Рахит - причини, форми, симптоми, профилактика и лечение

Рахитът е състояние, което влияе върху развитието на нашите деца, така че това трябва да бъде постоянна грижа за родителите. У нас например профилактиката на рахит започва през втората седмица от живота на бебето, чрез ежедневно приложение на витамин D и излагане на слънце.

Какво е рахит?

Рахитът е разстройство, причинено от дефицит на витамин D, калций или фосфор. Рахитът води до остеомалация (омекотяване на костите), която е често срещана при деца на възраст от 6 до 24 месеца.

Има няколко видове рахит:

Хипофосфатемичен рахит (фамилен или устойчив на витамин D рахит)
Бъбречен рахит (бъбречна остеодистрофия)
Хранителен рахит (причинен от диета с недостиг на витамин D, калций или фосфор), най-често срещаната форма на рахит, наричана още остеомалация.

Какво причинява рахит?

Независимо от вида на рахита, причината за появата му е дефицитът в организма на витамин D, калций или фосфор. Трите най-чести причини за рахит включват хранителен, бъбречен или хипофосфатемичен рахит.

Хранителен рахит

Наричано още остеомалация, това е разстройство, причинено от дефицит на витамин D. Витамин D е мастноразтворимо вещество (т.е. абсорбира се от мазнини) и има съществена роля за формирането на костите и зъбите, както и за правилната чревна абсорбция на калций и фосфор. Той присъства естествено в малки количества в някои храни като соленоводни риби (сьомга, сардини, херинга и в рибени чернодробни масла), яйчен жълтък, масло, обезмаслени млечни продукти, но не се съдържа в зеленчукови. Витамин D също се произвежда от тялото и може да се синтезира естествено от кожните клетки поради излагане на слънце, като веднага се абсорбира от кръвоносните съдове.

Най-предразположените категории бебета и деца, които могат да развият рахит, са тези с тъмна кожа, изключително кърмени и родени от майки с дефицит на витамин D. Освен това, по-големи деца, които са защитени от пряко излагане. към ултравиолетовите лъчи или тези с веганска диета също са категории, изложени на риск от рахит.

Хипофосфатемичен рахит

Хипофосфатемичният рахит се предизвиква от ниски нива на фосфати в тялото. Костите стават много болезнени и чупливи. Причината е доминиращ Х-свързан генетичен дефицит, състоящ се в способността на бъбреците да контролират количеството фосфор, екскретирано в урината. Засегнатият индивид е способен да абсорбира фосфор и калций, но фосфорът се губи в урината. Липсата на витамин D не трябва да се обвинява в тази ситуация. Пациентите с хипофосфатемичен рахит имат специфични симптоми до 1-годишна възраст. Лечението обикновено се състои от хранителни добавки от фосфор и калцитриол (холекалциферол, активната форма на витамин D).

Бъбречен рахит

Подобно на хипофосфатемичния, бъбречният рахит се причинява от различни бъбречни заболявания. Пациентите с бъбречни проблеми имат намалена способност да регулират нивата на електролитите, загубени в урината. Те включват калций и фосфор, поради което засегнатите индивиди имат същите симптоми като тежък хранителен рахит. В случай на тази дисфункция ще бъде препоръчително да се решат бъбречните проблеми и да се прилагат хранителни добавки.

Какви са признаците и симптомите на рахит?

Сред признаците и симптомите (често се появяват във възрастовия диапазон 3 месеца - 2 години) най-важният от рахита споменаваме:

Болка в костите, тенденция на фрактури на костите
Зъбни деформации, увеличаване на броя на зъбния кариес
Късно начало на съзъбието
Намален мускулен тонус,
Спиране на растежа, прогресивна загуба на тегло
Треска, особено през нощта
Фонтан по-голям от нормалното
Множество деформации на скелета, като анормалната форма на черепа (наречени краниотабес, при дигитално налягане, тези области на черепа създават усещането за палпиране на целулоидна топка), необичайно изкривяване на долните крайници, запушена или изпъкнала гръдна кост, тазова деформация и гръбначен стълб.

В много редки случаи, когато се справят с тежък рахит, пациентите могат да получат по-тежки симптоми от изброените по-горе поради ниските нива на калций и фосфор; тези симптоми включват тетания (неволно свиване на мускулите) и гърчове. Това са спешни медицински ситуации и изискват незабавно лечение.

Как да диагностицираме рахит?

Рахитът се диагностицира клинично от лекар след задълбочен медицински преглед. Ако заподозреният за рахит е дете, но той няма сериозни симптоми като тетания или гърчове, лекарят може да препоръча рентгенова снимка на дългите кости (радиус и лакътна кост на предмишницата и бедрената кост).

Нивата на витамин D, алкална фосфатаза, паратиреоиден хормон (хормонът, отговорен за поддържането на правилното ниво на калций и фосфор в организма) и електролити ще бъдат оценени, заедно с измервания на бъбречната функция (серумна урея и креатинин), ако при рентгенография се открива една от следните ситуации:

Уголемяване или необичайна форма на метафизата (част от дълга кост, хрущял на растежа, разположен между диафизата и епифизата)
Очевидно изкривяване на бедрената кост
Остеопения (по-ниска от нормалната костна плътност, признак на деминерализация)
Изгаряне на гръдния кош
Множество фрактури

Какво е лечението на рахит?

Лечението на рахит зависи от неговата причина.

В случай на хранителен рахит и дефицит на витамин D, първата стъпка е да се предотвратят усложнения, причинени от липса на калций и фосфор в организма, чрез коригиране на ниските им нива с добавки и витамин D в активна форма (калцитриол). След като диагнозата рахит бъде потвърдена, се препоръчва прием на добавки с витамин D, както и диета, богата на калций, особено за деца с веганска диета (диета без животински протеин).

По отношение на лечението на костни деформации, това зависи от тежестта на всеки отделен случай и е препоръчително да се консултирате с ортопедичен специалист.

Какво е лекарството за рахит?

Лечението на деца с рахит има отлични резултати, особено ако е диагностицирано рано. Добавките с калций и витамин D ще отстранят костния дефицит за период от време между няколко дни и няколко месеца. Изразената кривина на долните крайници, срещана при тежки случаи на рахит, може да бъде разрешена на интервали от години, но без да е необходима операция. При много напреднали случаи на рахит промените са постоянни.

Как можем да предотвратим рахит?

Педиатрите и гинеколозите са отговорни за обучението на родителите (настоящи и бъдещи) относно превенцията на рахит. В случай на бъдещи майки, това включва предписване на пренатални добавки и предоставяне на съвети относно приемането на здравословен начин на живот. Новородената майка трябва да бъде информирана за прилагането на витамин D на бебето (особено в случаите на бебета, кърмени изключително на кърма), и докато бебето расте, тя трябва да бъде посъветвана относно здравословна диета и ежедневно излагане на слънце на детето, в препоръчания интервал от време.

Недостигът на витамин D е признат в световен мащаб като трудно откриваем медицински риск за хора от всички възрасти. Американската академия по педиатрия наскоро публикува доклад, че всички кърмачета, деца и юноши трябва да приемат добавки с витамин D и да избягват продължително излагане на слънчева светлина или други източници на изкуствена светлина поради рисковете за здравето, пред които са изправени (рак, и т.н.). Понастоящем проучванията са несигурни относно необходимото количество витамин D, обаче настоящата препоръка е най-малко 400 IU дневно.

Поради факта, че добавките с витамин D не се предлагат в световен мащаб, са необходими допълнителни изследвания, за да се определи достатъчното количество излагане на слънце за синтезиране на витамин D в епидермиса, но Лекарите препоръчват около 20-30 минути ежедневно излагане на деца сутрин.