Рахит, Компетентно за здравето на iLive
Рахитът (от гръцки rhachis - „хребет“, „гръбначен стълб“) е бил известен на лекарите в древни времена. През 1650 г. английският анатом и ортопед Глисън описва клиничната картина на рахита, наречена „английска болест“, „болест на бедните квартали“. Значителен принос за изучаването на рахит са направили руските педиатрични учени: Н.Ф. Филатов, А.А. Кисел, Г.Н. Сперански, А.Ф. Тур, К.А. Святкина, Е.М. Лукянова.
Нарушаването на костната формация се локализира главно в областта на костната епиметафиза (зона на растеж). Тъй като растежът на костите и скоростта на тяхното преструктуриране (ремоделиране) са най-високи в ранното детство, костните прояви на рахит са най-изразени при деца от първите 2-3 години от живота. Рахитът също се характеризира с промени в други органи и системи, намаляване на имунната реактивност на детето.
Детският рахит е широко разпространен при децата през първите години от живота. Първото споменаване на рахит се среща в писанията на Соран от Ефес (98-138 г. сл. Н. Е.), Който разкрива деформации на долните крайници и гръбначния стълб при децата. Гален (131-201 г. сл. Н. Е.) Дава описание на непостоянни промени в костната система, включително деформация на гръдния кош. През Средновековието рахитът е наричан английска болест, тъй като именно в Англия се отбелязва разпространението на тежките му форми, което е свързано с недостатъчна инсолация в тази климатична зона. Пълно клинично и патологично описание на рахита е направено от английския ортопед Франсис Еписън през 1650 г. Според него основните рискови фактори за развитието на рахит при деца са обременената наследственост и лошото хранене на майката. През 1847 г. в книгата „Педиатър“ на С.Ф. Хотовицки описва не само увреждането на костната система при рахит, но и промени в стомашно-чревния тракт, вегетативни нарушения и мускулна хипотония. През 1891 г. Н.Ф. Филатов отбеляза, че рахитът е често срещано заболяване на организма, въпреки че се проявява главно чрез вид костна промяна.
Според съвременните концепции рахитът е заболяване, характеризиращо се с временно несъответствие между нуждите на нарастващото тяло от фосфор и калций и недостатъчност на транспортните им системи в организма. Това е заболяване на растящ организъм, причинено от метаболитни нарушения (главно фосфорно-калциев метаболизъм), чийто основен клиничен синдром е увреждане на костната система (нарушено образуване, правилен растеж и минерализация на костите), при което патологичният процес се локализира главно в областта на метаепифизите на костите. Тъй като растежът и скоростта на костно ремоделиране са най-високи в ранна детска възраст, костните лезии са най-изразени при деца на възраст 2-3 години. Рахитът е многофакторно метаболитно заболяване, при диагностицирането, профилактиката и лечението на което трябва да се вземат предвид всички патогенни фактори: недостатъчност и дисбаланс на приема на калций и фосфор с храната, незрялост на ендокринната система на детето, съпътстващи заболявания и др. В допълнение към патологията на фосфорно-калциевия метаболизъм, нарушения на белтъчния метаболизъм и микроелементи (магнезий, мед, желязо и др.), мултивитаминен дефицит, активиране на липидната пероксидация.
Код на ICD-10
E55.0. Рахит активен.
Епидемиология на рахит
Рахитът се среща във всички страни, но особено често се среща сред северните народи, които живеят в условия на липса на слънчева светлина. Децата, родени през есента и зимата, страдат от рахит по-често и по-тежко. В началото на ХХ век. рахит се забелязва при 50-80% от малките деца в Западна Европа. До 70% от децата в Украйна през тези години също са имали рахит. Според А.И. Ryvkin (1985), рахитът при деца от първата година от живота се среща до 56,5%, според SV. Maltsev (1987), разпространението му достига 80%. Заболяването протича най-тежко при недоносени бебета.
Досега класическият (с дефицит на витамин D) рахит заема значително място в структурата на заболеваемостта при малки деца. В Русия честотата му през последните години варира от 54 на 66%. Според педиатрите в Москва класическият рахит в момента се среща при 30% от малките деца. Този показател може да се счита за подценен, тъй като се регистрират само тежки и умерени форми на заболяването. В развитите страни, където е въведена специфична профилактика на рахит с витамин D и обогатяване на продукти за бебешка храна, тежките форми на рахит се превръщат в рядкост, но неговите субклинични и рентгенологични прояви остават широко разпространени. Така. във Франция латентен дефицит на витамин D е открит при 39%, а очевидни клинични прояви - при 3% от децата, приети в болници за различни заболявания. В северните провинции на Канада хиповитаминоза D е установена при 43% от изследваните деца. В южните страни, въпреки достатъчната интензивност на ултравиолетовото лъчение, рахитът остава много често срещано заболяване. В Турция рахитът е открит при 24% от децата на възраст 3-6 месеца, въпреки че въвеждането на профилактика на витамин D намалява разпространението му до 4%.
Рахитът, особено в умерена и тежка степен, претърпян в ранна детска възраст, може да има неблагоприятен ефект върху последващото развитие на децата. Такива деца развиват лоша стойка, плоскостъпие, сплескване и деформация на тазовите кости, кариес, късогледство. Доказана е ролята на рахита в развитието на остеопения и остеопороза, които са широко разпространени при подрастващите. Последиците от дефицита на витамин D в детска възраст са показани в табл. 11-1.
Последици от недостиг на витамин D