Пътят към ефективна, многоизмерна липидна терапия

Прескачане на етикети

Стандартни връзки

У дома
Търсене
съдържание
Помогне
Контакт
отпечатък
Защита на данни

Цел: по-нисък LDL и триглицериди - повишаване на HDL

Липопротеиновият холестерол с ниска плътност (LDL-C) е основна цел в терапията на нарушения на липидния метаболизъм. Пациентите с кардиометаболитни рискови фактори като затлъстяване и инсулинова резистентност обикновено също показват повишени нива на триглицериди и намален липопротеинов холестерол с висока плътност (HDL-C). Колкото по-висок е триглицеридът или по-ниско ниво на HDL-C, толкова по-висок е сърдечно-съдовият риск. Следователно, многоизмерен терапевтичен подход, отчитащ LDL-C, триглицеридите и HDL-C е обещаваща стратегия.

В проучванията приложението на никотинова киселина се е доказало като ефективна стратегия за подобряване на липидния профил и за положително влияние върху сърдечно-съдовия риск. Никотиновата киселина има многоизмерен ефект, тъй като освен че намалява нивата на LDL-C и триглицеридите, това води и до повишаване на нивото на HDL-C.

Декларация за консенсус относно употребата на никотинова киселина

Никотиновата киселина се използва в продължение на много години, когато освен понижаване на LDL-C, нивата на триглицеридите и HDL-C трябва да бъдат подобрени. Настоящата консенсусна декларация на Американската диабетна асоциация и Американската колегия по кардиология от 2008 г. също препоръчва използването им, ако монотерапията със статини не е достатъчна. [1] Основата на препоръката е, че в проекта за коронарни лекарства лечението с никотинова киселина не само намалява броя на сърдечно-съдовите заболявания, но и общата смъртност в дългосрочен план. По-нататъшни проучвания показват намаляване на атеросклерозата и намалена честота на сърдечно-съдови събития, когато никотиновата киселина се използва в комбинация със свързващи вещества с жлъчна киселина или статини.

Предизвикателство: Съответствие в терапията с никотинова киселина

На практика терапевтичният подход с никотинова киселина не се е утвърдил трайно навсякъде поради често срещаните симптоми на зачервяване. В голямо американско кохортно проучване [2] върху повече от 14 000 пациенти, само 47% от пациентите, новолекувани с никотинова киселина, постигат поддържаща доза от най-малко 1000 mg/ден и само 7,6% постигат дозата от 2000 mg/ден. В рамките на периода на наблюдение от шест месеца и половина, 40% от пациентите са имали почивка за лечение от 30 дни след първоначалното предписване на никотинова киселина. Като цяло 80% от участниците в проучването са направили 30-дневна почивка в терапията поне веднъж по време на периода на наблюдение.

Комбинацията от никотинова киселина с ларопипрант като нова терапевтична възможност. Приливът, предизвикан от никотинова киселина, се медиира главно от освобождаването на простагландин PGD2 в кожата. Ларопипрант инхибира селективно свързването на простагландин PGD2 с DP1 рецептора. В резултат на това се наблюдават по-малко флушепизоди при пациенти, приемащи никотинова киселина в комбинация с ларопипрант, отколкото при пациенти, приемащи монотерапия с никотинова киселина - обещаващ начин за по-добро използване на терапевтичния потенциал на никотиновата киселина в бъдеще. Никотиновата киселина/ларопипрант е одобрена от EMEA и се очаква да бъде налична през 2009 г.

подувам

Доклад за консенсусна конференция от Американската асоциация по диабет и Американската колегия по кардиология (2008). Управление на липопротеините при пациенти с кардиометаболитен риск. J Am Coll Cardiol 51 (15): 1512-1524
Sachin J et al. (2008) Дозировка, титруване и пропуски в лечението с ниацин с удължено освобождаване в клиничната практика. Curr Med Res Opin 24 (6): 1819-1823

последна редакция: 17.02.2009