Радиационен колит
Радиационен колит
- | Печат |
→ Общ:
→ I: Поради високата си скорост на клетъчно делене, червата е ясно чувствителна към радиация. Радиационният колит се развива точно при облъчване на корема и/или таза поради интра- или ретроперитонеални тумори.
→ II: Дисталното дебело черво и ректумът са места за предразположение, докато проксималното дебело черво и тънките черва са рядко засегнати.
→ III: Различни дози на поносимост:
→ 1) Тънко черво : 45-60Gy.
→ 2) Дебело черво : 45-65 Gy.
→ 3) ректума : 50-80Gy.
→ Етиология: Причината за радиационния колит е терапевтично радиационно приложение (от 50Gy) до напр. Карцином на маточната шийка и матката, но също и след облъчване на пикочния мехур, простатата и тестисите. Сигмата и ректумът са особено често засегнати. В хода на радиогенното унищожаване на чревната лигавица се прави разлика между:
→ I: Остър лъчев колит: Настъпва през първите 3 месеца след облъчването и се проявява в 50-75% от случаите и
→ II: Хроничен лъчев колит: Открива се в 5-20% от случаите. Диарията, кървенето и симптомите на обструкция могат да се проявят клинично много години след облъчването.
→ Клинично значими: Рискът от радиационен колит се увеличава с едновременна химиотерапия, мезентериални нарушения на кръвообращението, предишни коремни операции, захарен диабет и др. ясно.
→ Клиника:
→ I: Остър лъчев колит : Обикновено се развива няколко дни след облъчването и показва характерни симптоми с гадене, повръщане, коремна болка, диария, тенезми и ректално кървене. Обикновено се самоограничава след 2 месеца.
→ II: Хроничен лъчев колит :
→ 1) Може да се развие 3 месеца, но понякога 1-2 години след лъчетерапия (но също така само години след лъчение) и да продължи с години.
→ 2) Основните симптоми са водниста, кървава диария и коремна болка.
→ 3) Малабсорбцията се развива с участието на илеума.
→ 4) Лъчевият проктит може да развие перианално кървене и анална стеноза.
→ Усложнения: Важни усложнения, някои от които са сериозни, се проявяват особено в хронична форма: Те включват:
→ I: Стриктури с риск от развитие механичен илеус,
→ II: Повишен риск от перфорация с риск от Перитонит и сепсис също,
→ III: Масивно кървене с кървяща анемия,
→ IV: Развиват се фистулни образувания към пикочния мехур, влагалището, по-рядко ентерокутанни фистули,
→ V: Рядко преминава в хронична форма
→ I: Анамнеза/клиничен преглед: Обширната лична история с определяне на интра- или ретроперитонеално туморно заболяване в миналото определя тенденцията. Вероятно. Доказателства за кървене по време на дигитално ректално изследване.
→ II: Ендоскопско изследване: Първият избор за поставяне на диагноза е колоноскопията. Ендоскопските характеристики включват:
→ 1) Преждевременните едематозни промени в чревната лигавица с консервативен еритем. Картината е подобна на тази Язвен колит и също така включва появата на ерозии, улцерации и лигавично кървене в резултат на уязвима чревна лигавица.
→ 2) В по-нататъшния ход на заболяването се проявява нарушаване на нормалната съдова структура с образуване на неоваскуларизация и телеангиектазия. Късният стадий се характеризира с наличие на атрофия на лигавицата с последващо развитие на белези от стриктури, фиброза и заличаване на съдовете.
→ 3) Хроничният радиационен колит с лек ход на заболяването се характеризира с наличие на телеангиектазия и скарификация на съдовете.
→ 4) Тежката форма на хроничен радиационен колит включва:
→ А) Обширни кръвоизливи,
→ Б) Некроза и
→ C) Разязвими язви, които водят до тежко стомашно-чревно кървене.
→ Диференциална диагноза: Важните диференциални диагнози на радиационния колит включват:
→ I: Инфекциозен колит,
→ Терапия:
→ I: Консервативна терапия: Може да се използва лечение с прилагане на спазмолитици, Мезалазин, Кортикостероидни клизмати ( Преднизолон ) и трябва да се опита симптоматичното приложение на лоперамид. Острият радиационен колит обикновено отшумява след няколко седмици с адекватна терапия. По-специално при хронична форма, придружаващата диета трябва да се промени на висококалорична, с ниско съдържание на фибри, богата на витамини и с ниско съдържание на мазнини диета; В отделни случаи тоталното парентерално хранене дори е неизбежно.
→ II: Хирургична терапия: Хирургичните интервенции се използват по-специално, ако консервативните мерки не успеят:
→ 1) Дифузното кървене в хронична форма може да се лекува с лазерна коагулация.
→ 2) Непосредствената операция с резекция на засегнатия участък на червата е показана както за симптомите на илеус, така и за кървене, които не могат да бъдат контролирани.
→ 3) Показанието за операция обаче трябва да се основава на:
→ А) Високата смъртност до 10%,
→ Б) Значително повишеният риск от анастомотична недостатъчност и
→ C) Тенденцията за лошо изцеление да се поставя стриктно.
→ I: Успешната терапия не винаги е гарантирана.
→ II: По-специално, остър лек радиационен колит обикновено има добра прогноза и почти винаги се лекува с поддържаща терапия.