Рак на черния дроб (); IMSP SCM; Георге Палади

Рак на черния дроб

Черният дроб е жизненоважен орган в икономиката на тялото чрез своите много сложни функции. Той участва в метаболизма на различни съединения, с които влизаме в контакт (като лекарства, екзогенни токсини), в синтеза на протеини, в общата детоксикация, в синтеза на някои ензими, участващи в храносмилането, в метаболизма на протеини и въглехидрати и дори в синтеза и секрецията на някои вещества с ролята на хормони. Загубата на чернодробна функция не може да бъде заменена с никой друг орган и досега съвременната медицина не е успяла да си представи устройство, което може да поеме дори част от ролите на черния дроб.

Чернодробните заболявания могат да имат наследствен характер (по наследство), могат да се появят по време на живота в резултат на вирусна агресия (вирусен хепатит), токсични (алкохолен хепатит) или могат да бъдат хронични и да възникнат след години на развитие на остри процеси (като е случаят с чернодробна цироза и рак на черния дроб). Чернодробните неопластични процеси са два вида: или са първични (произхождат от чернодробния паренхим или каналикуларна система), или са вторични, метастатични (произхождат на разстояние от черния дроб, но неопластичните клетки мигрират в кръвния поток и след това могат да се прикрепят към всеки друг орган по пътя на съда, в който е ангажиран). Могат да се появят злокачествени тумори (първични или дисеминирани, метастатични), но също така и доброкачествени (неракови) тумори.

Доброкачествени чернодробни тумори:

Хемангиоми (тумори от съдов характер);
Чернодробни аденоми;
Фокална нодуларна хиперплазия.

Нито един от тези тумори не е рак на черния дроб и лечението им не следва принципите на антинеопластичната терапия. Те могат да бъдат държани под наблюдение, за да се проследи еволюцията във времето и само ако съществува риск от масивно кървене (както е възможно, ако има хемангиом), може да се извърши операция за резекция на тумора.

Чернодробните злокачествени заболявания са:

Хепатоцелуларен карцином (е най-често срещаният вид рак на черния дроб);
Хепатобластома (е много рядък рак, който се среща при деца под 4-годишна възраст и който реагира много добре на лечението);
Холангиокарцином (всъщност е рак на жлъчните пътища).

Чернодробният рак засяга мъжете по-често от жените (около 2 пъти повече) и се среща главно при хора на възраст над 50 години.

Хепатоцелуларен карцином (първичен рак на черния дроб) се среща в повечето случаи (70-75%) в предразполагащо поле, въпреки че има и свободен чернодробен паренхим, върху който туморът може да се развие.

Най-честите причини за първичен рак на черния дроб са: цироза, вирусен хепатит В, вирусен хепатит С, консумация на алкохол, хемохроматоза, афлатоксини, други химикали (арсен, пестициди, хербициди, винилхлорид, тютюн и продукти от горенето от цигари, особено ако пациентът е и алкохолик). Рядко хепатоцелуларният карцином се свързва с: първична билиарна цироза, първичен склерозиращ холангит, дефицит на алфа 1 антитрипсин, орални контрацептиви, порфирия на кожата, приложение на някои радиоактивни контрастни вещества, използвани при радиоизобразяване (само ако се използва много често и в концентрация ), затлъстяване и диабет, чернодробна стеатоза, хронична употреба на анаболни стероиди.

симптоми

Хепатоцелуларният карцином е състояние, което се развива безшумно, на фона на хроничното заболяване, благоприятстващо появата му. Въпреки факта, че първоначално зарядите са минимални или дори напълно липсват, тъй като процесът се разширява, пациентът може да стане симптоматичен, обвиняващ: болка и болезненост при палпация, разположени в десния коремен квадрант, понякога под ребрения ръб, кожна лигавица, генерализиран сърбеж, оток на краката, асцит, промяна в коремната обиколка, кахексия, кървене от горната част на стомашно-чревния тракт (от варикоза на хранопровода), хепатомегалия и спленомегалия. Има и общи прояви, които се срещат при повечето видове рак и се дължат на съществуването на това консумативно състояние: треска, астения, загуба на тегло, липса на апетит, гадене, повръщане, обща умора и намалено либидо.

Лечение

Лечението на рак на черния дроб е много сложно. Подобно на други видове рак, този рак е много труден за лечение. Терапевтичните режими, които могат да се прилагат днес, зависят много от размера и броя на туморите, тяхното разпространение в съседни структури, но също и от рисковите фактори, които пациентът може да има. Ракът на черния дроб е може би един от най-трудните за лечение.

Понастоящем се предлагат хирургична резекция на рак и трансплантация на черен дроб, но те също имат ограничени показания. Основните фактори, от които зависи ресектабилността на тумора, са чернодробната функция и размерите на самия тумор. Смята се, че само 5% от пациентите с диагноза хепатоцелуларен карцином имат индикация за.

Частична хепатектомия се извършва при много малък процент от пациентите (само в случай на диагностицирани в най-ранните етапи). Само 5% от пациентите получават такова лечение. В зависимост от етапа, на който е диагностициран ракът, продължителността на живота на 5 години, след резекция на много добре дефинирана лезия, може да варира от 30% до 90%.

Чернодробният рак, диагностициран в напреднал стадий, има много малък шанс за лечение, тъй като се счита за нелечимо състояние. На този етап всяко лечение вече е остаряло и пациентите могат да получават само много силни болкоуспокояващи (често подобни на морфин опиоиди), които намаляват болката им. Палиативното лечение може също да включва: специални антиеметици (за облекчаване на гадене и повръщане), стимуланти за апетита и диуретици (които могат да намалят отока и асцита).

Чернодробният рак не може да бъде предотвратен, но има редица мерки, които пациентите с рискови фактори могат да предприемат, за да предотвратят прогресирането до такова животозастрашаващо състояние. Те включват: имунизация срещу хепатит В (особено за високорискови професии), избягване на злоупотреба с алкохол, избягване на анаболни стероиди, избягване на добавки с желязо, ако няма недостатъци в организма, избягване на рисково поведение (множество сексуални партньори, употреба на инжекционни лекарства), които могат да насърчат контакт с инфекция с хепатит В или С, избягвайте да работите в токсична среда.

Прогнозата на пациентите с диагноза хепатоцелуларен карцином зависи главно от степента на цироза и стадия на тумора. Ако общото състояние на организма позволява прилагането на лечение (а именно хирургично лечение с туморна резекция), средното време за оцеляване не надвишава, в най-оптимистичните случаи, 4 години. Ако туморът е напълно остарял терапевтично и вече не може да се намеси по никакъв начин, средната продължителност на живота е 3 месеца.

Хирург
категория I
Pîrţu Marian