Радиойодна терапия полезна информация за пациентите; Ръководство за щитовидната жлеза; Независимото интернет ръководство

Следният текст беше любезно предоставен от проф. Д-р Йохен Дресслер (по-рано: Клиника по нуклеарна медицина на Хенриетсфонтунг Хановер, сега → пенсиониран).

1. Какво представлява радиойодното лечение?

Радиойодът, химическо съкращение I-131, е радиоактивна форма на йод, която се абсорбира от тялото по същия начин като естествения микроелемент, открит в храната. С така наречената радиойодна терапия (съкращение: RIT) йодният изотоп I-131 се приема еднократно под формата на капсула или като течност. Бързо се абсорбира в кръвта в стомаха и по този начин достига до щитовидната жлеза на целевия орган, където участва в синтеза на хормони: След около 24 часа щитовидната жлеза - в зависимост от нейния функционален статус - съхранява около 50% от погълнатия радиоактивен йод, останалата част се екскретира до голяма степен през бъбреците в рамките на няколко дни. Нестабилният радионуклид йод-131 се разпада с полуживот от 8 дни, излъчвайки бета лъчи, които имат обхват от само 1 - 2 mm и следователно могат да действат само в щитовидната тъкан. Налице е и много малко количество гама-лъчение, което лесно може да бъде открито от телесната повърхност с подходящи устройства, напр. в сцинтиграфия или в тест за радиойод. По този начин Radioiod е "излъчващо" лекарство със страхотен ефект върху щитовидната жлеза.

2. Принцип на действие и цел на терапията с радиойод

3. Кои заболявания се лекуват с RIT ?

Както вече беше споменато в предишния раздел, има следните индикации за RIT:

Манифест/латентен хипертиреоидизъм с автономност или болест на Грейвс
Еутиреоидна гуша със или без функционална автономност
Повтаряща се гуша със или без функционална автономност
Остатъчна щитовидна тъкан или метастази след задължителна първична операция

Препоръките на медицинските дружества за избора на терапия могат да бъдат обобщени, както следва:

Обем на щитовидната жлеза при болест на Грейвс до 60 ml, в автономност и/или гуша до 100 ml
Преди това оперирани щитовидни жлези. Няма големи кисти или възли, няма съмнение за карцином.
Операцията е отказана

Неизпълнение на горните критерии
Симптоми на компресия, необходимост от незабавен терапевтичен ефект
Отхвърляне на RIT

Про тиреостатична терапия

Хипертиреоидизъм с нисък риск от рецидив

6. Странични ефекти и резултати от терапията с радиойод

Елиминирането на функционалната автономност е 90% успешно с нисък процент на хипотиреоидизъм от 5-10%. Ако избраната аблативна доза е подходящо висока, имунният хипертиреоидизъм също се елиминира с вероятност от над 90% чрез еднократно лечение с йод. Тук обаче нивата на хипотиреоидизъм са почти еднакви! В случай на концепции за оптимизирана за функция доза, степента на хипотиреоидизъм е около 50%, но може да се увеличи допълнително в дългосрочен план. Намаляването на обема на гуша е около 50%, при болестта на Грейвс щитовидната жлеза се свива до 10-20% от първоначалния си размер, автономните аденоми се свиват до 20%.

7. Последващо лечение и амбулаторни проверки

Изследванията след терапията с радиойод са необходими, за да се открие своевременно недостатъчна функция, т.е. преди появата на симптомите, и да се лекува с тиреоиден хормон. По този начин те обслужват пациента, осигуряват качеството и законово предписаната документация за резултатите от терапията за специалисти по ядрена медицина. Въпреки че пациентите получават листовка при изписване, те не трябва да забравят да ги информират за RIT, който е извършен или необходимите проверки в лекуващата клиника или с предварително прегледания специалист, ако сменят семейния си лекар. Контролът на успеха включва еднократна сцинтиграфия и сонография на щитовидната жлеза в допълнение към лабораторната диагностика, които са достатъчни първоначално на кратки интервали и след това веднъж годишно. В по-нататъшния ход на процеса може да се вземе решението за възможно второ лечение с радиойод (това, за разлика от операция, може да се повтаря толкова често, колкото желаете) или да се провери настройката с тиреоиден хормон.

8. Алтернативи на терапията с радиойод

Трите конвенционални медицински процедури, изброени в раздел 3 (лекарства, хирургия, RIT), трябва винаги да се преценяват и обсъждат с пациента за всеки отделен случай по отношение на техните ползи, рискове и разходи. Тироидните центрове като тези в нашата болница с интердисциплинарно консултативно време са се оказали особено полезни за пациенти с трудна клинична картина. В случай на съмнение, желанията на пациента винаги имат приоритет. Природни лекарства като Lycopus могат да бъдат предписани като допълнение към лекарствената терапия, като се вземат предвид техните странични ефекти. В случай на хомеопатични лекарства, съдържанието на йод трябва да се проверява много внимателно, за да се гарантира, че то всъщност е безвредно. По-добро, по-просто и по-евтино от всяко лечение на заболявания на щитовидната жлеза е превенцията, която във все още съществуващата зона на йоден дефицит в Германия се състои от адекватно снабдяване с йод (доброволно използване на йодирана готварска сол, йодирани хлебни изделия и колбаси). Това трябва да се има предвид по-специално от по-младите хора с повишен риск от често срещана гуша, които вече са имали заболявания на щитовидната жлеза в семейството.

9. Често задавани въпроси и отговори

Колко време трябва да остана в болница?

Ако датите на лечение са фиксирани въз основа на предварителната диагноза, престоя в болницата вече може да бъде оценен. Точната дата на изписването е известна най-късно след тридневно измерване в отделението (вж. Раздел 5). Ако RIT се провежда по-често, трябва да има период от 4 - 6 месеца между отделните лечения, тъй като само тогава може да се оцени ефектът от терапията и да се реши необходимостта от повторно RIT. Дори след RIT може да се извърши операция в случай на съмнение, но това не може да бъде целта на RIT.

Радиоактивният йод може да причини рак?

След 50 години опит и последващи прегледи на повече от 100 000 пациенти е ясно, че радиойодът не увеличава риска от развитие на левкемия или злокачествени тумори, включително тези на щитовидната жлеза. Теоретичният риск или рискът от експерименти с животни от минимално увеличаване на естествения риск от рак не е наблюдаван при хората. На хипотетичния риск от RIT се противопоставят реалните рискове (леки до тежки вторични заболявания) след операция или лечение на щитовидната жлеза.

Мога ли да имам деца след терапия с радиойод? Има ли промени в генома?

Няма риск от генетично увреждане след RIT за доброкачествени заболявания на щитовидната жлеза. Планирането на семейството е безвредно след завършване на лечението с радиойод. От съображения за безопасност обаче през първите 6 месеца след края на терапията трябва да се използва контрацепция. Няма възрастова граница за лечение с радиойод поради съображения за радиационна защита, но хората не са склонни да лекуват деца и юноши поради по-високата им радиационна чувствителност. Средното облъчване на RIT за половите жлези и други органи приблизително съответства на това при стандартно рентгеново изследване.

Облъчвам други хора, след като бъдат освободени?

Трябва ли да се държа дистанцирано от моя партньор/деца/внуци/домашни любимци?

След изхвърлянето в тялото все още има радиоактивен йод и излъчва малко количество лъчение, което не е опасно, но трябва да се поддържа възможно най-ниско. При изписване лекарят ще обсъжда предпазните мерки още няколко дни за всеки отделен случай. Това включва избягване на продължителен физически контакт с (чувствителни към радиация) деца или бременни жени. „Облъчването“ вече може да бъде избегнато с разстояние от 1 - 2 метра. Разбира се, можете да прегърнете децата или роднините си. Внимателният пациент трябва да попита лекаря си в отделението в отделни случаи дали е възможно да отиде на кино в деня на изписването или да спи в общо легло. Като цяло редовното изхвърляне не представлява риск за хората, животните или околната среда.

Мога ли да ям нещо след лечението, особено морска риба?

След изписването не се изисква специална диета без йод. Морската риба и йодираната готварска сол могат да се използват в граници. Много по-важно е до последващото изследване да не се използват лекарства, съдържащи йод или рентгенови контрастни среди. След успешно лечение и доказателства за нормална функция или хипофункция, вече няма притеснения относно йод-съдържащите лекарства и приложения. Преди рентгеново изследване с контрастни вещества, лекуващият лекар трябва да бъде информиран за предишна терапия с радиойод или да знае текущите находки на щитовидната жлеза.

10. Обобщение

Терапията с радиойод е безрисков и безопасен метод за лечение с траен успех в случай на хипертиреоидизъм или разширяване. В много случаи това има повече медицински смисъл и е по-рентабилно от операцията или продължителното лечение с лекарства. Излагането на радиация е безвредно за пациента, но се изисква кратък престой в болница и след това, както при всички заболявания на щитовидната жлеза, се изискват редовни функционални проверки. Особено в Германия, където това лечение може да се извършва само стационарно, е по-малко известно и се използва значително по-малко, отколкото в САЩ и други страни от ЕС, RIT все още е обект на много резерви сред пациентите.