ПРОФ. ДР. AMI AMIT - За избягване на генетични заболявания чрез ин витро оплождане
ПРОФ. ДР. AMI AMIT е ръководител на отдел за ин витро оплождане в Медицинския център в Тел Авив Сураски, член на Американското общество по репродуктивна медицина и Европейското общество по човешка репродукция и ембриология
Срещнах се с известния израелски специалист в областта на ин витро оплождането, проф. Д-р Ами Амит, в клиниката по фетална медицина за майките и фетала, където той дойде да предложи консултации на румънци. Той има 32 години опит в областта на ин витро оплождането и смята, че за да постигне успешно оплождане, всеки лекар се нуждае от много добре оборудвана лаборатория и много постоянство. Що се отнася до бъдещето на ин витро оплождането, научихме от д-р Ами Амит, че тази техника ще се използва все повече и повече, за да освободи нашето потомство от генетично предавани болести.
GALENUS: Какъв е поводът за вашето посещение в Румъния?
Изнесох лекция за напредъка, постигнат в областта на ин витро оплождането. Ин витро оплождането вече не се използва само като решение за безплодие, както беше в началото. Днес процедурата за ин витро оплождане се е променила значително, така че се използва за запазване на плодовитостта, но също така и за отделяне на здрави ембриони от болните. Това означава, че можем да използваме ин витро оплождане, за да се отървем от генетично предавани болести. И ние имаме много генетично предавани болести, можете да измислите всякакъв вид селекция и ние да го направим.
G: Можете практически да премахнете гените, които причиняват рак?
Да - например гените, които причиняват рак на гърдата. Освен гените BRCA1 и BRCA2, ние знаем и за десетки други гени, които поради мутации могат да доведат до рак. В Румъния имате между 20 и 25 хиляди нови случая на рак на гърдата всяка година. И между 4 и 5 хиляди от тези жени са на възраст под 40 години. Така че, в тези случаи можем да направим лечение, за да поддържаме яйцеклетките здрави за периода след химиотерапията и също така можем да премахнем от ембриона тези гени, отговорни за рака. Така че бебето ще се роди без тези гени. Мутациите в гените BRCA1 и BRCA2 могат да причинят рак на гърдата и рак на яйчниците при жените и рак на простатата при мъжете. Можем да елиминираме тези гени, за да могат бебетата да се раждат здрави.
G: Има много жени, които идват при вас и използват тази процедура, за да избегнат определени заболявания, които могат да се предадат на плода.?
Да, те идват, за да предотвратят генетични заболявания като муковисцидоза или атрофия на скелетните мускули. Като цяло сега има скрининг, който се прави преди бременността, предимно при жени. И ако резултатите показват, че тя е здрава, ние правим същото и с мъжа. И ако и двамата не са здрави, тогава можем да елиминираме тези гени. Има много заболявания, които могат да бъдат предотвратени, в допълнение към изброените по-рано (неврологични заболявания, анемия на Фанкони и др.), Които могат да бъдат предотвратени чрез ин витро оплождане. И това избягва абортите, причинени от откриването на определени заболявания в различните етапи от развитието на ембриона. Нашата грижа е бебетата да се раждат здрави. Затова преди бременността проверяваме генетичния им профил. След това наблюдаваме плода през цялата бременност, за да видим дали има проблеми, дали са се развили нови условия. В началото ултразвуковото наблюдение се извършва и чрез кръвни изследвания, за да се види дали има неврологични дефекти; след това, след 14-та седмица на бременността, отново правим ултразвуков скрининг, за да проверим дали има някакви органични отклонения и ако има състояние, което сериозно засяга качеството й на живот, пациентът се съветва и бременността се прекъсва.
Ж: Има теории, че абортът води до безплодие. Какво мислиш за това?
Абортът може да доведе до безплодие, ако има инфекции или ако матката е засегната по време на процедурата от механични фактори, в противен случай не.
G: Какви са вашите общи препоръки за пациентите?
На първо място, за да се ваксинирате срещу HPV, би било идеално ваксината да се прилага между 13 и 15 години. Това е първата стъпка. Всички мои пациенти трябва да вземат тази ваксина и да приемат орални контрацептиви. Оралните контрацептиви са помогнали на жените по невероятен начин. Има по-малко аборти, по-малко случаи на тазови инфекции, предпазва яйчниците от рак и също забавя или дори предотвратява ендометриоза, катастрофално състояние. Моето мнение е, че момичетата над 16 години трябва да приемат контрацептиви, защото това им осигурява защита. Съществуват теории, че оралните контрацептиви увеличават риска от рак на гърдата. Няма начин.
G: Но има и слухове, че контрацептивите могат да доведат до безплодие с течение на времето ...
Няма начин. Няма връзка между оралните контрацептиви и безплодието. Бих казал обратното. Те могат да помогнат. Около 10-15% от младите жени страдат от синдром на поликистозните яйчници, хормонален дисбаланс, високи нива на андроген, акне. И оралните контрацептиви помагат при всички тези проблеми. Той регулира менструацията, синдромът на поликистозните яйчници спира и в бъдеще жената ще може да има деца.
G: Кои са основните причини за безплодие при жените? Но при мъжете?
Около 30-40% от случаите на безплодие са причинени от фактори, свързани с жените. Половината от тях са причинени от нарушения на овулацията, а половината са причинени от механични фактори. Те могат да бъдат механични фактори, които засягат матката, тръбите или шийката на матката. Около 40% от случаите на безплодие се случват поради мъже, това са проблеми със спермата. В миналото половината от двойките, които са имали този проблем, са използвали банката на сперматозоиди. Днес в 95% от случаите можем да използваме сперма, която е слаба, има малък брой сперматозоиди или има проблеми с подвижността. Можем да инжектираме интрацитоплазмени сперматозоиди чрез техниката на микроманипулация, така че донорите се използват в много малко случаи при семейни двойки. Понякога е необходимо да се направи ин витро оплождане само заради спермата. И в около 20% от случаите говорим за безплодие по неизвестни причини. Това означава, че правим тестове на жената, намираме всичко наред, овулацията е нормална, няма механични фактори, спермата също е добра и въпреки това бременността не настъпва.
G: Може да са психологически фактори?
Не мисля, че има психологически фактори, които могат да причинят безплодие. Понякога има нарушения на овулацията, ако жената е подложена на силен стрес или ако има небалансирана диета или бързо отслабва, ако работи в авиацията и лети ежедневно. В тези случаи има медицински процедури, за да се определи кога е добра овулацията, за да се направи инсеминацията навреме. На второ място, става въпрос за възраст. Преди 30-40 години средната възраст, при която една жена забременява, беше 22-24 години. Сега, когато жените имат кариера, те направиха скок във възрастта. Днес средната възраст, на която жената забременява, се е увеличила до 28-30 години. И на тази възраст не е толкова лесно да забременеете, както на 22 години. Ако изчакате още по-дълго, до 34-38 години, тогава проблемите наистина възникват. Шансовете за забременяване намаляват драстично след 35-годишна възраст и е много трудно да забременеете след 42 години.
G: Какви са шансовете да забременеете след 40 години?
G: Четох, че броят на жените на възраст между 20 и 24 години, страдащи от безплодие, се е удвоил. Това е вярно?
Не можем да говорим за удвояване, но това е увеличение. Но има тенденция към увеличаване на процента на безплодие и при мъжете. Преди 20-30 години тези неща се пазеха в тайна. Новите поколения говорят за всичко, а също и за плодовитост и безплодие. Днес механичното безплодие е намаляло, тъй като повечето млади жени приемат орални контрацептиви. Можем да говорим за удвояване на процента на безплодие само поради възрастта. Тъй като възрастта, на която жените искат да забременеят, се е увеличила, това е причината.
G: Има жени, които, макар и да прибягват до ин витро оплождане, не могат да понесат бременността. Какво кара тези неща да се случват?
G: Какъв е вашият съвет за лекарите, работещи в тази област?
На първо място, да се разработи много добра лаборатория. Имате нужда от добра лаборатория, не можете да промените пациента и неговите проблеми, днес знаем всичко за протоколите, лечението е отлично и не можем да правим промени тук. Всичко, което можем да променим, е нашата лаборатория, тези, които работят там, трябва да бъдат добре образовани, информирани, трябва да имате екип от поне 2 души в лабораторията. Ако имате добра лаборатория със стерилна атмосфера и добри инструменти и отворен ум за учене и прилагане на нови протоколи, нещата ще се получат. Не мисля, че има случаи, в които не можете да забременеете. Трябва да продължите. Невъзможността да забременеете не е опция. Стъпка по стъпка, с чист ум, можете да го направите. Понякога трябва да промените метода си, знам го много добре, имам над 32 години опит в тази област. От 1984 г. работя в областта на ин витро оплождането. Това е тайната, за да настоявате.
G: Кое е най-голямото ти постижение за тези 32 години опит?
Фактът, че всеки ден научавах по нещо ново. Искам да науча поне 2 нови неща всеки ден, иначе съжалявам за изминалия ден.
Ж: И кои са най-важните неща, които си научил?
Генетика. Днес имаме всички възможности да разберем генетиката и епигенетичното поведение. Трябва да се храним добре, а не да пушим; Не можех да повярвам, когато видях хора, които пушат в румънски болници. Това не е възможно в Израел. Затова е много важно да премахнем токсичните неща от живота си, да се храним здравословно. И епигенетичното влияние е много важно: водата, цигарите, замърсяването, всичко около нас ни влияе. Но ако имаме добро генетично наследство, ние сме на прав път, дори химикалите в диетата ни не могат да ни навредят много. И бих искал да го предам на млади жени, които не са омъжени и виждат, че времето минава, да мислят за тях и ако не намерят вариант да забременеят до 35-годишна възраст, би било добра идея да запазете яйцата за по-късно.
G: И накрая, бих искал да ви попитам дали в момента участвате в някакво изследване или клинично проучване.
Сега участвам във важно изследване с планината Синай в Ню Йорк, чрез което се опитваме да разберем повече за NGS (секвениране от следващо поколение). В моята лаборатория имам много стволови клетки и се опитваме да изследваме различни заболявания, за да създадем нови лечения. Нещата вървят добре, защото имаме пари за изследвания. И второ, нашият протокол е да разработим за не повече от година чип, който ще ни даде информация за генетични заболявания и различни видове рак, които можем да използваме за двойки преди и по време на бременност. Мисля, че ще е готово след една година.
Бъдете свързани с новините и откритията в медицинско-фармацевтичната област!
Ние използваме вашите данни за кореспонденция и за търговски комуникации. За да прочетете повече информация, щракнете тук.