Рак на черния дроб (рак на чернодробните клетки, карцином на чернодробните клетки, хепатоцелул; рес карцином); аптечно списание

Ракът на черния дроб е злокачествено заболяване на чернодробните клетки (хепатоцити) .Чернодробната цироза често е причина, а затлъстяването също е все по-голяма причина

карцином

Тази графика показва схематично къде се намира черният дроб в корема

  • Какво е рак на черния дроб?
  • Причини и рискови фактори
  • Симптоми
  • диагноза
  • терапия
  • Предотвратяване

Рак на черния дроб - Накратко

Какво е рак на черния дроб?

Ракът се развива в почвата на генетично модифицирани клетки, които се разделят и размножават неконтролирано. В тялото има много такива клетки, но те обикновено се унищожават постоянно от собствените защитни сили на организма. Ако раковите клетки успеят да избегнат този контролен механизъм, могат да се образуват отоци (тумори). Ракът на черния дроб е злокачествен тумор, който произхожда от чернодробните клетки, по-рядко от жлъчните пътища (холангиокарцином). Последните правят подобни оплаквания, но се третират по различен начин.

Чернодробният карцином (чернодробно-клетъчен карцином, хепатоцелуларен карцином) е един от по-редките, но често фатални видове рак. През 2013 г. в Германия има 8 790 нови случая на първичен рак на черния дроб. Първичният рак на черния дроб се развива в черния дроб, докато вторичният рак на черния дроб води началото си от други органи и се проявява като вторичен тумор (метастази) в черния дроб. Информацията в този текст се отнася само до първичен рак на черния дроб, а не до чернодробни метастази.

Ракът първоначално е ограничен до черния дроб и се разпространява само в други тъкани като лимфни възли, бели дробове, кости, надбъбречни жлези или мозък на по-късен етап.

Причини и рискови фактори

Основната причина за развитието на рак на черния дроб в световен мащаб е преди това болен черен дроб, в 90 процента от случаите той се развива от цироза на черния дроб (ремоделиране на съединителната тъкан на черния дроб). Основните причини за цироза са тежка консумация на алкохол, хронична хепатитна инфекция (хепатит В, хепатит С) или безалкохолно мастно чернодробно заболяване. Последният играе все по-голяма роля и се предизвиква от наднормено тегло и затлъстяване (затлъстяване), захарен диабет или метаболитен синдром (комбинация от повишени нива на липидите в кръвта и кръвната захар и повишено кръвно налягане, обикновено също и натрупване на мазнини, ориентирано към багажника). Вродените метаболитни заболявания като болест за съхранение на желязо (хемохроматоза) или болест за съхранение на мед (болест на Уилсън) са по-рядко отговорни за развитието на чернодробна цироза. Токсични вещества като въглероден тетрахлорид (намира се в металообработването) или много рядко лекарства като метотрексат също могат да предизвикат цироза на черния дроб и по този начин да насърчат развитието на рак на черния дроб.

Афлатоксинът, токсин от плесента Aspergillus flavus, също може да доведе до рак на черния дроб и е особено проблем в Африка и части от Азия. Ракът на черния дроб се среща по-често там, но също и в резултат на инфекции с хепатит.

Симптоми

В ранните етапи ракът на черния дроб рядко води до симптоми, тъй като нервните влакна се намират само в капсулата, която обгръща черния дроб. В самия черен дроб няма нервни влакна, така че чернодробните заболявания обикновено не причиняват болка в началото.

Ако хепатоцелуларният карцином (HCC) вече е по-напреднал, това може да доведе до неспецифични симптоми като общо намалено представяне, болка под налягане в дясната горна част на корема, нежелана загуба на тегло, натрупване на течност в коремната кухина (асцит, асцит) и жълт цвят на кожата и очите (жълтеница, Жълтеница) .

диагноза

При съмнение за хепатоцелуларен карцином лекарят първо сканира корема и изследва черния дроб с помощта на ултразвук (сонография). Ултразвуковото изследване с контраст служи като стандартен метод сред образните процедури за диагностициране на карцином на чернодробните клетки. Освен това има и други образни процедури с приложение на контрастно вещество като компютърна томография (CT) и магнитно-резонансна томография (MRT). Чернодробният рак обикновено може да бъде ясно диагностициран с гореспоменатите образни процедури с прилагане на контрастно вещество. Ако обаче констатациите на изображението са неубедителни дори след многократна употреба, a Тъканна проба (биопсия) Създаване на яснота, например за потвърждаване на диагнозата на по-малки стада с диаметър под 2 cm. Биопсията също се препоръчва, ако се подозира, че резултатът от биопсията влияе върху избора на лечение.

Освен това a Кръвен тест с определянето на така наречените туморни маркери (алфа фетопротеин, AFP). Това обаче не трябва да се използва като „търсач на диагноза“, тъй като няма висока специфичност за заболяването, но може да бъде полезно за проследяване на хода. Освен това, определени кръвни стойности (AST, ALT, гама-GT, AP, билирубин и албумин) предоставят информация за функционалността на черния дроб.

След като е диагностициран рак на черния дроб, сега е необходимо да се търси неговото местоположение и разпространение. За тази цел отново се използва магнитно-резонансна томография, ако вече не е била използвана за установяване на диагнозата. Това дава възможност да се определи броят на туморните огнища (в черния дроб обикновено има няколко тумора), местоположението на туморите и дали те вече са израснали в кръвоносни съдове или околната тъкан. Това е това, което е известно като интрахепатална постановка. Ако има съдова инвазия или няколко лезии в черния дроб, също се извършва компютърна томография на корема и гръдния кош, за да се оцени дали дъщерните тумори вече са се установили в други органи (отдалечени метастази). Това се нарича екстрахепатална постановка.

Чернодробният клетъчен рак се класифицира според международната TNM класификация (T = туморна категория/първичен тумор, N = лимфни възли (от Nodus lymphaticus), M = метастази), което се изисква, наред с други неща, за по-нататъшно планиране на терапията.

Единичен тумор със съдова инвазия и над 2 cm в най-големи размери или няколко (множествени) тумора, по-малки от 5 см в най-големите си размери

Откриване на дъщерни тумори (метастази)

Ако например това е единичен твърд чернодробен възел с диаметър по-малък от 2 cm без засягане на лимфните възли и без разпространение в други органи, това би било според класификацията на TNM: T1aN0M0

В допълнение към настоящата класификация на TNM, чернодробната функция винаги се взема предвид при пациенти с рак на черния дроб. По тази причина се използва и BCLC (Барселона клиника за рак на черния дроб) за рак на черния дроб.

терапия

Терапията зависи от това докъде е напреднал ракът на черния дроб (туморен стадий) и доколко добре функционира черният дроб на пациента. По принцип се използват два различни метода. Ако е възможно излекуване, се използва така наречената лечебна терапия. Ако излекуването вече не е възможно, целта е да се предприемат мерки за удължаване на живота и облекчаване на болката, за да се постигне възможно най-високо качество на живот (палиативна терапия).

В специализирани центрове няколко експерти първо съветват в така наречената туморна конференция за отделния случай, като вземат предвид всички налични до момента резултати и след това определят препоръчителния план за лечение за този случай. Ето защо е важно лечението да се извършва от център, който има богат опит с чернодробни заболявания.

Лечебните, т.е. лечебни терапевтични мерки включват:

  • Трансплантация на черен дроб
  • Хирургично отстраняване на тумора (туморна резекция, частична чернодробна резекция)
  • Унищожаване на тумора чрез топлина (термична аблация)

Палиативните мерки за подобряване на качеството на живот и облекчаване на болката включват:

  • Блокиране на кръвоносни съдове, доставящи тумори в черния дроб
  • Химиотерапия със сорафениб
  • Облекчаване на болката

Методи на терапия с цел изцеление (лечебна терапия):

  • Трансплантация на черен дроб (получаване на нов донорен черен дроб):

За пациенти с чернодробна цироза, т.е. нарушена чернодробна функция, трансплантацията на черен дроб е оптималната концепция за терапия. Въпреки това трябва да бъдат изпълнени определени предпоставки, така наречените Миланови критерии: Може да има само един туморен фокус с диаметър не по-голям от пет сантиметра или максимум три туморни центъра всички с диаметър по-малък от три сантиметра. Освен това туморът не трябва да е нараснал извън границите на черния дроб или да се е счупил в чернодробни вени. Трансплантация на черен дроб също не се извършва, ако прекомерната консумация на алкохол е причинила цироза на черния дроб и все още се консумира алкохол. За да получи трансплантация, пациентът трябва да е бил абстинентен поне шест месеца. Ако туморът вече се е разпространил, т.е.метастазира, трансплантацията на черен дроб вече не е опция. Пациентите трябва да бъдат насочени към център за чернодробна трансплантация за лечение. Петгодишният процент на оцеляване тук е над 70 процента.

Освен това тук трябва да се спомене, че трансплантацията на черен дроб е възможна само в ограничена степен поради малкия брой донорски органи и времето за изчакване до дванадесет месеца не са необичайни. Освен това трансплантацията на черен дроб е основна процедура и тялото разпознава новия орган като чуждо тяло, така че лекарствата за потискане на имунната система (имуносупресори) трябва да се приемат цял ​​живот. Независимо от това, отхвърлянето на черния дроб се среща при около десет до 40 процента от пациентите. Тъй като имуносупресорите засягат цялата имунна система на тялото, могат да се получат сериозни и животозастрашаващи инфекции.

  • Премахване на чернодробна част (резекция на чернодробна част, резекция на тумор):

Частичното отстраняване на черния дроб (частична чернодробна резекция) е избраната терапия, ако туморът е все още в ранен стадий, туморът е ясно различим или липсва чернодробна цироза. След частично отстраняване на черния дроб, 30 до 60 процента от тези пациенти живеят пет години или повече от момента на поставяне на диагнозата (т.нар. Петгодишна преживяемост).

  • Унищожаване на тумора чрез топлина (термична аблация):

При радиочестотна аблация (RFA) туморите се разрушават от топлина. Сонда се вкарва в тумора под ултразвук, магнитен резонанс или компютърна томография. Генератор генерира високочестотен променлив ток, който се въвежда в туморната тъкан чрез сондата и по този начин „кипи“ туморните клетки. RFA може да се използва, когато има максимум три туморни огнища, които са по-малки от пет сантиметра.

Терапевтични методи за палиативна терапия:

  • Блокиране на кръвоносни съдове, снабдяващи тумори в черния дроб (TAE), трансартериална хемоемболизация (TACE)

Емболизацията е целенасочено блокиране на кръвоносен съд (в случая артериите в черния дроб) с микрочастици. Те се прилагат чрез катетър от слабините в чернодробната артерия, възможно най-близо до артериите, доставящи тумора. При хемоемболизацията емболизатът се комбинира с цитостатици. TACE може да се използва, когато има единични или множество туморни огнища (мултифокален хепатоцелуларен карцином). Тази възможност за лечение може да забави прогресията на заболяването за известно време, да облекчи свързаните с тумора симптоми и да удължи преживяемостта.

  • химиотерапия

При пациенти с добра чернодробна функция, но напреднал рак, който вече не се лекува (засягане на лимфните възли или отдалечени метастази), лечението с така наречения инхибитор на тирозин киназа сорафениб може да удължи донякъде средното време на преживяемост.

  • Болкотерапия

В късната фаза напрежението в чернодробната капсула или отдалечени метастази, например при колонизация на костите, може да доведе до силна болка. Обикновено болката се лекува съгласно схемата на Световната здравна организация (дума здравна организация, СЗО) и по този начин може лесно да се управлява. Съществува съответно лекарство за всяка интензивност на болката, първоначално неопиоидно до опиоиди. Важна цел е постигането на свобода от болка, тъй като болката има ясно влияние върху психологическото благосъстояние.

Можете също така да намерите добър преглед на рака на черния дроб и неговото лечение на уебсайта на Асоциацията на научните медицински дружества в Германия, информация за пациентите:

Можете също така да намерите добър преглед на рака на черния дроб и неговото лечение на уебсайта на Асоциацията на научните медицински дружества в Германия, информация за пациентите:

Важно:

Гореспоменатите терапевтични мерки се основават на настоящите препоръки за насоки. Тъй като личното благосъстояние и чернодробната функция също играят важна роля в индивидуалното планиране на терапията, в допълнение към различни резултати за стадиране на рака, има смисъл да се определя терапията в специализиран център само след преглед на всички констатации и туморна конференция.

Освен това има плавни преходи, например RFA, TACE или частична резекция могат да представляват свързваща процедура за спиране на растежа на тумора, докато тя е в списъка на чакащите за донорен орган (т.нар. „Свързване“).

Предотвратяване на рак на черния дроб (профилактика):

Редовните прегледи са важни за хора с цироза на черния дроб, хронична хепатитна инфекция или безалкохолен мастен чернодробен хепатит. На всеки шест месеца черният дроб трябва да се изследва с ултразвук за ранно откриване. Целта на тези редовни проверки е да се открият чернодробни тумори на ранен етап.

Храненето по балансиран начин и избягването на прекомерна консумация на алкохол също може да намали риска от развитие на рак на черния дроб. В случай на съществуващи чернодробни заболявания, консумацията на алкохол трябва да се избягва напълно.

В допълнение, намаляването на теглото при съществуващия безалкохолен мастен чернодробен хепатит противодейства на развитието на чернодробна цироза и по този начин риска от рак на черния дроб по-късно.

Ваксинацията срещу хепатит В също е част от превенцията на рак на черния дроб. Това вече се препоръчва в препоръката за ваксинация на STIKO (Постоянна комисия за ваксинация към Института Робърт Кох) в детска възраст. Хората, които са изложени на повишен риск от инфекция, като медицинския персонал, също трябва да бъдат ваксинирани срещу хепатит В. STIKO също препоръчва на възрастни с някои съществуващи заболявания (ХИВ, бъбречни заболявания, изискващи диализа) превантивна ваксинация срещу хепатит В.

Този текст е създаден с любезната подкрепа на службата за информация за рака на германския център за изследване на рака Хайделберг.

Важно ЗАБЕЛЕЖКА: Тази статия съдържа само обща информация и не трябва да се използва за самодиагностика или самолечение. Той не може да замести посещението при лекар. Нашите експерти не могат да отговорят на отделни въпроси.