Рак главата на панкреаса
Вие сте на страница 1 от 19 Търсене в документа Anatomie si tehnici chirurgicale Jurnalul de Chirurgie, Iasi, Vol. Moldovanu Clinica I Chirurgie I. Tnsescu V.
Прехвърлено от
Buureanu, Sf. Hospital В тази статия описвам хирургичната анатомия на панкреаса, показанията за тази операция и техниките за резекция. Също така обсъждам няколко противоречия в PD техниката: ролята на удължената лимфаденектомия, запазване на пилора, ранна ретропанкреатична дисекция, различни видове панкреатико-храносмилателна анастомоза.
Спиридон Iai, Bd.Independenei бр. Това е сложна интервенция, дължаща се на интимните съдови и топографски връзки между дванадесетопръстника и панкреаса, съдовите пристанищни връзки, мезентериалните съдове и проблема с главата на рака на панкреаса, който все още е много актуален [2], възстановявайки веригата на жлъчката, панкреаса и храносмилателната секреция [3]. Първите препратки обаче принадлежат на швейцарския анатом Йохан Конрад Брунер, който в годините на рак на главата на панкреаса извършва резекции на панкреаса и лигатури на Wirsung канал при кучета.
Изглежда, че първата дясна панкреатектомия при хора е извършена от Алесандро Кодвиландар, пациентът не е оцелял [5].
Desjardins описва DPC техниката на два етапа, а Sauv, една година по-късно, я резецира по едно време; и двете комуникации бяха теоретични и извършени върху трупа [5]. Първият успешен CPD при хора е извършен от Walther Kausch и е комуникиран; извършена е интервенция за периампуларен рак [5,6].
Алън Уипъл стандартизира DPC техниката за рак на главата на панкреаса и я прилага широко. Първите интервенции са извършени на два и три пъти1 за периампуларни тумори.
Първият еднократен CPD е извършен на 6 март за цефалопанкреатичен инсулином. A militat pentru un diagnoza io intervenie radial precoce n tumorului confluentului bilio-pancreatic: Ако диагнозата рак на панкреаса и ампуларната област е била направена много по-рано и ако пациентите не са били изследвани до смърт в твърде много медицински услуги, резултатите радикалната хирургия би била много по-добра [7].
Първият CPD за рак на панкреаса е извършен от Brunschwig в В резултат на това Crile постулира през годините, че ракът на панкреаса има по-добра преживяемост от резекцията.
Varice splina панкреас Той отделя храносмилателни сокове в тънките черва през тръба, наречена панкреатичен канал.
Fortner предлага обща регионална панкреатектомия пристанищна съдова жертва, напречна мезоколектомия и понякога лява нефректомия, но без подобряване на оцеляването. Traverso L. Техниката имаше теоретичното предимство на по-доброто качество на живот след операцията, но първоначално се считаше за по-малко онкологична и беше предложена за хроничен панкреатит и ветерианни ампуломи.
На неговата повърхност не беше никакво релефов, той беше необичайно гладок.
Картинките на собствената си живот в ошеломляющим темпе възвръщат в умение Никол, не поддържащи настолко, че.
Узнав, че ее отец жив, лли пришла във восторг.
Ерез няколко секунди сомнения изчезли.
Понастоящем е законно при рак на панкреаса, но само след хистологично хистологично изследване на юкста-пилоричните ганглии. Разширената лимфаденектомия включва лимфни възли в чернодробния хилум, интераорталната кухина, бъбречния хилум, целиакия и горната мезентерия за рак на панкреаса се насърчава от японски автори.
Рандомизираните проучвания между стандартна и удължена серия CPD на лимфаденектомия не разкриват статистически значими разлики в оцеляването от разстояние [11]. Оттогава са публикувани приблизително 13 случая на лапароскопски или ръчно асистиран CPD [13,14].
Максималните размери са достигнати на 40 години. При възрастните хора има повишена консистенция, има калцификации и атрофии; екзокринната функция е особено засегната, възможна причина за синдром на хронична диария при възрастните хора. Консистенцията на панкреатичния паренхим е един от елементите, който влияе на риска от панкреатична фистула след CPD.
Морфологично панкреасът има четири части: главата, провлака, тялото и опашката. Главата на панкреаса е разположена в дуоденалната подкова, с която има близки отношения; заедно с холедоха и дванадесетопръстника, които те формират, от ембриологична, анатомична и хирургична гледна точка, неразделен комплекс [], Андрулакис, Колборн и Скандалакис [15] считат, че ембриологията и анатомията се конспирират, за да произведат едни от най-трудните операции на коремната кухина.
Анатомично са описани две удължения: горната, оменталната и долната туберкула, закачен панкреас Малкият панкреас на Уинслоу.
Истмусът на шийката на панкреаса е тесен сегмент, който прави връзката между главата на панкреаса и рака на тялото и е обозначен над рака на главата на панкреаса и под мезентериалната година, мястото, където мезентериалните съдове навлизат в ретропанкреаса.
Нет, единнадцать _тридцать_, аз не искам да поставям раньше, щом е необходимо.
Протянул Ричард, не веря своему транслятора.
Тялото на панкреаса е най-дългият сегмент и има триъгълна форма с основата вдясно, а опашката е в дебелината на панкреатично-далачната връзка, до хилума на далака и може да бъде повредена по време на спленектомии. Тялото и опашката изпълняват антомохирургична единица - тяло-каудален сегмент. Фиксиращите средства на панкреаса са представени от връзките с дванадесетопръстника, на нивото на които текат отделителните канали Wirsung и Santorini, съдовите стволове, фасцията Анатомия и хирургични техники Journal of Surgery, Рак на панкреаса.
Цефална дуоденопанкреатектомия
Напречният мезоколон и задният темен перитонеум също допринасят за фиксирането на панкреаса. Лентите за закрепване са важни, тъй като позволяват с подходящи разрези дванадесетопръстника и панкреаса да излетят за резекция. Коренът на напречния мезоколон пресича D2, главата на панкреаса е ориентирана вляво, по предния ръб на панкреатичното тяло. Горният лист на корена на напречния мезоколон се отразява върху предното лице на главата и тялото на панкреаса, съставляващи задния перитонеум на оменталната бурса, а долният лист покрива долното коляно на дванадесетопръстника и предното лице на закачения процес и продължава със задния перитонеум вляво с мезентериални листове.
И така, фиксираният сегмент на D1, D2 и главата на панкреаса са покрити от перитонеума само по предното му лице, което продължава вдясно със задния темен перитонеум, покриващ бъбрека като място за разреза на Кохер. Опашката на панкреаса се намества между перитонеалните листове, които съставляват панкреатично-далачната връзка. Главата на панкреаса има две предни и задни перки и три ръба; предното лице е пресечено от корена на напречния мезоколон в надмезоколичен и субмезоколичен сегмент.
Той има връзки с гастродуоденалните артерии, горните панкреатикодуоденални артерии, дясната гастроепиплоика. Надмезохоличната част е свързана, чрез оменталната бурса, с пилора, а субмезоколичната част, през напречния мезоколон, с чревните бримки. Отношенията на задното лице са структурирани в три равнини [16]: васкулодукталната равнина на главата на панкреаса на дуодено-панкреаса, холедоха и отделителните канали, порталната вена и ретродудено-панкреатичните ганглии, фасциалната равнина, представена от Treitz fascia рак панкреас, главата дълбока плоскост на вената на долната вена прави бъбреци, диафрагмени стълбове, рак на лумбалните прешлени панкреас глава втора до трета [].
Дуоденопанкреатичното отделяне за дуоденопанкреатектомия се извършва преди това от порталната равнина. рак главата на панкреаса
[Панкреатикодуоденектомия при пациенти в напреднала възраст - безопасна операция?].
Горният ръб на главата на панкреаса има връзки с D1, на това ниво са описани предуоденалът и оменталната туберкула. Десният край има интимни връзки с D2, на нивото на които отделителните канали отварят главата на панкреаса и холедоха.
В дъгите на панкреаса има множество съединителни пътища и кръвоносни съдове, които прикрепват дванадесетопръстника към панкреаса. Долният ръб показва закаченият процес, разположен на hpv начин на работа аортомезентериални форцепс. Провлакът на панкреаса има превъзходна дуоденална година на нивото на кръста D1 и година на мезентериален рак на панкреаса на нивото на артерията и горната мезентериална вена изпъкват.
Предната страна е надмезоколична и омалната бурса я отделя от пилора. Задното лице има връзки с горната мезентериална вена и произхода на порталната вена и по-дълбоко с фасцията на Treitz. Тялото на панкреаса има формата на триъгълна призма с три страни: предна, задна и долна. Предното лице е надмезоколично, покрито от задната перитонеума и съответства на оменталната бурса, чрез която е отделено от стомаха; класическите автори я наричат стомашна възглавница [16].
Тесните връзки със стомаха обясняват възможността за инвазия на панкреаса чрез кариокинетичен процес рак на главата на панкреаса, проникване в панкреаса на стомашна язва, извършване на цисто-стомашни анастомози на юрската процедура в псевдокистата.
Задното лице има съотношения, подредени също в три равнини: съдов рак на панкреаса на далачната вена, ретромезогастрална фасция на Толд и дълбоката равнина на лявата бъбречна вена, предно лице на левия бъбрек.
Връзките между далачната вена и лявата бъбречна вена позволяват осъществяването на далачно-бъбречни анастомози. Долната част на лицето има връзка с дуоденоеюналния ъгъл, долната панкреатична артерия Testut и корена на главата на рака на панкреаса напречно. Панкреатични артерии Има два източника на панкреатични артерии: целиакия и горната мезентериална артерия [].
Горната дясна панкреатикодуоденална артерия е съпътстващ клон на главата на гастродуоденалния панкреас, произхожда от портохоледохалното пространство, пресича предното лице на холедоха зад D1, спуска се отзад, пресича задното лице на крайния холедох и анастомозира с горния панкреатичен клон; d панкреатични и дуоденални клонове [20].
Дясната долна дуоденална панкреатична артерия Горната панкреатикодуоденална артерия е терминалният клон на гастродуоденала, произхождащ точно под долния ръб на D1i, има траектория на предната страна на цефалопанкреаса под нивото на ампулата на Ватер, където става задна и рак на панкреаса анастомоза на долния рамус 20].
Долната панкреатикодуоденална артерия ляв панкреатикодуоденал е съпътстващият клон на дясното странично лице на горната мезентериална артерия; на нивото на закачения процес, той се разделя на два клона, които допринасят за метастатичен наследствен рак, образуването на артериални арки около главата и панкреатичен провлак.
Смъртността от рак на панкреаса се очаква да нарасне в Европа през | EurekAlert! Научни новини
Горните артерии на панкреаса произхождат от артерията на далака и са разположени по протежение на сегмента на рака на панкреаса на тялото и опашката на панкреаса.
Задна панкреатична артерия Haller също произхожда от артерия на далака и анастомози с долната панкреатична артерия Рак главата на панкреаса. Долната панкреатична артерия Testut има обичайния си произход от горната мезентерия, но понякога може да възникне от панкреатикодуоденалните арки. Вени на панкреаса Вените на панкреаса възникват от периацинарните капиляри и се оттичат в съдове, които следват пътя на артериите.
Артериите са поставени по-повърхностно. Горната дясна панкреатикодуоденална вена се влива в десния фланг на порталната вена, зад холедоха.
Лявата долна панкреатикодуоденална вена се оттича в багажника на горната мезентерия. На предната страна на главата на панкреаса долната дясна панкреатикодуоденална вена се слива с дясната гастроепиплоична вена и горната дясна колика, образувайки венозния ствол на Henle, което раково образува панкреатичната глава в горната мезентериална в долния панкреатичен ръб.
Лимфата се дренира в перипанкреатичните лимфни възли. Лимфните възли в предната страна на главата на панкреаса се оттичат нагоре към раковите панкреатични ганглии и надолу към горните мезентериални ганглии. Лимфата на тялото и опашката се оттича в лимфните възли папилома вирус сено по пътя на далачната артерия и до хилума на далака; лимфните възли в долната част на тялото и опашката на панкреаса могат да се оттичат в горните мезентериални лимфни възли.
Много повече от документи.
Целиакичните лимфни възли също могат да бъдат нападнати от процесите на дозиране на панкреаса на панкреаса албендазол и се считат за регионални места за рак на цефалопанкреаса.
Ракът на панкреаса на лимфата може да се появи и в мезентериалните лимфни възли. Изобилието от ганглиен рак на панкреаса обяснява появата на болка, причинена от инвазия на рак на панкреаса или компресия на слънчевия сплит, при новообразувания или възпалителни процеси на панкреаса. Също така е установено в рандомизирани проучвания, че оцеляването и прогнозата зависят от инвазията на тези групи лимфни възли: по този начин пациентите с инвазия в една лимфна група имат по-дълго оцеляване в сравнение с тези с лимфни възли, инвазирани от няколко групи.
- Pinworms чревни червеи
- Ако искате да закусите с мен, имаме част от панкреаса.
- Ползи от детоксикацията
Спасибо тебе, Макс, - проговорила Никол.
Инервацията на панкреаса е вегетативна, симпатикова и парасимпатикова от целиакия, горния полумесец и мезентериални ганглии. Еферентните парасимпатикови нервни нишки идват от блуждаещите нерви, които допринасят за образуването на целиакия и след това образуват периваскуларни сплетения, синапиращи се с неврони, разположени в дебелината на паренхима, разпределяйки се в жлезистите ацини и островите Лангерханс, имащи възбудително-секреторен ефект.
Разширени вени на панкреаса
Симпатиковият еферент се осигурява от спланхничните нерви, които се синапсират с неврони в целиакия, постганглионните влакна, осигуряващи панкреатична вазомоторна инервация. Свързаните нервни влакна също са симпатикови и парасимпатикови. Има редки ситуации, когато дясната превъзходна колична артерия се ражда в главата на панкреаса и задната панкреатична артерия; може да има и свръхколични артерии от мезентериална или долна панкреатико-дуоденална генеза [5,20].
Описани са случаи, при които общата чернодробна артерия е много тясно свързана с горния ръб на панкреаса. Отделянето на малкия панкреас от мезентериалните съдове е важно и опасно време на дуодено-панкреатектомия. Представен е от конюнктивална кондензация, която понякога обхваща лимфни възли и нервни елементи полулунен ганглий и е прилепнала към аортата и порталната равнина.
Този ретро-портален сегмент се среща във варианти на панкреаса на Уинслоу, разположен отзад на горната мезентериална вена. Васкуларизацията на този сегмент е в приток на гръбната панкреатична артерия и задната дъга. Дуодено-панкреатектомията е особено трудна в тези ситуации; резекцията на портата може да се извърши с нейното присаждане.
От десния ръб на порталната вена [5] има множество малки съдове, които се оттичат директно от панкреаса; те трябва да бъдат внимателно лигирани по време на CPD. Също така, лимфаденектомията в зависимост от локализацията на злокачественото заболяване е изключително важна за отдалеченото оцеляване на пациента. Резекцията на стомашната кухина зависи от избраната техника със или без запазване на пилора и от местоположението и удължаването на кариокинетичния процес [1,24].
Има няколко рака на главата на панкреаса в хирургията на панкреаса, все още предвещавани от Whipple, които трябва да бъдат взети под внимание [1,7,24]: 1 предоперативна оценка и подготовка на пациентите е много важна; В зависимост от билирубинемията, продължителността на жълтеница, хипопротеинемия, свързани заболявания, възрастта може да избере серийна интервенция: първа интервенция на билиарния дренаж, извършена евентуално чрез интервенционна рентгенология и след това ексцизионна интервенция [].
Изключеният в Y йеюнален контур е основата за възстановяване на приемствеността на храносмилателния тракт след CPD. Следователно изборът на веригата и подходящата педикулизация, за да се запази добрата васкуларизация, са абсолютно необходими. Панкреатико-йеюналните и холедохално-йеюналните анастомози трябва да бъдат разположени близо до епидемиологията на рака на матката. Изключеният цикъл може да бъде преминат трансмезоколичен, преколичен, но никога под мезентериалните съдове.
Диагностичната лапароскопия с интраоперативен ултразвук може да улесни установяването на резектабилност [26]. Класическите показания за CPD са: цефало-панкреатичен рак, холангиокарцином на дисталния холедох, периампуларни тумори, аденокарцином, лимфом и дуоденални стромални тумори, хроничен псевдотуморен панкреатит. DPC може също да бъде свързан с тотална гастректомия, права колектомия или хепатектомия за локално напреднали стомашни злокачествени заболявания или колики.
Обсъжда се индикацията за CPD при рак на панкреаса на главата на дуодено-панкреаса. CPD е показан или не е свързан с хепатектомия и при удължен или мултицентричен холедохален холангиокарцином.
Индикацията за CPD при рак на панкреаса е трудна и е възможна само чрез изследване на сложна компютърна томография CT магнитно резонансно изображение MRCP холангиопанкреатография ендоскопска ретроградна ERCE ендолуминална сцинтиграфия, анатомия и хирургически техники Journal of Surgery, Iasi, Vol.
Спиралната КТ позволява оценка на резектабилността чрез оценка на локализация на първичен тумор, екстрапанкреатично разширение с инвазия на съдови оси или съседни органи, лимфаденопатия [26]. Симптомите на човешкия папилом при мъжете обаче бързо изследване позволяват да се изключи механичната литиазна жълтеница [29].
ERCP, горната храносмилателна ендоскопия позволяват положителна диагноза на рак на панкреаса.