R Лечение на тумори на бъбреците Хирургия
Хирургията е стандартното лечение на бъбречни тумори в по-голямата част от случаите. Но сега е установено, че е важно да се запази бъбречната функция.
Частичната нефректомия, когато е технически възможно, винаги трябва да се предпочита, за да се запази бъбрекът възможно най-много. Пълната нефректомия може да доведе до бъбречна недостатъчност и пациентът да е „немощен“ безспорно повече от това, което лекарите вярвали дълго време.
Приносът на лапароскопската и сега роботизирана хирургия промени навиците на хирурзите. Същото се отнася и за разработването на фокални лечения (т.нар. Аблативни техники).
Операцията за бъбречен тумор включва отстраняване на целия или част от бъбрека. Говорим за тотална нефректомия или частична нефректомия (или лумпектомия).
Когато туморът е "голям" (обикновено над 7 см), стандартното лечение се състои в отстраняване на целия бъбрек с мазнината, която го заобикаля и евентуално надбъбречната жлеза (прилепва към горната част на бъбрека), по-специално в случай на надбъбречен възел, подозиран за метастази, понякога свързан в определени случаи с дисекция на лимфни възли (уголемена тотална нефректомия).
Анестезията е обща.
Интервенцията може да се осъществи до отворен път (средният страничен отвор) или от лапароскопия (или лапароскопия), в зависимост от местоположението на тумора. В повечето случаи операцията може да се извърши чрез лапароскопия, което прави възможно избягването на широко отваряне (следователно по-добри естетически резултати и намаляване на следоперативната болка), тъй като хирургът оперира чрез въвеждане на инструментите през тунели. троакари които минават през стената и камера вътре в пациента за насочване на инструментите. Тази техника, която изисква известен хирургичен опит и подходящо оборудване, не е налична във всички центрове. Когато туморът инфилтрира артерията или вената или туморът възпрепятства достъпа до вената или бъбречната артерия или, накрая, туморът е твърде голям, е необходимо да се извърши отворена процедура, тоест чрез традиционна хирургия.
Интервенцията е абсолютно еднаква, независимо от маршрута първо. Състои се от дисекция и след това свързване на бъбречните съдове. След това бъбрекът се освобождава по всички негови ръбове и лица. Лапароскопски бъбрекът се плъзга в херметична торбичка. Един от разрезите, през който е въведен инструмент, се увеличава и бъбрекът се извлича. A източване се оставя на място за няколко дни.
В случай на „малък тумор“ (обикновено по-малък от 4 см), целта на процедурата е да се отстрани само туморът, заобиколен от полето на здрав бъбрек. Ние говорим за консервативна хирургия което в дългосрочен план позволява по-добро запазване на бъбречната функция и резултати по отношение на оцеляването, подобни на наблюдаваните след тотална нефректомия (радикална операция).
Анестезията и изборът на първия път са същите като при тоталната нефректомия. По същия начин тази намеса вече може да се извършва открито или чрез лапароскопия (в зависимост от местоположението на тумора).
Бъбрекът се дисектира. Тъй като в бъбреците има толкова много съдове, желателно е да се контролира главната артерия, за да се избегне кървене при отстраняване на тумора. Поради това е традиционно да се спира кръвта в тази артерия с форцепс (наречен скоба), докато туморът се отстранява. Следователно хирургът трябва да действа достатъчно бързо, за да избегне увреждане на бъбреците. Туморът се отстранява, оставяйки поле наоколо. Частта от бъбрека, където е отстранен туморът, се затваря върху себе си.