Рак на черния дроб Опасен тумор, който се появява късно

Ракът на черния дроб е злокачествен тумор в черния дроб, повечето от които метастазират в белите дробове и костите. Прави се разлика между

вторичен рак на черния дроб, т.е.дъщерни тумори (метастази) на други видове рак
първичен рак на черния дроб, който се развива директно от клетките в черния дроб

Определение: какво е рак на черния дроб?

Черният дроб (на гръцки: hepar) е най-голямата жлеза в човешкото тяло и така централен орган на целия метаболизъм. Вашите най-важни задачи са

Производство на важни протеини
Използване на хранителните компоненти
Производство на жлъчна течност
Разграждане и отделяне на метаболитни продукти, фармацевтични продукти и токсини.

Ако в клетките на черния дроб се развият злокачествени новообразувания, това се нарича рак на черния дроб. Трябва да се прави разлика между първичен рак на черния дроб и вторичен рак на черния дроб. Ако злокачествените тумори се развият директно от клетките на черния дроб, се използва терминът първичен рак на черния дроб. Ако злокачественият тумор се образува в черния дроб, но не от неговите клетки, а от клетки от други тъкани, които продължават да растат в черния дроб, това се нарича дъщерни тумори на други органи (метастази в черния дроб) и това се нарича вторичен рак на черния дроб.

Вторичен рак на черния дроб

Метастазите от различни видове тумори могат да образуват дъщерни тумори в черния дроб. Ракът на дебелото черво, ракът на стомаха и гърдата, наред с други, са видове рак, които се разпространяват в черния дроб чрез кръвообращението и причиняват рак на черния дроб. Тогава основното заболяване е в едно напреднал етап. В някои случаи не е възможно да се определи кое основно заболяване е причинило метастази. Тогава това се нарича Рак с неизвестен първичен (CUP синдром, рак с неясен произход).

Първичен рак на черния дроб

Първичният рак на черния дроб се разделя на хепатоцелуларен карцином (HCC) и холангиоцелуларен карцином (CCC), като последният започва от жлъчните пътища и нахлува в черния дроб.

Първичният рак на черния дроб метастазира най-вече в белите дробове и костите. Чернодробно-клетъчният карцином (HCC) е петият най-често срещан злокачествен тумор в света. Независимо от това, в сравнение с други видове рак (например рак на простатата, рак на гърдата), HCC е един от най-редките видове рак. Всяка година по света се разболяват около 600 000 души. За сравнение в Германия всяка година се разболяват 6000 души. Честотата се е удвоила през последните 20 години. Това е свързано с по-високата честота на новите случаи на хепатит С.

Мъжете са 3 пъти по-склонни да бъдат засегнати от жените. Холангиоцелуларният карцином е още по-рядък.

Причини за рак на черния дроб

Първичният рак на черния дроб обикновено се причинява от цироза на черния дроб или молекулярно-генетични причини.

Цироза на черния дроб

Счита се за чернодробна цироза (краен стадий на хронично чернодробно заболяване) Основен фактор за развитие на злокачествен рак на черния дроб. Хроничното разрушаване на здрава чернодробна тъкан и последващата регенерация водят до нарушена тъканна архитектура с нодуларни промени. Освен това се образува огромно количество съединителна тъкан (фиброза). Поради тези белези, които могат да заемат повече от 50 процента от цялата тъкан на циротичен черен дроб, притокът на кръв към черния дроб се нарушава и кръвта в областта на порталната вена се натрупва пред черния дроб. Единият говори за портална хипертония.

Хронична Злоупотребата с алкохол и хронична Вирусни инфекции (Хепатит В и хепатит С) са основните причини за цироза. При цироза на черния дроб с подлежаща хемохроматоза (вродено нарушение на метаболизма на желязото) рискът от заболяването се увеличава няколко пъти. Освен това плесента Aspergillus flavus образува афлатоксини (В1), които имат канцерогенен ефект върху черния дроб. Избягвайте замърсени храни като ядки и някои зърнени храни.

Наследственият вроден дефицит на алфа1-антитрипсин води до чернодробна цироза поради дефицита на протеазни инхибитори. Ако тялото е постоянно изложено на въглероден тетрахлорид, може да се развие рак на черния дроб. Въглеродният тетрахлорид е разтворител за мазнини и масла и играе роля в производството на пестициди.

Молекулярно-генетични причини

Молекулярно-генетичните причини също се обсъждат като причина за първичен рак на черния дроб. Генът за потискане на тумора FHIT се нарушава при около 60 процента от туморните пациенти. Генното разстройство инхибира производството на голям брой протеини и по този начин води до неконтролиран клетъчен растеж. Дългосрочната злоупотреба с андрогени (например от културисти) също може да насърчи развитието на HCC.

Причините за холангиоцелуларния карцином също не са напълно изяснени. Рисковите фактори включват

Камъни в жлъчните пътища (холедохолитиаза)
рядко хронично възпаление на жлъчните пътища (първичен склерозиращ холангит)
Аденоми (доброкачествени израстъци) на жлъчните пътища, които могат да се дегенерират
Кисти в жлъчния канал (общи кисти на жлъчните пътища)
хронични паразитни чернодробни заболявания (напр. чернодробна метила), които се срещат главно в Азия

Симптоми на рак на черния дроб

Неспецифични симптоми като

нежелана загуба на тегло,
Загуба на апетит,
Изкривяване на изпълнението,
Болка в горната част на корема,
Треска и
Нощно изпотяване

могат да бъдат първите признаци на злокачествено туморно заболяване на черния дроб.

Появяват се и други симптоми по късно и обикновено са резултат от увеличен растеж на тумора.

Жълтеница (жълтеница): пожълтяване на очите, по-късно и на кожата
сърбеж
Болка при напрежение в дясната горна част на корема (капсулна болка в черния дроб)
Асцит: Нарушаването на белтъчния баланс води до прекомерно натрупване на течност в свободната коремна кухина и по този начин до увеличаване на обиколката
Осезаем тумор в горната дясна част на корема като знак за напреднало заболяване
Тъмна урина и бледи, обезцветени изпражнения

Ако се появи някой от тези симптоми, трябва да се потърси лекар.

Диагностика на рак на черния дроб

Диагнозата започва с анамнезата (медицинската история). питам за

професия в медицинската област,
пътуване или дейност в чужбина,
Честа смяна на сексуални партньори без необходима защита и от полово предавани болести
евентуално предварително диагностицирана цироза на черния дроб

Физикалният преглед следва анамнезата. Чрез палпация (докосване) и перкусия (потупване) на корема може да се изяснят размерът и състоянието на чернодробната повърхност, както и всеки асцит.

Вземане на кръв

Кръвна проба с всички важни стойности, включително кръвната картина и коагулацията, за определяне

възможна анемия (анемия),
нарушение на синтетичния капацитет на черния дроб и повишени стойности на холестаза (нарушение на образуването на жлъчка в черния дроб или нейното оттичане през жлъчните пътища) и
намаляване на туморните маркери AFP и Ca 19-9, които също се увеличават при рак на черния дроб,

може да даде първоначални улики за болестта.

Ултразвукова

Тогава лекарят може да извърши сонография (ултразвук). Голям чернодробен тумор обикновено може да се покаже добре при ултразвуково изследване. Също така съществуваща холестаза, свободна течност в корема и оценка на останалите горни коремни органи могат да се появят при слаби пациенти безпроблемно и безболезнено да бъдат оценени. Случайните диагнози по време на ултразвуково изследване не са необичайни в контекста на други заболявания.

По-нататъшни изследвания за диагностициране на рак на черния дроб

Ако има основателно подозрение за рак на черния дроб, трябва да се извършат допълнителни изследвания:

Компютърна томография (CT) и/или магнитно-резонансна томография (MRT) на коремната кухина с прилагане на контрастно вещество за оценка на степента на тумора и всяко увеличение на лимфните възли
Рентгенова снимка на гръдния кош за изключване на дъщерни тумори
Костна сцинтиграма за изключване на дъщерни тумори
Биопсия на тумора (с ултразвук или CT), за да се получат тъканни проби и да се диференцира вида на тумора (първичен или вторичен рак на черния дроб)
Ако е необходимо ангиография (представяне на системата на кръвоносните съдове) при подготовка за операция или ако диагнозата е неясна

Само чрез получаване на тъканна проба - това може да стане чрез биопсия чрез пункция или чрез лапароскопия - може да се направи окончателната диагноза на рак на черния дроб. В редки случаи действителното първично заболяване (произход на туморното заселване в черния дроб) не може да бъде изяснено. След това са необходими допълнителни разследвания за изясняване на произхода.

За по-нататъшна диагностика на предполагаеми метастази, a Гастроскопия (Гастроскопия) и един Колоноскопия (Колоноскопия), защото ракът на стомаха, рак на дебелото черво или рак на панкреаса първо се е разпространил в черния дроб. Но други видове рак също могат да образуват метастази в черния дроб. Следователно е важно задълбочено търсене на произхода на болестта. В много редки случаи обаче това може да остане необяснимо дори след продължително търсене (CUP синдром).

Ако се подозира холангиоцелуларен карцином, за диагноза е препоръчително първоначално ултразвуково изследване на горния стомашно-чревен тракт (ендосонография) и последващо огледално отражение на жлъчните пътища (ендоскопска ретроградна холангиография: ERCP).

Лечение на рак на черния дроб

Терапията на рак на черния дроб зависи от размера, степента и местоположението на тумора. Общото състояние на пациента също играе основна роля. Това е скала за оценка на свързаното със симптомите ограничение на активността, самодостатъчността и самоопределението при пациенти със злокачествени тумори Индекс на Карнофски (Скала на състоянието на изпълнение на Карнофски). При 100 процента няма ограничения; колкото по-големи са ограниченията, толкова повече процентът на индекса на Карнофски е намален. С тази скала може да се изясни коя терапия е най-подходяща за съответния пациент. За да се вземе решение за терапия, важно е в какво състояние е черният дроб, дали има цироза или ефективността на синтеза или детоксикацията са ограничени.

Решение за терапия, специално пригодено за пациента, трябва винаги да се взема в a интердисциплинарна туморна конференция да бъдат повалени. В тези конференции хирурзите, гастроентеролозите, онколозите и лъчетерапевтите обсъждат с най-малки подробности отделния случай и след това вземат съвместно решение за възможно най-добрата индивидуална терапия за пациента, като се вземат предвид всички аспекти.

Оперирайте при рак на черния дроб

Операцията зависи от функцията на черния дроб, размера, броя и местоположението на тумора. Ако чернодробната функция все още е добре запазена, тя е така Работете по избрания метод. Туморът обаче трябва да бъде лесно достъпен хирургически. Трябва също да се изясни дали става въпрос за една или повече метастази от друг тумор или има първичен рак на черния дроб. Ако има метастази, произходът на метастазите също трябва да се лекува и всяка химиотерапия и/или лъчетерапия да се извърши, за да се намали размерът на метастазите.

Малки тумори могат да се оперира добре и по този начин да подобри прогнозата. След това хирургът премахва частта от черния дроб, в която се намира туморът (резекция на чернодробния сегмент) с резерв за безопасност, така че отстраняването да се извършва при здрави и резултатът от лечението да може да се разглежда като лечебен (лечебен). Ако ракът на черния дроб е по-обширен, но ограничен до десния или левия лоб на черния дроб, целият също може да бъде десен или ляв лоб на черния дроб (Хемихепатектомия). Патологът изследва подадения образец под микроскоп, за да определи какъв тип рак на черния дроб е, какъв е туморният стадий и дали в тялото са останали остатъчни ракови клетки. Ако черният дроб е напълно метастазиран, операцията не е обещаваща.

Трансплантация на черен дроб при рак на черния дроб

При обширна чернодробна цироза трансплантацията е по-обещаваща за лечение на рак на черния дроб, отколкото просто премахване на тумора. Това може да се извърши само ако общото състояние е добро и без сериозни съпътстващи заболявания. След хепатектомията (пълно отстраняване на черния дроб) a Донорен черен дроб използвани.

След трансплантацията имуносупресивните лекарства трябва да се приемат дълго време, за да се избегне отхвърлянето на органа.

Химиотерапия при рак на черния дроб

В Германия химиотерапията не е сред стандартните лечения за първичен рак на черния дроб, тъй като тя няма удължаващ живота ефект показва.

Ако има метастази, видът на химиотерапията зависи от вида на първичния тумор. По принцип лекарите използват клетъчни отрови, които засягат главно по-бързо делящата се туморна тъкан и по този начин стават една Инхибиране на растежа на тумора и Смърт на жизненоважни туморни клетки да води. Лекарството сорафениб, което се използва предимно при напреднал бъбречно-клетъчен карцином, също е одобрено за рак на черния дроб от 2007 г.

Това се приема като таблетка и след това може да се използва, ако ракът на черния дроб не може да бъде опериран.

Вътрешна лъчетерапия за рак на черния дроб

Като част от вътрешната лъчетерапия се използва черният дроб облъчен отвътре. Малки радиоактивно маркирани вещества се въвеждат директно в съдовете, снабдяващи черния дроб. Това е известно и като селективна вътрешна лъчетерапия.

Термична аблация при рак на черния дроб

Лазерни светлинни или радиочестотни вълни се индуцират директно в тумора чрез сонда и т.н. тъканта се нагрява. Това води до некроза (смърт на клетките) на туморната тъкан.

Студените сонди също могат да постигнат подобни резултати. Туморната тъкан също се заличава чрез замразяване с азот.

Перкутанна инжекция с етанол/трансартериална хемоемболизация

Концентриран алкохол или оцетна киселина се инжектира през коремната стена в областта на черния дроб, където се намира туморът (перкутанна инжекция с етанол).

Алтернативно, лекарят може да пробие голямата ингвинална артерия (илиачна артерия) и да вкара канюла директно до чернодробната артерия, снабдяваща тумора. След това той инжектира лекарството през тази канюла. Този метод се нарича трансартериална хемоемболизация.

Тази процедура може да се използва и за свиване на рак на черния дроб преди операцията.

Палиативна терапия при рак на черния дроб

Палиативното лечение означава, че на този етап лечението вече не е възможно. На този етап Качество на живот на засегнатото лице и евентуално подобрена. Налични са симптоматични поддържащи терапии за борба с нарастващата болка и други симптоми, причинени от рак на черния дроб (като гадене, повръщане, асцит и други загуби на тегло). Решението за палиативна терапия винаги трябва да се взема индивидуално, като се вземе предвид общото състояние на интердисциплинарна туморна конференция

Перспективи за изцеление

Като цяло, колкото по-рано откриете рак на черния дроб, толкова по-големи са шансовете за възстановяване. Продължителността на живота е непосредствена свързани със следните фактори:

номер
размер
местоположение
Разпространение на тумора

Ако е възможна операция при първичен рак на черния дроб, продължителността на живота на всеки втори опериран човек е повече от 5 години. В случай на метастази, прогнозата зависи от стадия и възможността за лечение на основното заболяване.

При седем от десет пациенти обаче диагнозата идва твърде късно и ракът на черния дроб вече е толкова напреднал, че само палиативна терапия идва под внимание. Тогава средното време за оцеляване е между 6 и 12 месеца. Дъщерни тумори на първичен рак на черния дроб още повече влошават прогнозата.

Последващи грижи и профилактика

На всеки 6 месеца трябва да се извършва определяне на туморни маркери, физически преглед и медицинска история и ултразвук за откриване на рецидив (рецидив на тумора). След това могат да се извършат допълнителни изследвания, ако има основателно подозрение.

Ваксинацията срещу хепатит В, особено при малки деца и възрастни в риск (лекари, наркомани и др.), Намалява вероятността от хепатит. Можете да намалите риска от развитие на цироза на черния дроб, една от основните причини за рак на черния дроб, като използвате алкохола отговорно.

Хората, които вече имат цироза на черния дроб, също трябва проверявайте се на всеки 6 месеца.

Вродената хематохроматоза трябва да се лекува.

Заключение за рак на черния дроб

Ранното откриване на тумора подобрява прогнозата чрез бързо започване на диагностика и терапия
Непрекъснати последващи грижи за ранно откриване на рецидив и адаптиране на подходящата терапия
Редовни прегледи за своевременно идентифициране и лечение на последиците от операцията и местните процедури
Болкотерапия и поддържаща терапия в палиативния стадий
Физическа, психологическа и социална подкрепа за пациента по време и след заболяването

Автори:
Професор доктор. мед. Матиас Прос
Д-р мед. Maik Sahm
Д-р мед. Катарина Рубах