РАДИАЦИОННО ЛЕЧЕНИЕ Лъчевите методи за лечение на злокачествени тумори се прилагат в почти 90 години

Радиационни методи за лечение на злокачествени тумори се използват почти 90 години. Скоро след откриването на рентгеновото лъчение стана известно, че то забавя клетъчните процеси­та дивизия. Това беше основата за използването му за потискане на туморния растеж.

Има много злокачествени новообразувания, които могат да бъдат излекувани чрез лъчева терапия в ранните етапи, например рак на кожата, устните, езика, ларинкса, хранопровода, шийката на матката и др. В по-късните етапи броят на трайните излекувания за същото новообразувания е по-малко. Успехът на химиотерапията дава основание за разширяване на показанията за комплексно използване на лъчетерапия при много локализации на рака (бели дробове, стомах и др.).

Методите на лъчетерапия са много разнообразни както по използваните видове лъчения, така и по методите за подаване на йонизираща енергия към патологичния фокус.

Интензивността на рентгеновото и гама лъчението, както и на неутроните, постепенно намалява при преминаването им през човешкото тяло и в същото време намалява с дълбочина, колкото по-силна, толкова по-ниска е енергията им.

Посочените характеристики на йонизиращите лъчения са решаващи за избора на вида на лъчението при облъчване на повърхностни или дълбоки огнища, радиочувствителни или радиоустойчиви тумори.

Важно е да запомните, че резултатът от радиационното излагане на тъкани, органи и, следователно, на тумора зависи не само от степента на първичната лезия, но и от скоростта на последващото възстановяване. Скоростта на възстановяване след радиация е пряко свързана със степента на физиологична регенерация, присъща на дадена тъкан и е пропорционална на нея. Сложността на проблема за селективно управление на тъканите­диосенситивността се крие във факта, че основните биологични параметри, които я определят, са сходни за туморните и нормалните клетки, а в някои случаи ситуацията не е в полза на лъчетерапията. Следователно не може да има никакви „рецепти“ за лъчелечение на новообразувания или „универсален“ подход за оптимизиране на лъчетерапията, както няма „универсален“ тумор.

Лъчевата терапия на човешки тумори е придружена от различни­клинични ефекти. Наред с деструктивния ефект, той има противовъзпалително, десенсибилизиращо, абсорбиращо и обезболяващо действие. Степента на проявление на всеки от тях или техните комбинации зависи от абсорбираната доза, ритъма на облъчване, обекта и обема на излагане, естеството и стадия на заболяването и, накрая, реактивността на облъчените тъкани и целия организъм . Разбира се, при лечението на злокачествени тумори водещата задача е да се унищожат патологичните тъкани. Нейното радикално решение за очите­е възможно, ако туморният процес е ограничен предимно от локални прояви.

Естествено, по време на лъчева терапия, заедно с патологичния фокус, здравите тъкани са неизбежно изложени на някаква степен на лъчение. Следователно унищожаването на злокачествен тумор често е придружено от нежелани странични реакции. При равни други условия тези усложнения обикновено са­но те се изразяват, колкото по-ярки са, толкова по-голяма е масата на тъканите, изложени на радиация, и толкова по-голяма е дозата на радиация, погълната в тях.­ния. Това обстоятелство обосновава основните физически и технически принципи на лъчетерапията, формулирани по-горе: максимално възможната концентрация на абсорбираната лъчева енергия в патологичния фокус с възможно най-малко увреждане от радиация на съседни здрави тъкани.

Очевидно обаче, васкуларизацията на нормалните тъкани се поправя по-добре и срутващият се тумор постепенно се замества от врастване на съединителната тъкан. Фагоцитите се появяват в значителен брой, унищожавайки повредени­ните клетки. Когато се излекува, процесът завършва с развитието на гранулационна тъкан на мястото на тумора, последвано от образуване на белези и с тумори с определени локализации и епителизация.

Трябва да се подчертае, че процесите на локално изцеление според­след радиация разрушителните ефекти са свързани със способността на тъканите около тумора да се възстановят. Изкуството на лъчелечението се състои в правилния избор на обема на тъканите за облъчване и в умелото съчетаване на дози облъчване, методи за тяхното доставяне, ритъм на облъчване и други фактори, които осигуряват хармоничното развитие на процесите на разрушаване на тумор и заместването му с регенерираща нормална тъкан. Въпреки че това се постига главно на базата на клиничен опит, който от своя страна може и трябва да се използва за установяване на определени модели.,

Най-често използваните четири основни опции за oblu­чения: а) еднократна; б) фракционни или фракционирани, в) непрекъснати; г) частично-разширена.

Едновременното облъчване се използва рядко. В тези случаи необходимата доза се доставя на тумора за една сесия.

Най-често се използва фракционно облъчване. В този случай туморът се облъчва за определено време от­облъчване със средна интензивност в отделни сесии, обикновено 5 дни в седмицата. Предполага се, че в интервалите между сесиите здравата тъкан се възстановява по-бързо от радиацията­виещо нараняване от тумор, при което регенеративни процеси­процесите са по-бавни. Един вид фракционно облъчване­използването на средни и големи дози с дължина­интервал между сесиите.

Използват се и така наречените разделени курсове на лечение, при които в средата на обичайния курс на фракционно облъчване се предписва дълга почивка от 1-3 седмици, за да се улесни възстановяването на здрави тъкани.