Пътища за достъп при съдова хирургия, част 3 - над-аортни горни крайници springerlink

Пътища за достъп при съдова хирургия част 3 - над-аортни клони/горен крайник

Обобщение

До голяма степен лечението на съдови патологии изисква точно познаване и овладяване на хирургичните пътища за достъп. Тази статия предоставя преглед на типичните пътища за достъп в над-аортните и горните крайници. По-нататък са описани разумни модификации на достъпа до каротидната артерия, както и все по-необходимите достъпи до централната гръбначна артерия, субклавиалната артерия и аксиларната артерия поради операция на ендоваскуларна дъга. Освен това са показани подходите към горния крайник, които са необходими за емболектомии или шунтови системи.

Резюме

Лечението на съдови патологии изисква задълбочени познания и технически умения за хирургичните пътища за достъп до съдовете. Тази статия дава преглед на типичните пътища за достъп до над-аортни съдове и съдове на горния крайник. Освен това впоследствие са описани значими модификации на достъпа до каротидната артерия, както и често необходимият достъп до централната гръбначна артерия, субклавиалната артерия и аксиларната артерия за ендоваскуларна хирургия на аортната дъга. Освен това са представени пътищата за достъп на горните крайници, които са необходими за емболектомия или шунтиране.

Това е визуализация на абонаментното съдържание, влезте, за да проверите достъпа.

Опции за достъп

Купете единична статия

Незабавен достъп до пълната статия PDF.

Изчисляването на данъка ще бъде финализирано по време на плащане.

Абонирайте се за списание

Незабавен онлайн достъп до всички издания от 2019 г. Абонаментът ще се подновява автоматично ежегодно.

Изчисляването на данъка ще бъде финализирано по време на плащане.

литература

Tsantilas P, Knappich C, Schmid S et al (2019) Последното неврологично събитие е свързано с риск от вътреболничен инсулт или смърт след каротидна ендартеректомия или стентиране на каротидна артерия; вторичен анализ на данни на германската нормативна база за осигуряване на качеството. J Vasc Surg 70: 1488-1498

Waldeyer A, Mayet A (1973) Човешка анатомия том 1. De Gruyter, Берлин (S 100-102, 130-132)

Bastounis E, Bakoyiannis C, Cagiannos C et al (2007) Кратък разрез за каротидна ендартеректомия. Резултати в намалена заболеваемост. Eur J Vasc Endovasc Surg 33: 652-656S3

Assadian A, Senekowitsch C, Pfaffelmeyer N et al (2004) Честота на наранявания на черепномозъчните нерви след каротидна еверзия ендартеректомия с напречен кожен разрез под регионална анестезия. Eur J Vasc Endovasc Surg 28: 421-424

Eckstein HH (2012) Над-аортни съдове. В: Debus ES, Gross-Fengels H (Ed) Оперативна и интервенционна съдова медицина. Спрингър, Берлин, Хайделберг, стр. 391-392

Nowak T, Luther B, Teröde N (2010) Рискове и усложнения на съдово-хирургичните пътища за достъп: 1. Реконструкция на каротидната артерия. Съдова хирургия 15: 133-142

Kluk J, Grainger S, Nyamekye IK (2009) Дали ретроюгуларният подход е по-безопасен от конвенционалния подход за ендартеректомия? World J Surg 33: 1533-1537

Stehr A, Scodacek D, Wustrak H et al (2008) Ретроюгуларен срещу вентроюгуларен подход към каротидната бифуркация за еверзионна ендаректомия: проспективно рандомизирано проучване. Eur J Vasc Endovasc Surg 35: 190-195

Yoneyama F, Sato F, Tokunaga C et al (2017) Следоперативна дисфагия при отстраняване на гръден ендоваскуларен аортен ремонт с ретро-езофагеален каротидно-каротиден байпас. Ann Vasc Surg 43: e1-e315

Loeprecht H (1987) Хронични оклузивни процеси на артериите на горните крайници. В: Heberer G, van Dongen RJAM (Ed) Съдова хирургия. От общата и специална операционна теория на Киршнер. Спрингър, Берлин, Хайделберг, стр. 545-556

Wind GG (2013) Аксиларна артерия. В: Wind GG, Valentine RJ (изд.) Анатомични експозиции в съдовата хирургия, 3-то издание. Wolters Kluwer Health, Филаделфия, стр. 155-159

Leitz KH (1981) Достъп до аксиларната артерия. В: Leitz KH (изд.) Начини за достъп в съдовата хирургия. Спрингър, Берлин, Хайделберг, стр. 32-40

Haladaj R, Wysiadecki G, Dudkiewicz Z, Polguj M, Topol M (2018) Високият произход на радиалната артерия (брахиорадиална артерия): нейните анатомични вариации, клинично значение и принос към кръвоснабдяването на ръката. Biomed Res Int. https://doi.org/10.1155/2018/1520929

Nakatani T, Tanaka S, Mizukami S (1997) Кореспонденция. Повърхностна брахиална артерия продължава като обща междукостна артерия. Кайбогаку Заши 191: 155-157

Celik HH, Sargon MF, Konan A, Kural E (1996) Бифуркация на висока брахиална артерия: доклад за 2 случая. Bull Assoc Anat 80: 13-14

Roos DB (1971) Опит с първа резекция на ребра за синдром на гръдния изход. Am Surg 173: 429

Денят на благодарността

Благодарим на Dr. Tolar за съдействие при създаването на представления за фотографски достъп.

Информация за автора

Принадлежности

Клиника по съдова хирургия, Barmherzige Brüder Vascular Center в Регенсбург, Болница Barmherzige Brüder в Регенсбург, ул. Checkinger 86, 93049, Регенсбург, Германия

Т. Бец, проф. Д-р M. Steinbauer & I. Töpel

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Автора за кореспонденция

Етични декларации

Конфликт на интереси

В съответствие с насоките на Springer Medizin Verlag, авторите и научните директори се приканват да представят пълна декларация за своите финансови и нефинансови интереси в контекста на подготовката на ръкописа и одобрението на ръкописа.

Автори

Т. Бец заявява, че няма финансов конфликт на интереси. Нефинансови интереси: Старши лекар, Клиника по съдова хирургия, болница Barmherzige Brüder, Регенсбург | Членство: DGG. М. Щайнбауер заявява, че няма финансов конфликт на интереси. Нефинансови интереси: Главен лекар, Клиника по съдова хирургия, болница Barmherzige Brüder, Регенсбург | Членства: Германско дружество по съдова хирургия (DGG, вицепрезидент), Асоциация на баварските хирурзи (VBC, председател). I. Töpel заявява, че няма финансов конфликт на интереси. Нефинансови интереси: Старши консултант, Клиника по съдова хирургия, болница Barmherzige Brüder, Регенсбург | Членство: DGG.

научен мениджмънт

Можете да намерите пълната декларация за конфликта на интереси на научния мениджмънт в сертифицирания курс за допълнително обучение на www.springermedizin.de/cme.

Издателят

декларира, че пари за спонсорство няма да отидат на издателя за публикуването на това обучение по CME.

Авторите не са провели проучвания върху хора или животни за тази статия. Дадените там етични насоки се отнасят за изброените изследвания.

Допълнителна информация

научен мениджмънт

Въпросник за CME

Кое твърдение за супраортални съдови интервенции е правилно?

Повече от 50% от всички интервенции на каротидната артерия се извършват ендоваскуларно в Германия днес.

Транспонирането на вертебралната артерия и субклавиалната артерия са остарели в ерата на ендоваскуларната терапия.

Щедър стандартен достъп в предния край на стерноклеидомастоида от югулума до ушната мида позволява достъп до всички важни над-аортни съдове (каротидна артерия, субклавиална артерия, гръбначна артерия) и трябва да се използва за предпочитане.

Нарастването на ендоваскуларните интервенции на аортната дъга води до увеличаване на интервенционните интервенции и откритите хирургични експозиции на централните над-аортни съдове.

Травматични или ятрогенни наранявания на над-аортните съдове се случват изключително рядко и обикновено могат да бъдат лекувани ендоваскуларно.

Кое твърдение за достъп до каротидната вилица е правилно?

Напречният достъп предлага много по-добър преглед, особено за неопитния хирург.

Вентроюгуларният подход може да доведе до повече периферни невронни лезии.

Предоперативното сонографско представяне на прицелните съдове от хирурга е без значение.

При дългия стандартен подход (надлъжен разрез от югулума до ушната мида), досадни контрактури на белези могат да възникнат като късни усложнения.

При ретроюгуларния подход блуждаещият нерв е значително по-защитен, след като вената е изместена отпред.

Кое твърдение относно превенцията на периферни нервни лезии или черепно-мозъчни нервни лезии при дисекция на каротидната артерия е правилно?

Повтарящият се ларингеален нерв трябва да бъде дисектиран и изложен.

По време на дисекция на общата каротидна артерия (ACC) и каротидната вилица, глософарингеалният нерв обикновено преминава от страничната страна през хирургичната област.

В случай на напречни разрези на кожата в една от гънките на врата, лицевият нерв е много уязвим.

В областта на черепа, хипоглосалният нерв преминава странично над вътрешната и външната сънна артерия и трябва да бъде идентифициран за защита.

Блуждаещият нерв обикновено се движи медиално към ACC и обикновено не е в хирургичната област при ретроюгуларния подход.

Кое твърдение за експозицията на централната/проксималната обща каротидна артерия (ACC) е вярно?

За байпас на каротидокаротиден кросоувър е полезен по-висок препарат от страна на донора, отколкото от страна на реципиента, и подкожно/претрахеално преминаване трябва да бъде.

За да се изложи централният/проксималният АСС, медиалният горен вентер на омохиоидеуса се прекъсва и блуждаещият нерв е пощаден.

Увреждането на цервиалния ганглий (синдром на Horner) не възниква като усложнение.

Нервните лезии не са от значение при този подход.

Транспозицията на субклавиалната артерия и вертебралната артерия не може да се извърши чрез този подход.

Един пациент е имал постоянна дрезгавост с дисфагия след операция на каротидна. Какви терапевтични/диагностични мерки предприемате?

Черепна компютърна томография (CCT)

Кое твърдение за надключичния достъп до субклавиалната артерия е правилно?

Синдромът на Хорнър не е едно от усложненията, които трябва да бъдат обяснени.

Една от най-важните структури, които трябва да бъдат пощадени при подготовката на субклавиалната артерия, е хипоглосалният нерв.

От дясната страна е възможно нараняване на гръдния канал с лимфно усложнение.

Отделни малки фасцикули на брахиалния плексус могат да бъдат прекъснати без клинично значение.

Наличието на „гръден кош” (белодробен емфизем) може да затрудни достъпа до субклавиалната артерия чрез надключичен подход много трудно.

Кое твърдение за анатомията на субклавиалната артерия е правилно?

Субклавиалната артерия възниква вляво от брахиоцефалния ствол.

Първият артериален изход от субклавиалната артерия е тиреоцервикалният сплит.

Субклавиалната артерия е придружена дорзокраниално от хипогастралния сплит.

Субклавиалната артерия напуска гръдния кош отпред пред предния мускул на скаленуса.

Най-важният клон от субклавиалната артерия е гръбначната артерия.

Пациент се представя вляво с диспнея след субклавиална транспозиция. Клинично има недразнещи състояния на рани с подуване в зоната за достъп и отслабен дишащ звук вляво. Кое от изброените е диференциална диагноза малко вероятно?

Кое твърдение е вярно за хирургическия достъп до артериите на горния крайник?

Достъпът до аксиларната артерия може да бъде ретроюгуларен.

При трансаксиларния подход се прави S-образен кожен разрез в областта на подмишниците.

Брахиалната артерия в областта на лакътя е изложена кубитно през прав кожен разрез.

Достъп до аксиларната артерия е с приведена ръка.

Брахиалната фасция трябва да бъде разцепена, за да се разкрие брахиалната артерия в кривата на лакътя.

Коя от следните анатомични структури остава неповредена по време на дисекцията на аксиларната артерия в сегмент 1?