума се провежда при нас съгласно доказателствената насока S3, която е разработена от научните общества и определя обвързващ стандарт. Това гарантира най-доброто лечение в момента. Заболяването на всеки пациент се обсъжда по интердисциплинарен начин всеки понеделник на туморната конференция. Обвързваща препоръка за стратегията на лечение също е дефинирана съвместно там. Кое лечение се дължи и кога зависи от вида и стадия на тумора.

Класификацията се извършва с помощта на различните диагностични възможности и записва размера на тумора, засягането на лимфните възли и метастази. По правило обаче точният етап може да бъде определен само от тъканта, отстранена по време на операция.

Етап I.

Туморите от етап I могат да бъдат излекувани в повечето случаи (т.е. над 90 процента) с операция. Ракът не е пробил чревната стена, лимфните възли не са засегнати и не са открити метастази (дъщерни тумори). Като правило не са необходими нито химиотерапия, нито лъчетерапия, но са необходими последващи прегледи, за да може да се противодейства навреме на възможен рецидив.

II етап

При тумори на етап II чревната стена е счупена, околната тъкан може да бъде засегната, но лимфните възли са без рак и няма метастази. За разлика от рака на дебелото черво, пациентите с рак на ректума обикновено имат комбинирана химиотерапия и лъчева терапия преди операция (нео-адювант), от една страна, за да намалят размера на тумора и от друга страна, за да овладеят основния проблем с ректалния рак: По този начин иначе високата честота на повтарящи се тумори значително намалява. Следователно контролните прегледи са много важни.

III етап

При тумори III етап около тумора участват локални лимфни възли. При рак на ректума обикновено се използват и нео-адювантна химиотерапия и лъчетерапия. След операцията следващите стъпки ще бъдат обсъдени подробно в туморната дъска. В много случаи се изисква следоперативна (адювантна) химиотерапия, за да се увеличат шансовете за възстановяване. На този етап се провежда и следоперативна химиотерапия за рак на дебелото черво.

Етап IV

Тумори на етап IV са свързани с отдалечени метастази. При рак на дебелото черво черният дроб и белите дробове обикновено са първите засегнати. Операцията предотвратява чревна непроходимост и осигурява функционалността на червата. В зависимост от броя и местоположението на метастазите може да е възможно метастазите да бъдат и хирургично отстранени. Често обаче химиотерапията се дава първо, за да се насочи към метастазите. Той служи за подобряване на качеството на живот и удължаване на времето за оцеляване. При някои пациенти химиотерапията свива метастазите, така че операцията все още е възможна. В допълнение към химиотерапията има и други методи за лечение на метастази.

Ендоскопска терапия

В изключителни случаи злокачественият тумор на големия или ректума също може да бъде адекватно лекуван чрез ендоскопско отстраняване като част от колоноскопия. За това обаче трябва да бъдат изпълнени няколко изисквания:

Размер на тумора
Туморът не трябва да е проникнал по-дълбоко от горния слой на субмукозата (pT1 sm1)
Степен на диференциация
Туморът трябва да бъде добре до умерено диференциран (G1, G2)
Премахване
Отстраняването трябва да е станало напълно при здрави (R0)
Лимфни съдове
Не трябва да се открива туморна тъкан в лимфните съдове (L0)

Ако всички тези изисквания са изпълнени, не се изисква операция, химиотерапия или лъчетерапия. Това обаче е последвано от внимателни последващи грижи, за да се открие възможно най-рано подновения туморен растеж на мястото на бившата аблация и да бъде в състояние да реагира съответно.

Хирургична терапия

Дясната хемиколектомия: Това е отстраняването на дясната част на дебелото черво
Лявата хемиколектомия: Това е отстраняване на лявата част на дебелото черво до така наречената "сигма" (илеум)
Сигмоидната резекция: Това е отстраняването на така наречения сигмоид (последният цикъл на дебелото черво преди ректума)
Резекция на ректума: Премахване на ректума при запазване на сфинктера
Екстирпация или ампутация на ректума: Премахване на ректума, като се вземе сфинктерния мускул със създаването на изкуствен анус ("anus praeter" или "колостома")

Понастоящем голяма част от туморните операции могат да бъдат извършени по минимално инвазивен начин, понякога дори с помощта на робот-асистиран метод (Da Vinci). При определени обстоятелства изцелението чрез операция може да се постигне и с метастази в лимфните възли, в някои случаи дори с метастази в черния дроб. Но винаги, когато туморът е прогресирал, т.е.разраснал се през стената на червата или е метастазирал, шансът за излекуване на тумора само чрез операция намалява. В такива случаи се препоръчва химиотерапия ("адювантна химиотерапия") или, в случай на рак на ректума, допълнителна комбинация от лъчева и химиотерапия ("адювантна химиорадиотерапия"), която подобрява шансовете за възстановяване. Ако има напреднал рак на ректума - което може да бъде оценено преди операцията - тази комбинация от лъчение и химиотерапия се препоръчва преди операцията ("неоадювантна химиорадиотерапия"). В резултат на това туморът може да намалее по размер, да се отстрани радикално по-безопасно и мускулът на сфинктера да се спаси в отделни случаи.

Най-важното усложнение при хирургичното лечение на рак на дебелото черво е нарушеното заздравяване на чревния шев с образуване на теч (т.нар. „Анастомотичен теч“). Това винаги означава риск от животозастрашаващ перитонит. Поради тази причина хирургът понякога създава изкуствен анус нагоре по веригата, за да предпази чревния шев („защитна стома“) в особено застрашени чревни шевове в близост до сфинктера, които могат да бъдат отстранени след заздравяване на чревния шев или излекуване на теч.

Адювантна терапия

Всяко специфично за тумора лечение, което се провежда след пълната операция, се нарича адювантна терапия. Ако хирургът е премахнал изцяло тумора и патологът също е удостоверил, че по разрезените ръбове на червата не могат да се видят повече злокачествени клетки, не може да се постави диагноза нито с лабораторни изследвания, ултразвук, рентгенови лъчи, компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс, нито злокачествен Откриване на клетка. Независимо от това, опитът показва, че при някои пациенти може да възникне рецидив на заболяването (рецидив). Понякога, много години по-късно, се открива метастаза в черния дроб, белите дробове или друг орган, който се е развил от туморни клетки, които са мигрирали от първичния тумор чрез кръвта или лимфните пътища преди операцията.

Неоадювантна терапия

Стратегията за неоадювантна терапия има по същество същите цели като адювантната терапия. Твърди се, че лекува повече пациенти, отколкото е възможно само с операция. За разлика от адювантната терапия, неоадювантната терапия се провежда преди операцията и се използва най-вече при пациенти с рак на ректума. След поставяне на диагнозата от гастроентеролога, пациентът провежда подробна дискусия с хирурга, който изследва хирургичните възможности. След това пациентът е насочен към онколог, който заедно с лъчетерапевта извършва комбинирана радиохимиотерапия като неоадювантна терапия. Това лечение обикновено прави първичния тумор много по-малък, което улеснява напълно премахването на тумора в една операция. Често неоадювантната терапия може да намали размера на тумора близо до ануса, така че хирургът да не трябва да създава постоянен изкуствен анус (anus preter). След това е възможно да се извърши операция за поддържане на континента и да се запази функцията на сфинктера. С тази концепция адювантната терапия обикновено продължава 4 месеца след операцията.