Радиочестотно лечение на хранопровода на Барет - Swiss Medical Journal
обобщение
Въведение
Езофагоскопия: класически вид на хранопровода на Барет
Мониторинг и лечение на хранопровода на Барет
Показания за радиочестотна аблация
Радиочестотна аблация
Радиочестотата отдавна е известна със способността си да предизвиква коагулация и разрушаване на тъканите. Може да се направи чрез ендоскопски подход. Принципът се основава на термично разрушаване с помощта на специфични сонди, чиято повърхност съдържа множество електроди. Между всяка двойка електроди се прилага радиочестотен ток, което води до целенасочено, повърхностно и хомогенно разрушаване на метапластичната лигавица. Дълбочината на термоаблация варира между 0,5 и 1 mm. Засяга епитела и ламина проприа, мускулната мукоза рядко се засяга. Тази повърхностна аблация обяснява ниския риск от усложнения като перфорации или стриктури.
Има няколко вида сонди, като основните са сондите HALO 360 и HALO 90. Сондата HALO 360 е балон с дължина 3 см, покрит с кръгли електроди. Използва се за периферна аблация на ИМ. Сондата HALO 90 се състои от гребло с размери 2 x 2 cm, което се прикрепва към ендоскопа и се използва за фокусно третиране на EBO раздели или островчета.
Утвърдени индикации за радиочестотна аблация (Таблица 1)
Целта на ендоскопското радиочестотно лечение е премахването на всеки метапластичен епител. Третираното място се реепителизира от сквамозен епител и по този начин рискът от туморна трансформация е значително намален. В момента се препоръчва отстраняване на всякаква чревна метаплазия при наличие на дисплазия с висока степен или интрамукозен аденокарцином. 4 Ако са видими нередовни лезии на лигавицата, те трябва да бъдат резецирани чрез мукосектомия преди ARF, за да се позволи локално стадиране, особено при високостепенна дисплазия или интрамукозен аденокарцином. 4 В сравнение с хирургията на хранопровода, този комбиниран метод на аблация води до по-малко заболеваемост с еквивалентни дългосрочни резултати. 5
Обсъдени показания за радиочестотна аблация (Таблица 1)
В присъствието на EBO без дисплазия или с нискостепенна дисплазия, индикацията за аблативна терапия в момента се обсъжда. Като цяло не лекуваме. Всяко решение за аблативно лечение трябва да бъде предмет на съвместно решение с пациента. 3,4 Ще става въпрос за представяне в перспектива на рисковете и ползите от такива грижи. При наличието на рискови фактори, свързани с повишен риск от туморна трансформация, може да бъде оправдано по-инвазивното отношение в полза на ранната ARF. Тези рискови фактори са така наречения дълъг хранопровод на Барет (≥ 3 см), 6 положителна фамилна анамнеза в полза на аденокарцином на долната част на хранопровода, мъже и затлъстяване.
Противопоказания за радиочестотна аблация
Противопоказанията за ARF обикновено са свързани със съществуваща езофагеална патология или дори с терапевтична антикоагулация (Таблица 2).
Противопоказания за радиочестотна аблация
Курс на лечение (Фигури 3 до 5)
Въвеждане на сондата HALO 360 след измерване на лумена на хранопровода
Прилагане на радиочестотен ток
Резултат след прилагане на радиочестотен ток
ARF се извършва амбулаторно, по време на гастроскопия, извършена под кратка обща анестезия. Средната продължителност на такава интервенция варира между 30 и 45 минути. Ако се препоръчва периферно лечение, се използва калибриращ балон за измерване на лумена на хранопровода и по този начин се избира подходящият диаметър на сондата HALO 360 за добър контакт с лигавицата. След това сондата се поставя и токът се прилага под ендоскопски контрол. Ако периферното EBO е с дължина> 6 cm, лечението се прилага в рамките на две сесии, разпределени във времето, за да се премахне цялата зона на MI. Сондата HALO 90 се използва за лечение на ушички или островчета на Barrett.
Ефективност на радиочестотната аблация
Ефикасността на ARF за аблация на EBO, със или без свързана дисплазия, сега се потвърждава от проучвания с добро качество. Скоростта на ликвидиране на чревната метаплазия е 80-90%. 7–9
Мултицентрово, рандомизирано, проспективно проучване, включващо 127 пациенти с EBO и дисплазия, сравнява ендоскопското наблюдение самостоятелно с ARF с ендоскопско наблюдение. След дванадесет месеца проследяване се постига пълно изкореняване на дисплазията при 81 и 91% от пациентите, лекувани съответно с дисплазия с висока и ниска степен. Пълно изкореняване на чревната метаплазия се наблюдава при 77% от пациентите. 10 Имаше също така значително по-нисък процент на туморни усложнения в групата на ARF (p = 0,045). Рисковите фактори, свързани с незадоволителното аблативно лечение, са дългото EBO или непълно заздравяване на лигавицата между лечебните сесии. 11.