Пусни
Спри ... ДИАБЕТ !?
Да, всички сме чували (заинтересованите) хипотезата, че диабетът не е болест, а обратима дисфункция чрез различни диети, загуба на тегло или промени в начина на живот.
Но колко вярно може да бъде, колко достоверна е тази така желана хипотеза?
През декември 2012 г. резултатите от контролирано проучване бяха публикувани в JAMA, в което Gregg et Co. показа, че диабет тип 2 е обратим чрез намеса в начина на живот, в значителен дял от поне 7% в сравнение с 2% в контролната група.
Намесата в начина на живот в това контролирано проучване беше интензивна: участниците с диабет тип 2 участваха в седмични сесии в продължение на 6 месеца, последвани от 3 сесии на месец в продължение на още 6 месеца. През 2 до 4 годишните учебни години те се срещаха два пъти месечно със специалист и участваха в групови срещи. Те бяха сравнени с контролна кохорта, на която бяха предложени 3 групови сесии годишно, фокусирани върху промени в начина на живот.
Процентът на ремисия в групата с интензивен начин на живот на 1 и 4 години е 11,5% и 7,3%, в сравнение със съответните нива от 2,0% в двете точки на контролната група. Степента на подкрепа за ремисия при диабет също е била по-висока при интензивния начин на живот в сравнение с контролните групи, можем да предположим също поради обучение на пациенти и подобряване на дългосрочното съответствие.
Този вид интервенция обаче не може да се прилага широко за шкафове с ограничени ресурси. Настоящото проучване оценява променливи, които могат да служат като цели за ремисия на диабета.
Проучете Синопсис и перспектива
Дори умерената загуба на тегло през първата година след диагностициране на диабет тип 2 удвоява вероятността пациентите да бъдат в ремисия на 5 години, в сравнение с тези, чието тегло остава стабилно, или тези, които наддават на тегло, показва ново проспективно проучване кохорта в Обединеното кралство.
„Имаме доказателства, че за постигане на ремисия са необходими екстремни нива на упражнения и ограничителни диети“, водещият автор Хаджира Дамбха-Милър, д-р MRCGP, клиничен преподавател по обща практика, Университет в Кеймбридж, Великобритания, за Medscape Medical News
В това проучване обаче „Всички наши участници са правили различни неща и [някои] все пак са успели да отслабнат и да получат ремисия, така че ключовото послание тук е, че дори умерена загуба на тегло без екстремна диета или активност физическото състояние може да доведе до ремисия. „Тя посочи.
"Аз съм общопрактикуващ лекар и редовно лекувам пациенти с диабет тип 2", а интензивните интервенции в начина на живот с екстремни диети "просто не са реалистични или постижими за моите пациенти, особено в дългосрочен план." тя в имейл.
Всъщност изследователите установиха, че 10% загуба на тегло е достатъчна, за да предизвика ремисия в много случаи, обяснява д-р Дамбха-Милър и техните колеги в статията им, публикувана онлайн на 3 септември в Diabetic Medicine. .
„Това може да е прозорец близо до диагнозата, когато хората могат да бъдат по-възприемчиви към интервенции за отслабване“, казват те. „Трябва да се обърне повишено внимание на насърчаването на хората да отслабват веднага след диагностициране на диабет тип 2“.
Предишни изследвания на екстремно ограничаване на калориите
Редица предишни проучвания показват, че диабет тип 2 може да бъде отстранен с помощта на изключително нискокалорични диети, с по-малко от 1000 калории/ден, в продължение на няколко месеца.
Например в клинично проучване на ремисия на диабета Клинично изпитване за ремисия на диабет (DiRECT), заместване на течно хранене от 850 калории/ден в продължение на 3 до 5 месеца, последвано от повторно въвеждане на храна за 2 до 8 седмици и структурирана подкрепа за поддържане на дългосрочно отслабване. ремисия при пациенти с диабет тип 2 е настъпила при 36% от пациентите в интервенционната група на 2 години в сравнение с само 3% от тези в контролната група (Р [3]
"Други изследвания с интензивни интервенции приликите при силно подбрани популации включват проучването Counterbalance и проучването Look AHEAD “, отбелязва д-р Dambha-Miller и колеги.
„Въпреки че резултатите от нашето наблюдение са в съответствие с тези проучвания, загубата на тегло, необходима за постигане на ремисия на диабета, варира. Повечето предишни проучвания се застъпват за значителна загуба на тегло (> 15%), като проучванията DiRECT, Counterbalance и Look AHEAD отчитат между 5-20 кг загуба на тегло за постигане на ремисия на диабета “, отбелязват те.
"Резултатите предполагат, че умерената загуба на тегло> 10% е свързана с по-голяма вероятност за ремисия, ако настъпи по-рано в хода на заболяването", посочват те.
Прозорец за възможности след няколко години след поставяне на диагнозата.
За своето проучване д-р Dambha-Miller и колеги взеха участници в проучване A DDITION - проучване на населението в Кеймбридж: 867 участници на възраст между 40 и 69 години с наскоро диагностициран диабет тип 2. Средната възраст на включените в анализа е 61 години, 61% са мъже и 97% са от бялата раса.
Индексите на теглото, физическата активност и диетата и консумацията на алкохол са измервани на изходно ниво и отново на 1 година и са изчислени процентите на ремисия на 5 години. Ремисията се определя като ниво на A1c по-малко от 6,5% (
От 867 участници, включени на изходно ниво, 730 (84%) са наблюдавани по тегло и A1c на 5 години и са включени в анализа.
На 5 години проследяване 30% от кохортата получи ремисия.
"Установихме, че ≥10% загуба на тегло през първите години след поставяне на диагнозата е силно свързана с ремисия на диабет тип 2 на 5 години", пишат изследователите.
Участниците, загубили 10% или повече от телесното си тегло до 5-годишна възраст, са почти 2,5 пъти по-склонни да ремитират от тези, чието тегло остава стабилно или се увеличава съотношение на риска от 2,43 (P
Всъщност дори загуба на тегло от поне 5% до по-малко от 10% е свързана с по-голяма вероятност за ремисия на 5 години (съотношение на риска, 1,43; P = 0,02) в сравнение с тези, чието тегло не се е променило или увеличило.
Най-важното е, че ремисията на диабет тип 2 е постигната без необходимост от екстремни ограничения в калориите или интензивна намеса в начина на живот, подчертават авторите.
Тези резултати "предполагат, че пациентите могат да се възползват от редица подходи, които да им помогнат да отслабнат, тъй като не е имало конкретни инструкции за диети или физическа активност на участниците за постигане на 10% или повече загуба на телесно тегло." ", Отбелязват те.
Това означава, че изследването е обобщимо за по-големи популации Те казват, че диабетът извън кохортите на клиничното изпитване.
„Това може да даде някои причини да мотивира хората с новодиагностициран диабет тип 2 да отслабнат, вместо да се фокусират върху конкретни и потенциално непостижими цели за тегло“, заключават авторите.
Ремисията на диабет тип 2 е практическа цел за първичното здравеопазване
Помолен от Medscape Medical News да коментира резултатите, д-р Майк Лийн, д-р от Университета в Глазгоу, Великобритания, участник в проучването DiRECT, заяви, че настоящото проучване предоставя "допълнителна информация, потвърждаваща обратимостта на диабет тип 2".
Той също така подчерта значението на лечението на пациенти с диабет тип 2, със значителна загуба на тегло възможно най-скоро след поставяне на диагнозата, добави той.
Всъщност, както показват резултатите от проучването DiRECT, колкото повече тегло може да загуби пациентът, толкова по-голяма е вероятността той или тя да получи ремисия, каза д-р Лийн.
По този начин "Ремисията на диабет тип 2 е практическа цел за първична помощ”, Заключи той.
Диабет Med. Публикувано онлайн на 3 септември 2019 г.