Радиация или операция при рак на простатата KLINIK am RING

Най-високи оценки за брахитерапия при рак на простатата

Без друг рак, мненията се различават толкова широко. Големи международни проучвания показват, че лъчевата терапия, в сравнение с хирургията на простатата, има най-малко еднакви лечебни нива на рак на простатата в ранните стадии и по-добри лечебни нива в напредналите стадии1. Съществуват обаче значителни разлики по отношение на страничните ефекти от лечението и по този начин качеството на живот.

Защо повечето мъже, диагностицирани с рак на простатата, все още се подлагат на операция въпреки същите проценти на лечение?

Д-р Нойбауер: Въпреки научния консенсус, много уролози продължават да вярват, че само радикалното отстраняване на простатата може да излекува тумора. Това отношение става още по-неразбираемо, когато изследваме резултатите от изследването по отношение на усложненията и страничните ефекти на двете форми на лечение. През 2013 г., например, известно специализирано списание публикува научно проучване2, в което дългосрочните ефекти от операцията на рак на простатата са сравнени с тези на брахитерапията, високо прецизно лъчелечение, върху 55 000 мъже. Това, най-голямото сравнително проучване досега, показва, че брахитерапията е очевидно по-добра по отношение на уринарната континенция и сексуалната функция. Дори страничните ефекти върху ректума като цяло са по-ниски, отколкото след операцията.

Какво означава това конкретно за пациента?

Д-р Нойбауер: Това означава, че пациентите, които досега не са имали проблеми с континента и силата си, се възползват изключително много от брахитерапията. Ако обаче тези мъже бъдат оперирани, те трябва да очакват усложнения. Това е показано много впечатляващо от проучване на здравноосигурителната компания Barmer GEK3: Според него 70 процента от оперираните се оплакват от еректилни проблеми, 53 процента от сексуална незаинтересованост и около 16 процента от уринарна инконтиненция. Всеки пети също потвърждава усложнения, дължащи се на операция като обилно кървене или нараняване на червата. Дори съвременната операция с асистирани роботи, която се счита за „нежна“ възможност за лечение, има повече странични ефекти, отколкото често се разпространява. Американско проучване4 установи, че импотентността и инконтиненцията са дори по-изразени, отколкото при отворена хирургия, въпреки минимално инвазивната техника.

Но хирургичната намеса е лечението по избор, особено за мъже под 65 години?

Д-р Дерахшани: Това е грешка, която за съжаление все още продължава. По-младите мъже, които обикновено са все още сексуално активни, особено се възползват от предимствата на съвременната лъчева терапия. Това са: По-добри шансове за възстановяване при напреднали тумори, практически липса на инконтиненция и значително по-рядка и забавена поява на импотентност. Но също така значително по-краткото лечение и престой за брахитерапия в сравнение с операцията са допълнителен плюс за мъжете, които все още работят. В случай на пациенти с дълга продължителност на живота трябва да се предпочитат по-нежни методи, ако туморът лекува идентично, тъй като пациентите страдат от потенциалните странични ефекти за особено дълго време. Но мъжете над 70-годишна възраст също често са в добро здраве. Те също трябва Брахитерапия с малко странични ефекти не може да бъде удържано.

Въпреки това сред населението все още има силно недоверие към лъчетерапията и много мъже предпочитат операцията „чисто емоционално“.

Д-р Derakhshani: Много мъже смятат, че след като простатата бъде отстранена от тялото им, ракът е изчезнал. Това ги кара да се чувстват по-добре. От друга страна, лъчението не се наблюдава - това предизвиква необосновани страхове, които са важни при избора на терапия. Единственото, което помага тук, е обосновано обяснение с помощта на научни изследвания. Повечето хора не знаят, че при пациенти с „напреднали” тумори вероятността отделните туморни клетки да останат в границите на разреза след операцията е относително висока. При брахитерапия - за да се сведе до минимум рискът от рецидив - дозата на облъчване се изчислява по такъв начин, че около тумора да се създаде някакъв резерв на безопасност, който унищожава възможни злокачествени клетки.

Изследователи от Центъра за рак на Мемориал Слоун-Кетеринг в Ню Йорк изследваха въпроса колко всъщност е голям рискът от развитие на втори тумор след терапия на рак на простатата5. За целта те изследваха данни от общо 2658 пациенти. Резултатите: Десет години след лечението средно от 10 до 15 процента от пациентите отново са диагностицирани с рак. Най-често се появяват тумори на пикочния мехур или ректума. Рискът е бил 3% за оперираните и само 2% за пациенти след брахитерапия.

Какво се промени в лъчелечението през последните няколко десетилетия?

Д-р Нойбауер: Едва ли някоя друга дисциплина в медицината се е развила толкова бързо, колкото лъчетерапията през последните няколко десетилетия. С брахитерапия вече е възможно да се облъчи туморът с висока точност и да се защити околната тъкан. За тази цел най-малките източници на лъчение (семена) се внасят директно в простатата под ултразвуков контрол. Основно предимство пред операцията: Чрез прецизно разпределяне на дозата на облъчване можем да облъчим тумора, без да увреждаме околните структури като уретрата или мускулите на сфинктера. Докато имплантирането на семена се използва в ранните етапи, терапията за допълнително натоварване се използва за лечение на напреднали стадии или агресивни тумори. След точно планиране на облъчване, използвайки най-новите компютърни технологии в реално време, силно активен източник на лъчение задвижва имплантираните игли и облъчва тумора директно на място.

Grimm P, Ignace Billiet I, Bostwick D et al. Сравнителен анализ на специфични за простатата резултати от преживяемост без антиген за пациенти с ниско, средно и високо рисково лечение на рак на простатата чрез радикална терапия. Резултати от проучвателната група за резултатите от рака на простатата. BJUI 109, Suppl.1, 22-29, 2012
Steuten LMG. Сравнителни разходи/КАЧЕСТВО на препоръчаните от насоките лечения на рак на простатата: перспектива за разходите в Обединеното кралство. PD 0371; 2-ри ESTRO форум, Женева, Швейцария 2013 г.
Доклад за болница Barmer GEK 2012
Jim C. Hu, MD, MPH; Xiangmei Gu, MS; Stuart R. Lipsitz, ScD; Майкъл Дж. Бари, д-р; Д-р Антъни В. Д’Амико; Aaron C. Weinberg, доктор по медицина; Nancy L. Keating, MD, MPH: Сравнителна ефективност на минимално инвазивната срещу отворената радикална простатектомия; ДЖАМА. 2009; 302 (14): 1557-1564.
Zelefsky MJ, Pei X, Teslova T, Kuk D, Magsanoc JM, Kollmeier M, Cox B, Zhang Z: Вторични ракови заболявания след интензивно модулирана лъчетерапия, брахитерапия и радикална простатектомия за лечение на рак на простатата: честота и специфични за причината сърфи жизнени резултати според първоначалната интервенция за лечение. BJU Int. 2012 г. 13 август

Можете да получите повече информация за възможностите за лечение от нашите лекари в Klinik am Ring - Западногермански простатен център.

Тук можете също да прочетете за симптомите, ранното откриване, диагностиката, процедурата, рехабилитацията и последващите грижи.