Пункция на гръбначния мозък - всичко, което трябва да знаете

Пункция на гръбначния мозък (гръбначен клапан) се извършва в долната част на гърба, в лумбалната област. Разбирам всичко, което трябва да знаете за тази процедура от следващия материал.

Съдържание:

Какво е пункция на гръбначния мозък?
Когато е посочено?
Как да извършите процедурата?
Болести, които могат да бъдат открити
Възможни рискове
Препоръки след извършване на пункцията

Какво е пункция на гръбначния мозък?

Пункцията на костния мозък се извършва за измерване на налягането на цереброспиналната течност и за вземане на малко количество течност за лабораторното изследване. Тази процедура се използва и за интрарахидно инжектиране на анестетици, лекарства или контрастни вещества за образни тестове.

Гръбначно-мозъчна течност той обгражда мозъка и гръбначния мозък, за да ги предпази от наранявания и травми.

Лумбалната пункция може да помогне за диагностициране:

сериозни инфекции като менингит
други нарушения на централната нервна система, като синдром на Guillain-Barre и множествена склероза
рак на мозъка или гръбначния мозък

Лекарите понякога използват тази процедура, за да инжектират анестетични или химиотерапевтични лекарства в цереброспиналната течност.

Когато е посочено?

Хора с нисък брой тромбоцити (тежка тромбоцитопения или автоимунна тромбоцитопения) често се нуждаят от лумбална пункция или епидурална анестезия за лечение или за помощ при диагностицирането.

Има някои необичайни видове анемия, които изискват по-сложни изследвания като увреждане на гръбначния мозък, аспирация на гръбначния мозък или биопсия на костен мозък.

Също така малко количество желязо в кръвта, известно като малка сидеремия, или а ниска сидеремия с нормален хемоглобин може да се определи с помощта на пункция на гръбначния мозък.

Открити други условия

В допълнение, информация за:

Среден обем на еритроцитите (VEM) - който предоставя подробности за размера на червените кръвни клетки - той е с ниско съдържание на желязодефицитна анемия и таласемия, нормално при постхеморагична анемия и високо при злокачествена анемия
Среден корпускуларен хемоглобин - има ниско съдържание на анемии с дефицит на желязо и други анемии, които протичат с намален синтез на хемоглобин, нормален в последните постхеморагични анемии, увеличен при пернициозна анемия

Как да извършите процедурата?

Как да се подготвим

Преди пункцията на гръбначния мозък, Вашият лекар ще Ви зададе въпроси относно Вашата медицинска история, физически преглед и кръвни изследвания, за да провери дали имате някакви проблеми с кървенето или съсирването. Вашият лекар може също да препоръча КТ или ЯМР, за да определи дали имате възпаление в или около мозъка си.

Храна и лекарства

Вашият лекар ще Ви даде ясни инструкции за храна, напитки и лекарства. Най-вероятно ще бъдете помолени да не ядете и не пиете нищо след полунощ, преди да изпълните процедурата.

Също така информирайте Вашия лекар, ако приемате антикоагуланти. Те включват варфарин, клопидогрел и някои болкоуспокояващи, като аспирин, ибупрофен или напроксен натрий. Също така, кажете на вашия специалист, ако сте алергични към някакви лекарства, включително местни анестетици.

Как да извършите самата процедура?

В областта, където трябва да се извърши пункцията, се използва местна упойка. Тънка игла куха отвътре се вкарва в пространството между 2 прешлена в лумбалната област, пробивайки менингеалните (твърди) листа към субарахноидалното пространство.

Прешлените трябва да са леко раздалечени един от друг, за да позволят достъп, така че ще бъдете помолени да легнете настрани в клекнало положение и с двете ръце около коленете. Тази позиция огъва гръбначния стълб, позволявайки да се подчертае междупрешленното пространство. Има определени ситуации, при които гръбначният мозък се извършва между 2 шийни прешлена.

Веднага след като иглата е добре позиционирана, започва измерването на цереброспиналната течност, извлича се малко количество цереброспинална течност и след това налягането се измерва отново. Ако се въведе лекарство или друго вещество, тогава неговият обем ще бъде равен на обема на екстрахираната течност.

Колко време отнема процедурата?

Ако процедурата включва само екстракция на цереброспинална течност, обикновено инжектирането на вещество отнема 30 минути или повече. След пункцията пробитата област се покрива с превръзка.

По време на тази процедура може да почувствате напрежение.

След процедурата

След това може да получите главоболие, причинено от намаляване на налягането на цереброспиналната течност, особено ако има постоянно изтичане на течност в тъканите. Главоболието се облекчава чрез легнало положение и изчезва при нормализиране на налягането, което се случва след няколко дни.

Какви стъпки да следвате след процедурата

Може да се наложи допълнителни тестове, за да установите конкретната причина за вашите симптоми. Например, ако лекарят подозира множествена склероза, само гръбначният мозък не може да диагностицира това. Следователно, най-вероятно специалистът ще извърши други тестове, за да постави точна диагноза, включително:

ядрено-магнитен резонанс (ЯМР)
Кръвни тестове
електромиография

Ако тези изследвания вече са направени и резултатът от лумбалната пункция е помогнал да се потвърди конкретна диагноза, лекарят ще разработи план за лечение на откритото състояние. Например, най-често това е случаят с хора със субарахноидален кръвоизлив, тъй като гръбначният мозък може да е последният извършен тест.

Когато може да са необходими повече пункции на костния мозък?

Ако лекарят подозира a лептоменингеален рак, рядко състояние, при което напредналият рак вече се е разпространил в мембраните около мозъка и гръбначния мозък, пациентът може да се нуждае от поне три пункции на костния мозък, за да разбере каква е диагнозата. Лечението на това ужасно заболяване може да включва радиация, химиотерапия, имунотерапия и лекарства за облекчаване на симптомите.

Болести, които могат да бъдат открити

Резултати от гръбначния мозък

След процедурата пробите от гръбначната течност се изпращат в лаборатория за анализ. Лабораторните техници проверяват редица неща, когато изследват гръбначната течност, включително:

Общ външен вид

Ликворът обикновено е бистър и безцветен. Ако е облачно, жълто или розово на цвят, това може да показва наличието на необичайно кървене. Зелената гръбначна течност може да показва инфекция или наличие на билирубин.

Протеин (общ протеин и наличието на определени протеини)

Повишените нива на общия протеин - над 45 милиграма на децилитър (mg/dl) - могат да показват инфекция или друго възпалително състояние. Конкретните стойности могат да варират в зависимост от медицинското звено.

бели кръвни телца

Обикновено цереброспиналната течност съдържа до 5 мононуклеарни левкоцити (бели кръвни клетки) на микролитър. Повишените нива могат да показват наличието на инфекция. Също така, специфичните стойности могат да варират в зависимост от медицинското звено.

Ниво на захар (глюкоза)

Ниското ниво на глюкоза в гръбначната течност може да означава инфекция или друго състояние.

микроорганизми

Наличието на бактерии, вируси, гъбички или други микроорганизми може да показва инфекция.

Ракови клетки

Наличието на анормални клетки в гръбначната течност - като тумор или незрели клетки - може да показва някои видове рак.

Лабораторните резултати се комбинират с информация, получена по време на теста, например налягане в гръбначния стълб, за да се установи възможна диагноза.

Какви други състояния могат да бъдат диагностицирани с увреждане на гръбначния мозък?

Тестът на цереброспиналната течност помага да се диагностицират няколко състояния, включително: множествена склероза, синдром на Reye, синдром на Guillain-Barre, инфекции на централната нервна система, някои видове тумори и субарахноидален кръвоизлив. Изследването на цереброспиналната течност може да покаже концентрацията на протеин, глюкоза, червени кръвни клетки, левкоцити и съществуването на туморни клетки. От него могат да се правят култури за определяне на бактериални или вирусни микроорганизми.

Лумбална пункция може да се използва и за инжектиране на контрастно вещество или радиоактивно вещество в цереброспиналната течност, когато е необходимо да се направят снимки на течността за диагностични цели, процедура, наречена миелография. Понякога лумбалната пункция включва инжектиране на лекарства като антибиотици или химиотерапевтици.

Какво автоимунно заболяване може да бъде диагностицирано?

Също така, през гръбначния мозък може да се диагностицира заболяване, наречено идиопатична тромбоцитопенична пурпура. Това е автоимунно състояние, при което имунната система атакува циркулиращите тромбоцити.

Пункция на гръбначния мозък може да бъде препоръчана от специалисти при пациенти, за които се подозира аплазия на гръбначния мозък, заболяване на костния мозък, което причинява драстично намаляване на производството на червени кръвни клетки (червени кръвни клетки), бели кръвни клетки (левкоцити) и тромбоцити (тромбоцити), но също и на тези, за които се подозира бицитопение.

Възможни рискове

Лумбалната пункция крие някои рискове, въпреки че сега те са по-малко, отколкото в миналото. Особено внимание се отделя на предотвратяването на инфекция, така че процедурата се използва по-селективно. Поради наличието на подобрени методи за образна диагностика, необходимостта от лумбална пункция е намаляла в много ситуации.

Рискът от усложнения от лумбална пункция се увеличава, ако имате нарушение на кръвосъсирването или ако имате високо налягане в цереброспиналната течност, което може да доведе до компресия на мозъчния ствол след отстраняване на голямо количество цереброспинална течност.

В повечето случаи, нараняването на гръбначния мозък не е болезнено, тази процедура се извършва под местна упойка.

Въпреки че увреждането на гръбначния мозък обикновено се признава за безопасно, то крие определени рискове.

Други рискове от нараняване на гръбначния мозък

Главоболие след пункция

До 25% от хората, които са претърпели пункция на костния мозък, са съобщили за главоболие след процедурата поради изтичане на течност в близките тъкани.

Главоболието обикновено започва няколко часа до два дни след тази процедура и може да бъде придружено от гадене, повръщане и световъртеж. Главоболието обикновено се появява, когато седите на стол или стоите и изчезва, след като си легнете. Главоболието след нараняване на гръбначния мозък може да продължи от няколко часа до седмица или дори повече.

Дискомфорт или болки в гърба

Може да почувствате болка или нежност в долната част на гърба след приключване на процедурата. Освен това болката може да излъчва към задната част на краката.

Кървене

Кървене може да възникне близо до мястото, където е била извършена пункцията, или по-рядко в епидуралното пространство.

Херния на мозъчния ствол

Повишеното налягане в черепа (интракраниална област) поради мозъчен тумор или други лезии, отнемащи пространство, може да доведе до компресия на мозъчния ствол след отстраняване на проба от цереброспинална течност.

Преди пункцията може да се направи КТ или ЯМР, за да се определи дали има тумори или други лезии, отнемащи пространство, които повишават вътречерепното налягане. Това усложнение е рядко.

противопоказания

Ако сте имали треска или инфекция преди увреждането на гръбначния мозък, вероятно ще трябва да го разсрочите. Процедурата не се отлага и се извършва само в спешни случаи на хора, страдащи от тежък менингит или енцефалит (възпаление на мозъка). Има възможност да се отложи пункцията, ако приемате антибиотици. Ето защо се препоръчва да информирате лекаря, ако е необходимо.

Жените, които са бременни или смятат, че може да са бременни, трябва да говорят с лекарите си, преди да прибегнат до тази процедура, особено ако се планира флуороскопия. Могат да се предприемат специални мерки или да се извърши друг вид тест.

Абсолютни противопоказания

Кожна инфекция близо до мястото на лумбалната пункция
Нелекувана коагулопатия (нарушения на коагулацията)
Остра травма на гръбначния мозък
Подозрение за повишено вътречерепно налягане, причинено от формация в мозъка

Препоръки след извършване на пункцията

Релаксиращ вашия

Не участвайте в взискателни дейности в деня на процедурата. Можете да се върнете на работа, ако работата не включва физическа активност. Говорете с Вашия лекар за вида дейности, които можете да правите.

Вземете лекарства за болка

Можете да приемате някои лекарства без болка. Те съдържат ацетаминофен и могат да помогнат за облекчаване на главоболие или болки в гърба.