Рак на белия дроб и нови методи за лечение
Ракът на белия дроб е една от най-агресивните форми на рак, с много бърза еволюция и сравнително ниска степен на оцеляване.
В допълнение към класическите методи на лечение има и имунотерапия, но тя все още чака одобрение от Здравната каса. В дадено интервю Ziare.com, Д-р Каталин Костовичи, първичен онколог, говори за рака на белия дроб и неговите методи за лечение.
Какви са първите признаци на рак на белия дроб? Как те се проявяват при непушач срещу пушач? Например, когато трябва да се тревожим за кашлица?
Преди да изброите симптомите на рак на белия дроб, е важно да знаете, че има няколко вида рак на белия дроб, но че обикновено има две категории - дребноклетъчен рак на белия дроб, диагностициран в 15% от случаите и недребноклетъчен рак на белия дроб. идентифицирани в приблизително 85% от случаите.
В Румъния възрастовата категория, най-изложена на това заболяване, е представена от хора на възраст между 45 - 65 години, 85% от пациентите, диагностицирани като хронични пушачи.
Всъщност тютюнопушенето е основният рисков фактор, който причинява рак на белия дроб (наричан още бронхопулмонален рак) - над 90% от хората, страдащи от това заболяване, са били или са редовни пушачи. Освен това, в сравнение с непушачите, рискът от заболяване при пушачите е 30 пъти по-висок.
По този начин и при двата типа пациенти, независимо дали говорим за пушачи или непушачи, има различни симптоми, предшестващи бронхопулмоналния рак: повтарящи се белодробни инфекции, които не реагират на антибиотици в рамките на три седмици, повишена интензивност на кашлицата и количеството храчки (или храчки), които пациентът произвежда, кървене на храчки, загуба на глас, тежест в дишането, болка в гърдите, подуване на лицето и/или гърлото, загуба на тегло или необяснима умора.
Каква степен на оцеляване имат тези пациенти? Процентът се променя в случая на непушачи?
Според специализирани проучвания степента на преживяемост на пациентите с диагноза това заболяване е изключително ниска на 5 години - за тези в напреднал стадий шансовете за оцеляване са около 18%, докато за пациентите, страдащи от метастатичен рак на белия дроб, в много напреднал стадий, степента на оцеляване се оценява на само 2%.
При всички пациенти, за всички стадии на заболяването, 5-годишната преживяемост е само 15%.
Ракът на белия дроб е признат за една от най-агресивните форми на рак, с много бърза еволюция.
Кои са най-новите диагностични методи?
Образната диагноза предполага рак, но не е сигурна. Стандартните рентгенологични процедури за определяне степента на заболяването включват изследване с компютърна томография и PET CT (позитронно-емисионна томография) изследване. Понастоящем устройствата за изображения са все по-ефективни, откривайки подозрителни лезии с размери по-малки от 0,5 cm.
Определената диагноза на рак винаги е анатомопатологична, следователно и при рак на белия дроб остава определяща за диагностика биопсия, дали е бронхоскопия, медиастиноскопия, биопсия при скрин томография, биопсия чрез видео-асистирана торакоскопия или биопсия чрез намеса отворена хирургия.
Понастоящем се проверяват процедурите за флуоресцентна бронхоскопия, способни да идентифицират прекурсорни лезии (пренеопластични лезии). Този метод има значителна чувствителност и дори може да се използва като скринингова процедура при лица с висок риск от развитие на рак на белия дроб (заклети пушачи и др.).
Бъдещето изглежда повече от обещаващо по отношение на скрининга, особено чрез възможността за идентифициране на неопластични метаболити в издишания въздух. Също така, новите техники за генетично секвениране могат да идентифицират генетични мутации, често свързани с рак на белия дроб. Идентифицирането на такива мутации може да препоръча в следващата стъпка високоефективни образни изследвания за идентифициране на рак на белия дроб в инфраклиничен стадий. Генетично секвениране може да се направи от серум или плазма (течна биопсия), храчки или бронхиална промивка. В момента тези процедури се подобряват, тъй като основният им проблем остава чувствителността и специфичността на теста.
Като се има предвид, че тези тестове ще бъдат валидирани и приети от цялата научна общност, това би било голяма стъпка напред и от гледна точка на спазването от страна на пациентите. Често при избора на терапия и особено когато болестта стане резистентна към първа терапевтична линия и се реши да се премине към друга терапевтична линия, би била полезна ребиобиерия на тумора, ситуация, която пациентът трудно приема. При тези условия течната биопсия би била истинска помощ както за пациента, така и за лекаря.
За какво се отнася имунотерапията?
Имунотерапията е насочена към имунната система, а не към самия тумор, с ракови клетки. Основата на имуноонкологията е обяснението, че имунната система е достатъчно силна и ефективна като механизъм, така че тялото да може да се бори срещу заболявания като рак. В сравнение с конвенционалните терапии, насочени директно към тумора, имуноонкологичните терапии помагат на имунната система да се възползва от собствените си ресурси. Това, което имуноонкологичните терапии успяват да направят, е активирането на имунната система, което позволява разпознаването и унищожаването, в крайна сметка, на раковите клетки.
В сравнение с химиотерапията, лечение, което значително влияе върху качеството на живот на пациентите, чрез страничните ефекти, които го придружават, имунотерапията може не само да удължи продължителността на живота, но и да подобри качеството на живот на пациента по време на лечението.
Ако вземем за пример лечението с пембролизумаб, терапия, одобрена в първата линия на лечение за пациенти с стадий VI (метастатичен) рак на белия дроб, скорошни проучвания показват, че шансовете за оцеляване на тези пациенти могат да бъдат удвоени - лечение с този тип лекарства увеличена обща преживяемост с повече от една година, повече от два пъти периода, получен при химиотерапия (съответно 30 месеца и 14,2 месеца). Освен това резултатите от тази терапия показват намаляване на риска от смърт с до 37%.
Колко важно е, ако член на семейството е имал рак на белия дроб?
Както бе споменато по-горе, тютюнопушенето е основният рисков фактор, който причинява рак на белите дробове, като други фактори, свързани с това заболяване, са излагане на химичен фон, при който вещества като радон или азбест, случайно излагане на йонизиращо лъчение, но също и съществуването на някои белодробни състояния като грануломатозни белези или склеродермия. В действителност, в някои медицински изследвания е доказано, че в някои случаи генетичните фактори могат да бъдат причина за тази диагноза.
Как се справя румънската медицинска система с пациенти с тази форма на рак?
Румънската медицинска система полага постоянни усилия, за да помогне на тези пациенти, но е жизненоважно компетентните органи да предприемат необходимите мерки, така че достъпът им до иновативни терапии, които могат да удвоят шансовете им за оцеляване, да не се отлага. Ако обмислим имунотерапия, този вид лечение все още чака одобрение от Здравната каса. Конкретен пример е лечението с пембролизумаб, което споменах в предишните редове и което, въпреки че беше одобрено от Националната комисия по онкология като първа линия за лечение на пациенти с диагноза метастатичен рак на белия дроб и може да бъде животоспасяващо решение за тях, цената му не е, все пак уредено от Здравната каса. Понастоящем е невъзможно тези пациенти да имат достъп до единственото лечение, което в крайна сметка може да спаси живота им.
Колко дълго хората трябва да правят рентгенова снимка на белия дроб? Особено пушачи?
Няма единодушно мнение относно полезността на стандартната белодробна рентгенография като скринингова процедура и това се дължи на умерената чувствителност на това изследване. Професионални асоциации като Американското онкологично дружество или Европейското общество по медицинска онкология не препоръчват рутинна годишна рентгенография.
За разлика от това, при високорискови субекти (настоящи пушачи или бивши пушачи, които не пушат в продължение на 10 години), на възраст между 50 и 75 години, се препоръчва ежегодно извършване на КТ на гръдния кош с ниско облъчване (ниска доза CT).