Псориазис вулгарис Тежестта на съпътстващите заболявания
Фат, Роланд
Дерматологът играе ключова роля за ранното откриване на съпътстващи заболявания, за да осигури оптимална цялостна грижа за пациенти с псориазис.
Пациентите с псориазис обикновено имат поне една коморбидност - най-често затлъстяване, диабет, нарушения на липидния метаболизъм, хипертония и депресия. Най-добре е да се грижите за засегнатите по интердисциплинарен начин от дерматолози, общопрактикуващи лекари и специалисти от други дисциплини. Съпътстващите заболявания са изключително чести при пациенти с псориазис и корелират с неблагоприятен ход на заболяването, подчерта проф. Д-р. мед. Матиас Августин, дерматолог от Университетския медицински център Хамбург-Епендорф.
Според данни от германско проучване 14% от пациентите с псориазис до 20-годишна възраст имат съпътстващо заболяване (срещу 7% група за сравнение без псориазис); при 21 до 40-годишните е около една трета (срещу 20%) в 41- до 60-годишни почти две трети (срещу 50%) и 90% и повече при по-възрастни пациенти (1).
Метаболитните заболявания са сред най-честите съпътстващи заболявания. „Метаболизмът и възпалителната система са тясно свързани помежду си“, обясни проф. Д-р. мед. Матиас Лаудес от Кил. Псориазисът е отличен пример за метаболитно възпаление. Например при пациенти с псориазис рискът от диабет тип 2 е почти два пъти по-висок от този на нормалната популация - и той нараства с тежестта на кожното заболяване (2). Механизмите на връзката все още не са изяснени. Смята се, че проинфламаторните цитокини като тумор некрозис фактор (TNF) -алфа или интерлевкин-6 (IL-6), които са от централно значение в псориатичната възпалителна каскада, влияят отрицателно върху периферните ефекти на инсулина.
Пациентите с псориазис също са по-склонни да имат наднормено тегло, имат липиден метаболизъм и ставни заболявания. Ранното откриване на псориатичен артрит и други съпътстващи заболявания, както и тяхното адекватно лечение са сред националните цели на здравеопазването, според Августин. Псориазисът често може да бъде повлиян благоприятно чрез оптимизиране на терапията на съпътстващо заболяване.
При пациенти с лек псориазис се препоръчва да се проверяват нивата на глюкоза в кръвта на всеки 12 месеца, при тежък и системно лекуван псориазис на всеки 6 месеца. Критерии за диагностика на диабет и, ако е необходимо, насочване към диабетолог, са стойност на HbA1c ≥ 6,5%, глюкоза на гладно ≥ 126 mg/dL или случайна стойност на глюкоза в плазмата ≥ 200 mg/dL. Дори в случай на пациенти с диагностицирани съпътстващи заболявания, трябва да се обмисли насочване към съответния специалист, ако състоянието на кожата не се подобри значително в рамките на една година, казва Августин. При пациенти с наднормено тегло с диабет често може да се постигне значително намаляване на теглото чрез промяна на терапията на диабета - което от своя страна корелира със значително подобрение в степента на отговор на терапията с псориазис.
Източник: „Псориазисът попада под кожата - поглед върху риска от диабет“, Хамбург, организатор: Lilly GmbH