Рахит - дефицит на витамин D при деца
Общ преглед
Рахитът е състояние, специфично за най-малките, което се дължи на дефицит на витамин D, калций и фосфати, което предотвратява процеса на нормален растеж и развитие на костите. Кореспондентът на това състояние при възрастни се нарича "остеомалация". При липса на този витамин и някои основни минерали костите могат да загубят естествената си устойчивост, да станат крехки и лесно да се счупят дори след леки наранявания.
Лишен от тези елементи, остеоидът не може да се калцира и да узрее. Въпреки че дефицитът на витамин D се среща и при възрастни или възрастни хора, най-тежката и често срещана форма е "рахит", който засяга предимно деца, страдащи от тежко недохранване, глад или диета, неадекватна на техните нужди. Експертите смятат, че най-висок риск от рахит са кърмените новородени, чиито майки не са изложени на слънце, естествено хранени новородени, които не са изложени на слънце, бебета с непоносимост към лактоза и не могат да консумират обогатено мляко.
Витамин D3 е витамин, който организмът може да синтезира от производни на холестерола, под въздействието на ултравиолетовата радиация тип В. Той е един от основните фактори, които стимулират усвояването на калций и фосфор от стомашно-чревния тракт. Ако нивото му е недостатъчно, то не само няма да абсорбира достатъчно калций, но и ще започне процеса на деминерализация на костите, тъй като витамин D също участва в концентрацията на калций вътре в костта, като по този начин й придава сила и издръжливост.
Навременната хранителна добавка с витамин D или калций е много важна за коригиране на такива дисбаланси, които могат да възникнат в процеса на отглеждане и развитие на деца. Но ако по различни причини рахитът не бъде коригиран навреме, има вероятност след време да има костни малформации, които изискват хирургично лечение.
Честотата на рахит варира в зависимост от социално-икономическите условия на семейството, в което е родено детето, както и от региона на произход като цяло, както и от климатичните фактори (излагане на слънце).
Бъдете информирани за развитието на епидемията от коронавирус в Румъния! Защитете себе си и защитете другите, като следвате мерките за превенция, препоръчани от властите.
Съдържание на статията
причини
Рахитът се появява поради недостиг на витамин D, калций и фосфор. Витамин D3, наричан още холекалциферол, се образува в кожата от съединение на холестерола. Той преминава през няколко ензимни промени, докато достигне формата на витамин D3. В първата фаза в черния дроб се образува калцидиол. Това всъщност е най-разпространената циркулираща форма на витамин D. Чрез измерване на плазмената му концентрация специалистите могат да преценят дали има дефицит на витамин D в организма или не.
Следващата ензимна промяна настъпва в бъбреците, където калциферолът се превръща в активно съединение. Калцитриолът е съединение, което може да регулира метаболизма на калция по безброй начини. Той насърчава абсорбцията на калций и фосфор от червата, увеличава реабсорбцията на фосфор в бъбреците и може директно да улесни калцификацията на костите. Чрез тези влияния калцитриолът стимулира калцификацията на остеоида, както по принцип, в цялата костна система, така и особено на метафизарно ниво.
Недостигът на витамин D причинява хипокалциемия. Хипокалциемичните състояния предизвикват повишен синтез и секреция на паратиреоидни хормони, които стимулират бъбречната загуба на фосфор и ще предизвикат деминерализация на костите, за да се коригира концентрацията на калций. Витамин D се абсорбира от хранителни източници или се произвежда до голяма степен под въздействието на слънчевата радиация.
Децата, изложени на риск от дефицит на витамин D, са главно:
- Тези, които живеят в региони с малко слънце;
- Тези, които не излизат и остават в къщата дълго време;
- Тези, които са на вегетарианска диета;
- Тези с непоносимост към лактоза или тези, които не консумират млечни продукти.
Бебетата, хранени изключително с гърди, също могат да развият рахит с течение на времето, ако не им се дава профилактичен витамин D и калций през първите дни от живота, тъй като кърмата не е много добър източник на витамин D. Този проблем е дори по-важно при деца с по-тъмна кожа, през зимните дни (когато има по-малко слънчеви часове).
Натрупването на тези фактори значително увеличава риска от рахит. Рахит или остеомалация също могат да се появят в резултат на диета с ниско съдържание на витамин D, но днес такава етиология на заболяването е по-рядко срещана, тъй като повечето храни са обогатени с витамин D и обогатени с калций. Най-добрите източници на калций и фосфор са млечните продукти и зелените зеленчуци и те се предлагат в широка гама и са достъпни.
Появата на рахит също изглежда има генетичен компонент, тъй като има случаи на рахит, наследени от едно поколение на друго. В този случай рахитът се появява при синдроми, които се характеризират с неспособността на бъбреците да задържат минерални фосфати в организма (състояние, наречено Х-свързана хипофосфатемия), или от наличието на бъбречна тубулна ацидоза (състояние, при което бъбреците не могат да отделят киселини в урината).
Абсорбцията на витамин D също се влияе от заболявания, които пречат на чревната абсорбция на диетични липиди. Понякога рахитът се появява при деца, които имат чернодробно заболяване и не са в състояние да превърнат предшествениците на витамин D в активни съединения, способни да постигнат биологични ефекти в организма.
Рахитът се среща по-рядко в развитите страни, характеризиращ развиващите се икономики и бедните страни. Болестта е налице особено през периода на растеж на организма, когато нуждата от фосфор и калций се увеличава и трябва да се покрива възможно най-добре. Рахитът може да се диагностицира при деца на възраст 6-24 месеца и е сравнително рядък при новородени (от клинична гледна точка).
симптоми
Недостиг на витамин D
Недостиг на витамин D и въздействие върху организма!
Вроден имунитет срещу придобит имунитет
Параклинични изследвания
За да се диагностицира рахит, е от съществено значение да се извърши подробен физически преглед, който може да открие съществуването на специфични признаци на това заболяване. Също така физикалният преглед може да покаже болка или чувствителност към палпация на скелета. Определената диагноза изисква извършването на параклинични тестове и изследвания, които могат да помогнат на лекаря да разграничи това състояние от други с подобен клиничен спектър.
Най-честите състояния, които са включени в диференциалната диагноза на пациенти с рахит, включват:
- Синдром на Янсен: е автозомно доминиращо генетично предавано заболяване, при което децата имат метафизарна хондроплазия и нанизъм;
- Редки метаболитни нарушения, включително хипопосфатазия;
- Тежък дефицит на калций.
Последващите разследвания могат да включват:
- Определяне на калция: в началото на рахита йонизираната фракция на калция е ниска; с течение на времето обаче, поради стимулиране на секрецията на паратиреоиден хормон, калцият се връща до долната граница на нормата;
- Определяне на калцидиол: изглежда ниско (това разследване не е рутинно);
- Определяне на нивото на калцитриол: може да е нормално или леко повишено поради паратиреоидни влияния;
- Ниво на фосфор: винаги е ниско, освен ако пациентът не е бил държан на слънце;
- Определяне нивото на паращитовидните хормони;
- Определяне на алкална фосфатаза: може да бъде повишена;
- Изследване на кръвни газове: може да покаже лека метаболитна ацидоза;
- Извършване на костна биопсия: може да се направи, но само в определени случаи е показано;
- Определяне на калция, отделен с урината.
Образните изследвания, които могат да се извършват при пациенти, заподозрени в рахит, най-често включват прости рентгенови лъчи на долните крайници. Това изследване се препоръчва на пациенти под 3-годишна възраст, за да наблюдават външния вид на коленете и бедрената и тибиалната епифиза. Тези области се считат за най-добрите за изследване на възможен рахит, защото тук растежът и развитието са много бързи.
Лечение
Основните цели на лечението са облекчаване на симптомите и коригиране на причината за рахит. Причината трябва да се лекува лечебно, за да се спре развитието на малформации и да се предотврати повторната поява на недостиг на витамини и минерали. Повечето симптоми ще изчезнат, ако липсващите калций, фосфор и витамин D се допълват правилно.
Най-добрите хранителни източници на витамин D са рибата, черният дроб, млечните продукти, преработени и обогатени с този витамин. Затова специалистите настояват, че такива храни не трябва да липсват в ежедневната диета. Насърчава се и умереното излагане на слънце, тъй като ултравиолетовото лъчение стимулира ендогенното производство на витамин D. В някои ситуации, особено когато дефицитът на витамин D има метаболитен субстрат, би било най-добре пациентът да получи, освен обогатена диета и витаминна добавка, която включва витамин D.
Специфично лечение на рахит може да се прилага постепенно в продължение на няколко месеца или в единична доза от 600 000 международни единици витамин D. Ако се предпочита постепенно приложение, пациентът ще получава 5000 до 10 000 IU дневно за период от 2-3 месеца, докато се установи, че оздравителният процес е завършен (когато алкалната фосфатаза се върне към нормалните стойности). Тъй като такъв режим на лечение трябва да се прилага ежедневно, успехът зависи до голяма степен от съответствието на пациента, но и на родителите, които са отговорни за прилагането на лечението.
Ако витамин D се дава в еднократна доза, той се разделя на 4-6 орални дози. След това витаминът ще се съхранява в тялото и ще се отделя постепенно през следващите няколко седмици. Много пациенти предпочитат този метод на лечение, тъй като не трябва да приемат витамина си ежедневно дълго време.
Ако са възникнали малформации на костите, най-вероятно ще е необходима тяхната хирургична корекция, но само след успешно завършено медицинско лечение на рахит. Също така, пациентите могат да бъдат инструктирани да инсталират скоби, за да коригират малформации, възникнали в резултат на заболяването.
Да запомня!
Кърмата има относително ниско съдържание на витамин D и кърменето няма да предпази бебето ви от опасността от рахит. Кърмата не може да се справи с нуждите, особено ако бебето е родено преждевременно или с ниско тегло (около 1500 грама). Всички бебета с ниско тегло при раждане се нуждаят от диета, специално разработена за тях, обогатена с витамин D, калций и фосфор, особено ако са предимно на кърма. Препоръките на техните специфични добавки за първите седмици на извънматочния живот в момента са много посочени, безопасни и ефективни за предотвратяване на рахит.
Витамин D3
Недостиг на хранителни вещества - заболявания и симптоми
Първите признаци на менопауза върху кожата: съвети и средства за защита
прогноза
Рахитът реагира много добре на коригиране на дефицита на витамин D и калций. Само след една седмица на правилно лечение тестовете започват да се променят, еволюцията показва изцеление на пациента. По подобен начин могат да се наблюдават подобрения в скелета, количествено определени чрез извършване на рентгенография. Въпреки че в някои случаи отнема повече време за наблюдение на положителни промени в общото състояние, повечето пациенти усещат подобрение след първата седмица. Ако рахитът не бъде коригиран възможно най-скоро и болестта прогресира при липса на лечение, скелетните деформации, малък ръст и възникнали малформации на зъбите могат да бъдат постоянни. Правилният терапевтичен подход може да повлияе на еволюцията на тези прояви, които след време ще изчезнат.
усложнения
Най-честите усложнения, които могат да възникнат при това състояние, са:
- Хронична костна болка;
- Необратими деформации на скелета;
- Патологични фрактури;
Консултирайте се със специалист
Родителите се съветват да посетят специалист, ако детето им има признаци и симптоми, предполагащи рахит, като болка в костите, мускулна хипотония, физическа астения или очевидни промени в скелета.
предотвратяване
Въпреки че понастоящем се счита, че повечето деца и юноши получават диета с достатъчно количество калций и се възползват от адекватно излагане на слънце, което стимулира производството им на витамин D, рахитът остава основен здравословен проблем.
Специалистите препоръчват, за да се предотврати появата на рахит, всички кърмени бебета да получават 400 IU витамин D дневно, прилаган през устата, през първите 2 месеца от извънматочния живот. Приемът трябва да се поддържа, докато подсилената млечна формула може да се консумира в количество от поне 500 ml. Като цяло добавките с витамин D за кърмачета са под формата на капки. На родителите се препоръчва да не превишават максимално препоръчителната доза, тъй като витамин D в по-големи количества може да бъде токсичен.
Калцият и фосфорът също са много важни за процеса на костна минерализация. Кърмата е много добър източник на калций, но този минерал се намира в достатъчни количества в повечето млечни формули.
Препоръчителните дневни дози калций и фосфор са около:
- 500 mg за възраст от 1-3 години (те се съдържат в две порции млечни продукти на ден);
- 800 mg за възраст 4-8 години (т.е. 2-3 порции млечни продукти);
- 1300 mg за възраст 9-18 години (четири порции млечни продукти);
- 1000 mg за 19-50 години (три порции млечни продукти);
- 1200 mg дневно за хора над 50 години (около 4 порции млечни продукти).
Експертите изчисляват, че бебето със светла кожа и кожа се нуждае от 20 минути ежедневно излагане на слънце, за да бъде правилно синтезиран витамин D. Но колкото по-тъмна е кожата, толкова по-дълго отнема.
Ако тялото не може правилно да усвои витамин D поради бъбречен проблем, той трябва да бъде решен възможно най-скоро. Пациентите с такива състояния трябва да бъдат наблюдавани параклинично постоянно за загуба на калций и фосфор в урината.