R; особен случай от април 2019 г. изд. изпята
Дисфагия, хиперсаливация, слабост и загуба на тегло при испански чистокръвен кон (P.R.E.)
Мистериозен случай на месеца: Този път Лабоклин ви представя случай, включващ чистокръвен испански кон
Сега имате Великденските празници, за да обмислите какво могат да означават симптомите.
продължавай да четеш
(26 април 2019 г.) Каква е вашата интерпретация на хематологичните находки?
Счита се, че нискостепенната нормоцитна нормохромна анемия се дължи на анемия на хроничното/възпалително заболяване, а ниското ниво на увеличение на MCHC е артефакт.
Леката левкопения на базата на лимфопения вероятно е резултат от глюкокортикоиден стимул (стрес).
Има ясна индикация за диагнозата в клиничната химия?
Малкото увеличение на AST и голямо увеличение на CK активността са съвместими с мускулни увреждания. Хиперфибриногенемията предполага възпалителна реакция.
Каква е най-вероятната причина за оцветяването на урината и до каква степен уринарният тест подкрепя диагнозата в този случай?
Поради нормалния цвят на серума в сравнение с отчетливо тъмночервено-кафявия цвят на урината, миоглобинурията е по-вероятно от хемоглобинурията да бъде причина за пигментурия.
Въз основа на медицинската история, клиничния външен вид, повишената концентрация на AST и CK и пигментурията (вероятно миоглобинурия), беше поставена съмнението за диагноза рабдомиолиза, която не е свързана с упражнения.
Какви по-напреднали тестове бихте взели?
Въз основа на клиничното подозрение за алиментарна миодегенерация е извършен преглед за активност на витамин D, селен и глутатиопероксидаза от серум и кръв от EDTA (табл. 4). За по-точна характеристика на миопатията би била препоръчителна мускулна биопсия, последвана от хистопатологично изследване.
Раздел 4. Резултати от по-нататъшни разследвания
Резултатите са в съответствие с дефицит на витамин Е/селен със силно намалена антиоксидантна активност на глутатион пероксидаза.
Бяха взети Tru-Cut биопсии на глутеалните мускули и при хистопатологичното изследване мускулните клетки показаха фрагментация, хиалинизация и генерализирана загуба на напречна ивица (фиг. 3).
Около 25% от мускулните влакна бяха заменени от фибробласти и имаше смесена възпалителна реакция с макрофаги, лимфоцити и плазмени клетки. Оцветяването с трихом на Masson показва лека фиброза в някои области на мускула (фиг. 4)
Фиг. 3. Хистологична картина на мускулна проба (оцветяване с НЕ). Има загуба на хоризонталните ивици
Фиг. 4. Хистологична картина на мускулна проба (оцветяване на Masson-Trichrome). Отлагания на съединителна тъкан между мускулните влакна.
Въз основа на резултатите от мускулната биопсия във връзка с намалените концентрации на витамин Е и селен, беше потвърдено съмнението за алиментарна миодегенерация.
ДИАГНОСТИКА: Алиментарна миодегенерация поради комбиниран дефицит на витамин Е и селен (болест на белите мускули)
ТЕРАПИЯ И КОНТРОЛ НА ПРОГРЕСА
Инфузионната терапия с изотоничен разтвор (Рингеров лактат, 4mL/kg/h), калциев бороглюконат 23% (20mL) и глюкозен разтвор (1mg/kg/min) се провежда през първите часове след приемането на пациента. В допълнение, диметил сулфоксид (0,5 g/kg два пъти дневно) и флуниксин меглумин (0,5 mg/kg два пъти дневно), както и единична интрамускулна доза азепромазин (0,03 mg/kg) се прилагат интравенозно. Пероралната терапия с витамин Е (25 UI/kg SID) и селен (0,1 mg/kg SID) започна след диагностицирането.
След 48 часа състоянието на коня се подобри, мускулната слабост намаля и способността за преглъщане се увеличи.
Цветът на урината се нормализира (фиг. 5) и редовните измервания на активността на AST и CK показват явен спад в стойностите (Таблица 5).
Таблица 5. Развитие на серумните AST и CK активности по време на хоспитализация.
Фигура 5. Проби от урина, получени по време на хоспитализацията (дни 0, 1, 3, 5 и 8, последователно). Обърнете внимание на постепенната загуба на червено-кафеникав пигмент, докато се получи нормално оцветена урина.
Пациентът е изписан десет дни след постъпване в болница. Препоръчва се допълнителна орална терапия с витамин Е и селен и изчисляване на дажбата от диетолог. Освен това е препоръчително да си почивате в ямата, докато мускулните стойности се нормализират напълно и след това бавно да увеличите тренировката за натрупване.
Петнадесет дни след изписването, мускулният обем беше почти напълно възстановен и серумните дейности на AST и CK бяха в референтните граници.
РЕЗЮМЕ
Селенът и витамин Е са основни елементи за няколко важни метаболитни пътища и играят роля като антиоксиданти. Дефицитът на тези вещества намалява устойчивостта на клетъчен оксидативен стрес, което прави клетъчните мембрани по-податливи на разрушаване от свободните радикали от клетъчния метаболизъм. Най-честите клинични картини са мускулни и нервно-мускулни заболявания като болест на белите мускули, болест на моторния неврон на еднокопитните и дегенеративна миелоенцефалопатия при еднокопитни животни.
Миодегенерацията, свързана с диетата, е по-често при млади жребчета на възраст под два месеца, но случаи са описани и при възрастни коне. Кърмещите кобили, растящите млади коне и състезателни коне имат най-голяма нужда от витамин Е и селен (добавки), особено когато няма достъп до прясна трева.
Следователно, при представяне на пациент със слабост, мускулна атрофия и пигментурия, рабдомиолизата поради алиментарна миодегенерация също трябва да се има предвид при възрастни пациенти.
Препратки:
Aleman M. Преглед на мускулните разстройства на еднокопитни. Neuromuscul Disord. 2008 април; 18 (4): 277-87.
Билингс А., (2014). Скелетна мускулатура. В Walton LM. (Ред.), Клинична патология на конете. Еймс, IO: Издателство Wiley-Blackwell.
Lassen ED., (2006). Лабораторна оценка на мускулно увреждане. В Thrall MA., Et al., (Eds.), Veterinary Hematology and Clinical Chemistry, (417). Еймс, IO: Издателство Blackwell.
Lofstedt J. Болест на белите мускули на жребчета. Vet Clin North Am Equine Pract 1997; 13: 169 ? 185.
NRC. 1989. Изисквания към хранителните вещества на конете (5-то издание). Прес на Националната академия, Вашингтон, окръг Колумбия.
Perkins G, Valberg SJ, Madigan JM, Carlson GP, Jones SL. Нарушения на електролитите при жребчета с тежка рабдомиолиза. J Vet Intern Med.1998 май-юни; 12 (3): 173-7.