Радикална простатектомия DocMedicus Gesundheitslexikon

The радикална простатектомия (RP; RPE) е урологична хирургична техника, при която при наличие на локално ограничен карцином на простатата се извършва радикална хирургия (пълно отстраняване) на простатата, включително капсулата, семенните мехурчета (семенни мехурчета) и регионалните лимфни възли. Предимството на радикалната простатектомия е, че туморът е напълно отстранен и по този начин може да се направи възможно излекуването. Съществуват различни утвърдени хирургични процедури за извършване на радикална простатектомия, които се различават по хирургичната техника и хирургичния път за достъп, но всички основно водят до пълно отстраняване на болната простата.

Показания (области на приложение)

Рак на простатата (Рак на простатата) - радикалната простатектомия, предимно ретропубисната форма (RRP), се използва като лечебна терапия по избор при пациенти с локализиран рак на простатата, които имат продължителност на живота най-малко десет години. Използването на радикална простатектомия се разглежда като златен стандарт, тъй като този метод е единствената лечебна процедура, която в различни висококачествени рандомизирани проучвания води до по-ниска смъртност в сравнение с консервативната терапия [1, 2]. Въз основа на това, новите терапевтични методи се сравняват с функционалните и онкологичните резултати от радикалната простатектомия.
Забележка: При пациенти с „много нисък риск“; H. туморът е в стадий T1c, концентрацията на PSA е по-малка от 10 ng/ml, резултатът на Gleason е не повече от 6 в до четири положителни биопсии с обща дължина на тумора не повече от 8 mm, има много аргументи в полза на активното наблюдение [8, 9].
Сега стратегията за активно наблюдение се разпространява и в немските насоки S3 [10].

Противопоказания (противопоказания)

Противопоказанията варират в зависимост от използваната процедура. По време на лапароскопия не трябва да има тежки хронични белодробни заболявания, тежка сърдечна недостатъчност (сърдечна недостатъчност), перитонит (перитонит), илеус (чревна обструкция), активно кървене или голяма аортна аневризма (изпъкналост на главната артерия), в противен случай рискът от смъртност (риск от смъртност) ) би се увеличил значително.
Ако общото състояние е очевидно нарушено, операцията може да не е необходима, тъй като рискът от операцията може да надвиши ползите.

Преди операцията

Оттегляне от антикоагуланти (Антикоагулант) - преустановяването на лекарства за разреждане на кръвта като ацетилсалицилова киселина (ASA) или Marcumar трябва да се направи след консултация с лекуващия лекар. Краткосрочното спиране на лекарството значително минимизира риска от вторично кървене или интраоперативно кървене, без значително увеличаване на риска за пациента. Ако има заболявания, които могат да засегнат системата за кръвосъсирване и те са известни на пациента, лекуващият лекар трябва да бъде информиран.
Оттегляне от антидиабетни лекарства (Лекарства за лечение на захарен диабет) - Лекарства като метформин обикновено трябва да бъдат прекратени най-малко 24 до 48 часа преди операцията, тъй като приемът на лекарството по време на анестезия увеличава риска от лактатна ацидоза (форма на метаболитна ацидоза (метаболитна ацидоза) ), при които има спад в стойността на pH в кръвта поради натрупването на кисел лактат/млечна киселина).

Хирургичните процедури

Ретропубична радикална простатектомия (RRP) - Ретропубичният път за достъп представлява оригиналния път чрез разрез в долната част на корема.Важно предимство на тази хирургическа техника е, че е възможна ясна лимфаденектомия (отстраняване на лимфни възли). Важен недостатък обаче е, че има относително висока загуба на кръв в сравнение с други хирургични техники. Долният коремен разрез се прави от пъпа до симфизата (хрущялна костна връзка между двете срамни кости, наричана още срамната симфиза). Първо се разделят предният лист на ректусната обвивка (обвивката, образувана от сухожилните плочи на мускулите на предната коремна стена около ректусния коремен мускул) и напречната фасция (най-вътрешният слой на коремните мускули). След това се показват vasa iliaca externae и internae (захранващи и дрениращи кръвоносни съдове), уретера и vasa testicularis (съдове, доставящи тестисите и епидидимите). В посочената област се отстраняват лимфните възли и се излага простатата. В допълнение към отстраняването на простатата, лимфните възли и семенните мехурчета (vesiculae seminales), оптималната реконструкция на пикочните органи е важна част от операцията, която е определяща за по-късното качество на живот.
Радикална перинеална простатектомия (RPP) - Подходът на Хъдсън често се избира като перианален път за достъп (около ануса). При този подход влакната на външния ани сфинктер (външно затваряне на ануса) се изтласкват направо напред и встрани с пръст, така че да се показват сагиталните (отпред назад) влакна на ректума. В допълнение към достъпа на Хъдсън, могат да се използват и други маршрути за достъп, като например Young access. Радикална перианална простатектомия не може да се използва, ако има заболяване на тазобедрената или гръбначния стълб, което не позволява литотомия. В допълнение, теглото на простатата над 100 g не е перианално работещо.
Лапароскопска радикална простатектомия - За да се извърши лапароскопската радикална простатектомия, се правят първите пет достъпа в долната част на корема, за да се разкрият и отстранят семенните канали, семенните мехурчета и след това простатата. За да се постигне адекватна хемостаза, се извършва електрическа коагулация. Обикновено по време на операцията се използва интраперитонеален път за достъп (вътре в перитонеума). Предимството на лапароскопската простатектомия е по-ниската загуба на кръв.
Роботизирана радикална простатектомия (RARP) - основната цел чрез използването на роботи (напр. роботи на Da Vinci) е да се поддържа ефикасността със същия шанс за възстановяване; с. u. също "Допълнителна информация".

Забележка: Оставянето на дълъг уретрален пън над простатата намалява степента на уринарна инконтиненция (неволна, неволна загуба на урина) след радикална простатектомия [13].

След операцията

Резултатът от операцията (резултатът от операцията) е пряко зависим от последващите грижи на пациента. Например, за да се избегне дълбока венозна тромбоза (запушване на кръвоносен съд от кръвен съсирек във дълбоките вени на крака) и емболия, пациентът трябва да бъде мобилизиран много рано след операцията. В зависимост от скоростта на раждане дренажът на раната се отстранява след няколко дни. Освен това, постоянният катетър за урина се отстранява в рамките на една седмица след операцията. За да се провери следоперативният изтичане на урина, цистограма (синоними: цистография, рентгенова снимка на пикочния мехур; рентгеново изследване на пикочния мехур) се прилага в пикочния мехур чрез постоянния катетър и се оценява плътността на новия пикочен мехур и уретралната връзка.

Възможни усложнения

Вторично кървене - След кървене може да се наблюдава като относително често усложнение, въпреки че това обикновено се самоограничава. Ако кървенето не спре от само себе си, може да се наложи хирургична рекоагулация като част от втора операция.
Наранявания на ректума (ректума) - В случай на нараняване на ректума, обикновено се провежда директно интраоперативно лечение.

Уринарна инконтиненция (неволна, неволна загуба на урина) - уринарна инконтиненция може да бъде причинена от белези в уретрата или мускулни лезии (мускулни увреждания).
Еректилна дисфункция (ED; еректилна дисфункция) - въпреки щадящите нервите хирургични процедури, еректилната дисфункция е често усложнение на хирургичната процедура. Според датско проучване ерекциите са толкова силни, колкото преди операцията, при около 7% от мъжете [6].
Паразитни усещания и нарушения на походката - Увреждането на нервите в кожата и мускулите може да причини постоянни или временни необичайни усещания, нарушения на походката и чувство на изтръпване. Постоянните последици от нервните лезии обаче са относително редки.

Повече информация

Насоки n

S3 насока: Интердисциплинарна насока за качество S3 за ранно откриване, диагностика и терапия на различните стадии на рак на простатата. (Регистрационен номер на AWMF: 043 - 022OL), кратка версия от април 2018 г., дълга версия