Псориазис - лечение на артропатия с TNF-алфа блокер успешно
15 до 20 процента от пациентите с псориазис развиват болезнена артропатия, която може да доведе до тежко разрушаване на ставите в около половината от случаите. TNF-алфа блокерите - използвани рано - показват добри резултати.
От Мадлен Рохак
Псориазисът е едно от най-често срещаните кожни заболявания, засягащо около пет процента от населението. При някои пациенти псориазисът се проявява не само върху кожата, но атакува и мускулно-скелетната система под формата на възпаление на ставите, което е известно като псориатичен артрит или псориатична артропатия.
Асиметричен полиартрит
„Ако имате болки в ставите и съществуващ псориазис, трябва да помислите за псориатичен артрит, защото днес наистина можете да помогнете на пациентите“, съветва Унив. Проф. Уинфрид Грандингер, ръководител на клиничния отдел по ревматология в Медицинския университет в Грац. „По принцип могат да бъдат засегнати всички стави, много често малките периферни стави и, за разлика от хроничния полиартрит, също и дисталните интерфалангеални стави“, обяснява ревматологът. Друга разлика с хроничния полиартрит е, че той е по-асиметричен. Възпалителният вид на псориатичен артрит помага при диференциалната диагноза на полиартроза на пръстите. Забелязват се зачервяване, подуване, чувствителност към натиск и дори силна чувствителност към допир на засегнатите стави. "Понякога цял лъч е подут в смисъл на дактилит, говори се за така наречените колбасни пръсти", съобщава Гранджингър от клиничната практика.
„Важно е ставите и кожата да не са еднакво изразени“, подчертава Грандингер. При три четвърти от болните кожните промени предхождат ставното засягане, при около 15 процента и двете прояви се проявяват едновременно, при останалите десет процента ставните оплаквания се появяват първи. „Често кожните симптоми могат да бъдат открити дискретно само зад ушите, по лактите и пищялите, но болките в ставите са доста масивни“, обяснява Гранинджър. Псориазисът на артрит псориатика синус също е рядък, но се среща.
Болката обикновено е особено силна в покой и често има изразена сутрешна скованост. Дългосрочните последици са деформации със съответна загуба на функционалност. „Нашата цел е да идентифицираме и лекуваме на ранен етап“, казва Грандингер. „Желателно е добро интердисциплинарно сътрудничество между общопрактикуващи лекари и ревматолози, дерматолози и ортопеди“, казва експертът, формулирайки усилията си.
TNF-алфа - блокада за по-добро качество на живот
Терапията трябва да се наблюдава
„При псориатичен артрит блокерите на TNF-алфа първо трябва да бъдат предписани от подходящо обучен специалист, за предпочитане ревматолог“, подчертава Грандингер. Етанерцепт се прилага подкожно в доза от 25 mg два пъти седмично, а адалимумаб 40 mg веднъж на всеки две седмици, също подкожно, като е възможно самоприлагане от пациента. Инфликсимаб се прилага под формата на инфузия (3 до 5 mg/kg) в продължение на един до два часа на всеки шест до осем седмици. „Като комбинирана доза за метотрексат препоръчваме 15 mg веднъж седмично“, Graninger закръглява предложенията за дозиране. „Биологично активните вещества могат да имат странични ефекти, преди всичко повишена податливост към инфекции и продължително протичане на инфекции на горните дихателни пътища“, предупреждава експертът. При съмнение за туберкулоза (интракутанният тест по Мендел-Манту и рентгенография на гръдния кош са задължителни преди започване на терапията) и в случай на сърдечна недостатъчност, приложението на инхибитори на TNF-алфа е противопоказано. „Задължително е внимателно наблюдение на терапията, включително чернодробна функция, бъбречна функция, кръвна картина и, ако е необходимо, рентгенова снимка на белия дроб“, е инструкцията на експерта.
Участие на гръбначния стълб при псориазис
Болката в гърба с възпалителни характеристики (млада възраст на пациента, постепенно начало, продължителност по-голяма от три месеца, болка особено в покой, през нощта, подобрение чрез движение) също може да придружава псориазис. "Псориатичният спондиарт реагира добре и на Biologica, ако основните терапевтични агенти се провалят", казва Graninger. Продължителността на терапията с TNF-алфа блокери все още е неясна. "По принцип говорим за дългосрочна терапия, която е не на последно място скъпа. Опитът за отнемане след една година ремисия със сигурност е разрешен", препоръчва Грандингер. Като цяло тази нова опция за терапия може да подобри симптомите на опорно-двигателния апарат и тена и дори ремисията. „Ето защо е толкова важно да се помни, че псориазисът не е само въпрос на кожата“, обобщава ревматологът Грандингер.