Псориазис причини, симптоми и лечение
Псориазисът е хронично възпалително състояние, което засяга предимно кожата. Кожните клетки се развиват твърде много бързо (обикновено няколко дни, вместо три до четири седмици, обикновено) поради фалшиви сигнали от имунната система.
В раната кератиноцитите показват ускоряване на скоростта на делене под въздействието на възпалителни молекули, произведени от клетките на имунната система и по този начин се променя бариерната функция на кожата, която предпазва от инфекции и дехидратация.
Като честота това дерматологично състояние се среща при около 2% от населението. Веднъж настъпил първи епизод, заболяването се характеризира с появата и ремисията на остри явления и засяга доста сериозно качеството на живот на страдащия.
Симптоми на псориазис
Псориазисът се проявява с рани, които имат следните характеристики:
- представя обектив, кора и удебеляване
- те са червени, което издава наличието на възпаление.
Въпреки това, проявата е специфична за всеки човек, така че субективно проявите могат да бъдат придружени от сърбеж, парене и дискомфорт, в различна степен на издръжливост.
Важно е да се знае, че 10-30% от пациентите също могат да получат псориатичен артрит.
Причини за псориазис
Причините за заболяването са резултат от генетично предразположение в контекст, благоприятстван от фактори на околната среда, но само една трета от пациентите имат фамилна анамнеза в това отношение. Включени са няколко гена, като най-забележим е HLA-CW6. По отношение на задействащите фактори, които отключват или влошават заболяването или острите огнища, са предимно стрес и травматични ситуации, но също и алкохол, както и лечение с някои лекарства (бета-блокери, инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим, синтетични антималарийни средства, литиеви соли, интерферон алфа) или различни инфекции.
Състоянието може да започне на всяка възраст, но най-често се появява в края на юношеството, около 18-20 години. Възрастта на началото е важна, в зависимост от това е класификацията в тип I, с появата на първия епизод под 40-годишна възраст и тип II, над 40 години. А фамилната анамнеза е важна, затова говорим за семеен псориазис или спорадичен, ако в историята няма известни членове на семейството с болестта.
Видове псориазис
Най-честата форма е псориазис вулгарен или в плочи, в 90% от случаите. Характеризира се с наличието на еритематозни лезии, с разширяване на съдовете, над които има бели люспи, които означават бързото разпространение на кератиноцити, симетрични и добре разграничени от околната здрава кожа. Най-често ги откриваме в области, предразположени към травми - лакти и колене.
Всъщност пациентите с псориазис развиват лезии в отговор на различни локални травми като подутини и драскотини, различни операции или ужилвания или ваксинация и реакцията се нарича Кьобнер. Други форми, по-рядко срещани, са псориазис пустулозен, еритродермичен, гутат, артропатия, обърнат (с наранявания на гънките), себопсориазисул.
Смяната на ноктите е често срещана и включва: изкореняване на ноктите, хиперкератоза, промени в цвета, наречени „маслено петно“, онихолиза и др.
Усложнения на псориазис
Мониторингът на пациентите е много важен, тъй като 10-30% от пациентите могат да развият прогресиращ псориатичен артрит, който може да доведе до тежки и необратими увреждания на ставите, ако не се лекува възможно най-рано.
Пациентите с псориазис могат също да развият сърдечно-съдови заболявания, диабет, метаболитен синдром, затлъстяване или депресия.
Определената диагноза се поставя въз основа на хистопатологичното изследване.
Лечение на псориазис
Що се отнася до лечението, първата мярка е да се идентифицират и премахнат задействащите фактори.
Местното лечение може да се основава на локални кератолитични агенти, циторедуктори и мощни локални дерматокортикоиди, които са ефективни в две трети от случаите.
Една трета от пациентите обаче имат умерени до тежки форми, които освен местно лечение изискват системно лечение и фототерапия.
Най-често използваните системни средства при лечението на псориазис са метотрексат, ацитретин, циклоспорин, фумарова киселина, ретиноиди, сулфасалазин. Фототерапията може да се състои в прилагане на фотосенсибилизиращ псорален с ултравиолетова терапия тип А, методът, наречен PUVA, или с теснолентова UVB фототерапия, като и двата метода са ефективни.
В Румъния се предлагат и варианти на биологична терапия: адалимумаб, етанерцепт, инфликсимаб и устекинумаб.
Пациентът може да получи биологична терапия само ако страда от умерен или тежък плакатен псориазис в продължение на повече от шест месеца и е провалил стандартното системно лечение, прилагано преди това в продължение на поне 6 месеца (метротексат и/или ретиноиди и/или циклоспорин и/или PUVA). или непоносимост, съответно противопоказание за такива терапии, или има заболяване, което може да се контролира само чрез многократни хоспитализации.
Понастоящем няма сравнителни проучвания за ефективността на терапията с адалимумаб, етанерцепт, инфликсимаб или устекинумаб. Изборът на биологичен агент ще бъде направен според клиничните характеристики на заболяването, съществуващите съпътстващи заболявания, предпочитанията на пациента, предпочитанията на предписващия лекар или местните наличности.
Тъй като има рискове като инфекции, но също така и различни странични ефекти, които се различават при всеки пациент, той трябва да бъде оценен 3 месеца, за да се наблюдават страничните ефекти, след това 6 месеца след започване на терапията за оценка на терапевтичния отговор и 6 за 6 месеца. Прекратяване на лечението с биологичен агент може да настъпи, когато не е получен адекватен отговор на 6 месеца или в случай на тежка нежелана реакция.
Повечето лечения, предлагани днес, са много ефективни за премахване на симптомите на дискомфорт, но пациентите трябва да осъзнаят, че самото заболяване не лекува, но добри резултати се получават чрез увеличаване на интервала на рецидив, без наранявания.
За да се получат добри резултати при локалното лечение, се препоръчва да се прилагат кремовете директно върху псориазисната лезия, като се избягва околната кожа. Пациентът трябва да разбере, че това не увеличава ефективността на лечението, ако прилага повече крем. Би било за предпочитане лечението на псориазис да бъде включено в ежедневието, например като се прилага по едно и също време, всеки ден.
Ежедневната хидратация с омекотяващ крем възможно най-деликатен, без оцветители, парфюми, парабени или много консерванти може да помогне на кожата да стане по-мека и хидратирана, така че тези кремове се препоръчват между процедурите.
Ако случайно пропуснете лечението, върнете се към рутинното му приложение възможно най-скоро, следвайки препоръките на лекаря.
Проучванията показват, че по време на агресивен епизод на псориазис хората често се чувстват тъжни, раздразнителни и избягват различни нормални и здравословни дейности, като ходене на фитнес или басейн, секс, носене на дрехи, които показват кожата им и участие в социални събития. Важно е пациентите да преодолеят тези състояния и да живеят живота си възможно най-естествено и съветите на клиничен психолог могат да бъдат много полезни в тази посока.