Псориазис марш - ролята на псориазис в развитието на сърдечно-съдови съпътстващи заболявания
Обобщение
Докладът прави преглед на промяната в нагласите при лечението на псориазис, наблюдавана от 2000 г. насам по отношение на други заболявания, свързани с псориазис. Нашата цел е да научим за значителния напредък в лечението на псориазис и молекулярния подход, който е променил не само възприятията ни за псориазис, но и други заболявания, свързани с псориазис, включително сърдечно-съдови заболявания, сред по-широк кръг от колеги, работещи на практика.
Въведение
Дерматологията показва невероятна динамика от 2000-те. Не само дерматологичната онкология, лечението на меланом, е претърпяла развитие, считано по-рано за немислимо, но и лечението на псориазис също се е променило значително сред възпалителните заболявания. Това изискваше по-добро разбиране на патомеханизма на заболяването в основните изследвания, което след това доведе до нови терапевтични подходи, в крайна сметка водещи до по-ефективно лечение на нашите пациенти от преди. Нашият успех в лечението на псориазис през последните години е чудесен пример за тясно сътрудничество и взаимодействие на науката и ежедневната практика. Знанията, получени в основното изследване, разкриват допълнителни възпалителни аномалии, причинени от цитокини, участващи в развитието на болестта, които играят роля в развитието и обострянето на съпътстващите заболявания. Противно на предишното вярване, когато псориазисът е бил третиран като чисто кожно състояние, в близкото минало има убедителни доказателства за ефектите на възпалителните цитокини, участващи в развитието на болестта върху други органи.
Псориазисът е сравнително често срещано заболяване, което засяга приблизително 2% от населението в Европа и Унгария и засяга еднакво мъжете и жените (1). Може да се развие на всяка възраст, но обикновено се случва около пубертета и менопаузата. Различаваме I и II тип в зависимост от това дали заболяването се появява преди или след 40-годишна възраст.
Диагнозата в типичен случай не представлява особено предизвикателство, често заболяването вече е настъпило в семейството, така че пациентът дори не се консултира веднага с лекар, когато се появят типични симптоми. Характерната локализация на заболяването е коляното, лакътя и скалпа, много често се наблюдава засягането на тези области на тялото. Участието на ноктите също е много често, в съмнителни случаи характерните промени, наблюдавани тук, осигуряват сериозна помощ при поставянето на диагнозата. Псориазисът се свързва с артрит и псориатичен артрит в 25-30% от случаите.
История на заболяването
Псориазисът е известно заболяване от началото на човечеството и много исторически препратки към него могат да бъдат намерени в древни описания. Той вече се появява в писанията на Хипократ, въпреки че терминът псориазис е въведен едва много по-късно. По римско време Целз все още е смятал, че е от инфекциозен произход, специална форма на импетиго. През Средновековието тя се разглежда като форма на проказа, засегнатите са сегрегирани, затворени в селища с проказа и се изисква да носят отличителни дрехи и камбани, за да предотвратят заразяването на здрави хора.
През 1776 г. Джоузеф Пленк, професор по медицина във Виена, отделя псориазис от инфекциозно заболяване и го поставя сред болестите, свързани с ексфолирането. Той е описан като независимо заболяване от англичанина Робърт Уилан (1757–1812) и разграничава две форми: люспестата форма се нарича leprosa graecorum, докато псора проказа става името на ексудативната форма. Точното разграничение между болестта и въвеждането на термина псориазис е заслугата на виенския дерматолог Фердинанд Хебра, който в по-нататъшна мисъл за работата на Вилан създава описанието, използвано в съвременния смисъл през 1841г. По това време наследственият характер на процеса вече беше признат и оттогава изясняването на генетичния фон продължава.
Генетика и морфология на псориазис
Доколкото ни е известно, генетиката на псориазиса е много сложна, като гените, отговорни за заболяването, са идентифицирани на някакво ниво на 11 хромозоми към днешна дата. Понастоящем са известни локуси с номера PSORS1 до PSORS9. Гените, разположени в тези локуси, участват във формирането на възпалителния отговор.
Най-важният е PSORS1 върху хромозома шест, който се открива в почти половината от наследствените случаи. Три основни гена играят видна роля в този локус: 1. HLA-Cw6, който е отговорен за кодирането на протеина MHC I; 2. WWC вариант на CCHCR1, който кодира протеин, силно експресиран в псориатичния епидермис; 3. Алелен вариант 5 на CDSM, кодиращ корнеодескозин (2).
Преди да стигнем обаче до разбирането за генетиката с развитието на науката, морфологията първо стана известна. Забелязано е, че основният патогенетичен компонент при псориазис е изключително ускорен процес на клетъчно делене, включващ неадекватна диференциация на епителните клетки. Точната причина не е известна на фона на подчертаното разстройство на епителните клетки. От 80-те години нататък се развива концепцията, че самата кожа е имунен орган, разпознаващ имунологичната активност на кожата, производството на цитокини на кератиноцитите и наличието на техните рецептори на клетъчната повърхност.