Радиойодна терапия DocMedicus Gesundheitslexikon

The Радиойодна терапия (RJT; също радиойод терапия, RIT) е една от процедурите по ядрена медицина, при която отворените радионуклиди се използват за лечение на различни доброкачествени и злокачествени заболявания.

радиойодна

Радионуклидът е нуклид (тип атом с определен масов номер, т.е. въз основа на броя на нуклоните (протони и неутрони) и атомния номер, т.е. на базата на броя на протоните) с радиоактивни свойства. Радиоактивните нуклиди имат свободна енергия, която могат да предават под формата на алфа, бета или гама лъчи. Тези три вида радиация са известни още като йонизиращо лъчение, тъй като тяхната енергия е достатъчна, за да отстрани електроните от тяхното редовно положение в атомната обвивка и по този начин да превърне атома в йон (електрически зареден атом). Йонизацията променя химичните свойства на атомите и молекулите, при което генетичният материал на клетките (ДНК) е особено податлив на такава радиация. В случай на тежко радиационно увреждане и отказ на собствените механизми за възстановяване на клетката, в крайна сметка настъпва апоптоза (програмирана клетъчна смърт). Такива увреждания на клетките са z. Б. желателно за туморни клетки при терапия с радионуклиди. Въпреки това, здравите телесни клетки трябва да бъдат пощадени колкото е възможно повече.

Радиоактивният йоден нуклид 131 J се използва в терапията с радиойод. Тъй като функциониращата щитовидна тъкан или туморите на щитовидната жлеза изискват йод, за да поддържат метаболизма си, приложеният от мен 131 се доставя към органа или тумора чрез кръвния поток и се обогатява там. Терапевтичният ефект е почти изключително причинен от бета лъчението на 131 J. Това води до необратимо увреждане на клетките, така че прекомерно активната или злокачествена дегенерация на щитовидната тъкан се изключва.

Процентът на успех на терапията с радиойод е около 90%. Обемът на щитовидната жлеза намалява с около 20 ml по време на терапията.

Показания (области на приложение)

Радиойодотерапията е ефективен терапевтичен метод, който помага доброкачествен (доброкачествено) Болест на щитовидната жлеза винаги като Алтернатива на операцията трябва да се има предвид. Радиойодната терапия е особено за предпочитане, ако функционалните симптоми са на преден план и механичното увреждане z. Б. Компресията (стесняването) на трахеята от гуша (уголемена щитовидна жлеза) е на заден план.

  • Хипертиреоидизъм (Свръхактивна щитовидна жлеза)
  • Автономен аденом на щитовидната жлеза (нодуларна тъкан, която независимо произвежда хормони на щитовидната жлеза независимо от контура за контрол на хормоните и по този начин може да доведе до хипертиреоидизъм)
  • Нодуларна гуша с малък или голям обем на щитовидната жлеза
  • Малка или средна гуша при болестта на Грейвс
  • Големи и много големи ивици (Гуша; осезаемо, видимо или измеримо увеличение на щитовидната жлеза) (обеми 100-300 ml): Особено при възрастни хора и при пациенти със съпътстващи заболявания, за които операцията трябва да се избягва, ако е възможно, гуша може да бъде намалена чрез лечение с радиойод.
  • Предишни операции на щитовидната жлеза, повтаряща се парализа (парализа на гласните струни)
  • Временен следоперативен хипопаратиреоидизъм (недостатъчна паращитовидна жлеза) след първоначална операция
  • Операцията е отказана
  • Повишен хирургичен риск

Радиойодната терапия е възможна и при лека ендокринна орбитопатия (засягане на очите; имунологично възпаление на орбиталното съдържание).

В Рак на щитовидната жлеза (Рак на щитовидната жлеза) е терапия с радиойод след пълна хирургична тиреоидектомия Посочено (отстраняване на щитовидната жлеза). Интактната щитовидна тъкан винаги трябва да бъде напълно отстранена преди терапията, тъй като карциномната тъкан съхранява радиойода в по-малка степен и следователно ще се постигне недостатъчно натрупване в остатъчна туморна тъкан, рецидиви (повтарящи се заболявания) или метастази (вторичен тумор). Добре диференцираните карциноми на щитовидната жлеза (папиларен или фоликуларен карцином на щитовидната жлеза) са подходящи;.

Противопоказания (противопоказания)

  • Бременност (Бременност)
  • Съмнение за злокачествено заболяване (Злокачествено заболяване): В случай на карциноми винаги се изисква предварително хирургично отстраняване, включително хистологично (тъканно) изследване.
  • Гуша с изразени механични симптоми: Ако околните структури са много тесни (напр. Трахея), само леко подуване на щитовидната жлеза по време на радиация (радиационен тиреоидит) може да доведе до опасни препятствия (запушвания).
  • Голяма гуша с кисти или студени (тук: метаболитно неактивно) възел: Тези области са недостъпни за терапия с радиойод поради лошо съхранение от 131 I.

Преди прегледа

Преди извършване на терапия с радиойод, Изчисляване на терапевтичната доза задължително. В зависимост от размера на органа и метаболитната активност на щитовидната жлеза, различна част от приложените 131 J всъщност пристига на желаното място. Следователно терапевтичната доза е индивидуална и се определя, като се използват следните параметри:

  • Маса на щитовидната жлеза: Определяне с помощта на сонография (ултразвук), сцинтиграфия и констатации на палпация (констатация на палпация).
  • Ефективен полуживот: Извършва се радиойоден тест. Активността на щитовидната жлеза се определя чрез измерване на процента на поглъщане на радиойод след 24, 48 и 72 часа. За да се опростят нещата, могат да се използват и стандартизирани таблици или формули, които изискват само едно измерване, но са и по-малко точни.

След това необходимата терапевтична активност трябва да бъде точно изчислена. За това z. Б. може да се използва формулата на Маринели.

Освен това по закон се изисква устна и писмена информация за пациентите относно мерките за радиационна защита, които трябва да се спазват.

Процедурата

В Германия пациентът е приет в болницата. Радиоактивният йоден изотоп йод-131 (131 J) може да се прилага в течна форма или като капсула.

  • Устно (през устата) приложение (Подарък): Пациентът получава радиойод в оловен съд със сламка за пиене и трябва да пие вода. Алтернатива са желатиновите капсули, които могат да се поглъщат като таблетки и предлагат предимството на по-малък риск от замърсяване.
  • Интравенозно приложение: Радиойодът може също да се влива (инфузия) директно във вената чрез канюла.

Радиационният ефект на 131 J се състои от 95% бета лъчи. Тези лъчи имат среден обхват от 0,5 mm и максимален обхват от около 2 mm. Това позволява много точно облъчване на желаните области, като същевременно защитава околните структури (селективна терапия). Гама лъчите съставляват 5% от общата радиация и се използват за количествено регистриране на локализацията на 131 J отвън (сцинтиграфия). По този начин може да се прецени в кой момент бета лъчите са терапевтично ефективни.

В зависимост от приложената доза радиация се прави разлика между две терапевтични концепции при лечението на доброкачествени промени в щитовидната жлеза:

  1. Радиойодна аблационна терапия: Умишлено се прилага по-висока активност и се цели терапевтичната цел на хипотиреоидизма (недостатъчно активна щитовидна жлеза). Това може да се балансира след това с хормони на щитовидната жлеза.
  2. Функционално оптимизирана доза: Целта е да се постигне или поддържа еутиреоидизъм (нормален метаболизъм на щитовидната жлеза).
    • Ефективно намаляване на обема за голяма и много голяма гуша (обеми 100-300 ml) с приблизително 35-40% след една година, приблизително 40-60% след две години

В следоперативната терапия на рак на щитовидната жлеза се прави разлика между аблация (Разстояние) остатъчната щитовидна жлеза около 3-4 седмици след операцията и целенасочена терапия на рецидиви или метастази ако е необходимо.

След прегледа

  • Пациентите остават поне 48 ч неподвижно в отделение за ядрена медицина със специални съоръжения за събиране на отпадъчните води, тъй като радионуклидите се екскретират през бъбреците с урината и не могат да бъдат активно изхвърлени в околната среда.
  • По време на стационарния престой, a Дозиметрия след терапията възможността за определяне на действителната фокусна доза. Ако се установи дозов дефицит, може да се посочи допълнителна терапия с радиойод (необходима) след няколко дни.
  • Въпреки че е изписан от болницата, трябва да продължи за 1-2 седмици предпазни мерки трябва да се вземат: Пациентите трябва да се отдалечават от малки деца и бременни жени, а социалните заведения (напр. кино или театър) трябва да се избягват.
  • A Хипертиреоидизмът обикновено се елиминира два до шест месеца след терапията с радиойод.
  • The Метаболитният контрол трябва да се извършва на краткосрочни интервали от две до три седмици за да може своевременно да намали тиреостатичното лекарство, например при болестта на Грейвс, и да започне своевременно заместителна терапия с левотироксин.
  • Да трябва да редовни контролни прегледи с контрол на параметрите на щитовидната жлеза (TSH, fT3 и fT4). Особено при аблативна терапия с радиойод, терапията с хипотиреоидизъм (1,6 µg/kg телесно тегло левотироксин) трябва да бъде правилно коригирана (годишна проверка).

Възможни усложнения

  • Оток на гуша (възможен ранен ефект)
  • Радиационен тиреоидит: Индуцираното от радиацията възпаление на щитовидната жлеза може да възникне 2-4 дни след терапията (симптоми: подуване на щитовидната жлеза, болезненост в щитовидното легло и временен (временен) хипертиреоидизъм (свръхактивна щитовидна жлеза); предимно самоограничаващ се); около 5% от пациентите.
  • В терапията един Грейвс Хипертиреоидизъм iново събитие или влошаване на ендокринна орбитопатия (Автоимунно заболяване с увеличаване на съединителната тъкан в задната част на очната кухина и с повече или по-малко изразено изпъкване на ябълките) възможно.
  • При пациенти с Автоимунен хипертиреоидизъм (M. Basedow) изглежда е терапията с радиойод едновременно лечение с глюкокортикоиди за намаляване на съхранението на 131 J в щитовидната жлеза [5].
  • Дългосрочен страничен ефект: хипотиреоидизъм/хипотиреоидизъм, нуждаещ се от заместване (приблизително 20-60% в рамките на 5-8 години след терапията); в редки случаи развитие на имунна тиреопатия (
  • Доживотна грижа поради възможен хипотиреоидизъм!
  • Има теоретичен късен стадий на риск от злокачествено заболяване, което засяга особено органите, които влизат в пряк контакт със 131 J: черен дроб (дейодиране на хормони на щитовидната жлеза), черва (131 J се екскретира в жлъчката), пикочен мехур (екскреция през бъбреците), стомах (при перорално приложение), слюнчени жлези ( Обогатяване).
    Изследване на 3637 пациенти на възраст под 25 години, които са били лекувани хирургично за диференциран рак на щитовидната жлеза (DTC) и след това със или без терапия с радиойод, е довело до следния резултат: В групата от 1486 пациенти, получили терапия с радиойод, стандартизирано съотношение на честота (SIR): 1,42 (95% доверителен интервал 1,00 - 1,97; p = 0,037), т.е. H. увеличение на риска с 42% [4].
  • В кохортно проучване с 18 805 пациенти с хипертиреоидизъм, лекувани с радиоактивен йод, наблюдавана е статистически значима положителна връзка доза-отговор за риск от смърт при всички солидни видове рак (6% повишен риск на доза от 100 mGy за рак на стомаха) Рак на гърдата/рак на гърдата (рискът се увеличава с 12% на доза от 100 mGy за рак на гърдата/рак на стомаха) и всички солидни видове рак с изключение на рак на гърдата (повишен риск с 5% на 100 mGy доза за рак на стомаха) [6].

  1. S1 насока: Йод-131 сцинтиграфия на цялото тяло при диференциран карцином на щитовидната жлеза. (Регистрационен номер на AWMF: 031 - 013), дълга версия от януари 2019 г.
  2. S1 насока: тест за радиойод. (Регистрационен номер на AWMF: 031 - 012), дълга версия от октомври 2014 г.
  3. S1 насока: терапия с радиойод при доброкачествени заболявания на щитовидната жлеза. (Регистрационен номер на AWMF: 031 - 003), дълга версия от октомври 2015 г.