Псориазис; дете - швейцарски медицински преглед
обобщение
Детският псориазис е хронично възпалително кожно заболяване, понякога усложнено от сериозни форми. Диагнозата може да бъде по-трудна, отколкото при възрастни, тъй като ранните форми често са нетипични или не особено симптоматични. Прогнозата за псориазис при деца е по-лоша, отколкото при атопичен дерматит и лечението му трябва да бъде дългосрочно. Лечението се различава малко от това при възрастни, но е по-слабо проучено и по-слабо потвърдено от контролирани проучвания.
Псориазисът при деца е доста подобен на този при възрастни. Целта на тази статия е да изясни детските клинични и терапевтични характеристики на тази хронична кожна патология.
Епидемиология
Псориазисът е често срещана патология, която засяга 1 до 3% от западното население и представлява около 5% от детските дерматологични състояния. 1 Около 30% от псориазиса при възрастни са започнали преди 16-годишна възраст, 10% преди десет години, 6,5% преди пет години и 2% преди две години. 2
Патофизиология
Псориазисът е сложна многофакторна патология, свързана с генетични и екологични фактори. 3 Това е хронично възпалително заболяване, медиирано от CD4 и CD8 Т лимфоцити, активирано от дендритни клетки, присъстващи в плаки на псориазис. Това активиране на лимфоцитите може да бъде индуцирано от представянето на автоантиген от кожни дендритни клетки, чието естество остава да бъде определено.
Псориазисът често се проявява в генетично предразположено поле, като фамилната анамнеза е честа: между 36% и 64% от случаите при деца. 4 Въз основа на броя родители от първа степен с псориазис (нито един, нито един или двама), рискът от развитие на псориазис при деца се оценява съответно на 4%, 28% и 65%. 5
Определени фактори на околната среда участват в еволюцията на псориазис: стрептококи назофарингеални инфекции, психологически фактори, свързани със стреса и травмата.
Клинично представяне
Псориазисът се характеризира с клинична хетерогенност, формите при децата обикновено са доста сходни с тези при възрастните. 1 Различни форми обаче могат да бъдат разграничени.
Псориазис за кърмачета
Най-често срещаната форма е псориазисът на пелени (фигура 1). Появява се на възраст от три месеца, 1 под формата на ингвинално интертриго и междуглутеин, който се простира над изпъкналостите в тъмночервен лист, сух и остъклен с ясна граница. Себорейният дерматит и кандидозата са основните диференциални диагнози, може да се подозира псориазис поради наличието на отдалечени лезии на псориазис, устойчивост на антимикотични лечения и хроничен ход. Пет до 25% от децата ще развият класически псориазис в рамките на десет години. 6
Плакатен псориазис
Най-честата форма (около 70% от случаите), 7 елементарната лезия е добре дефинирана еритемосквамозна плака с участието на лактите, коленете и лумбалната област (фигура 2). Първоначалните лезии не са много симптоматични, сведени до едно място и понякога изглеждат подвеждащи. Често люспите са по-малко дебели, като губят характерния си слюдест вид.
Някои аспекти са по-специфични за детето:
* засягане на лицето (до 40% от случаите), 7 с изключително засягане на клепачите при възрастни (фигура 3);
* пръстеновидни лезии на багажника (фигура 4); диференциалната диагноза трябва да доведе до обсъждане на дерматофитна инфекция, парапсориазис и подостър кожен лупус;
* интертриго на големите гънки или обърнат псориазис, за да се разграничи от кандидоза (фигура 5). Включването на малките гънки, пъпа, външния слухов проход и над и ретроаурикуларната бразда могат да помогнат при диагностицирането;
* географски или фисурен език (фигура 6);
* линейно разпределение на крайник или ясно очертано хемикорпорално заболяване (фигура 7), което води до дискусия за мозайката на кожата, като болестта се изразява само в определена територия.
Подагра псориазис
Еруптивна форма, често срещаща се при отслабване на назофарингеална инфекция, това е честа встъпителна форма с малки, дифузни лезии, предимно по багажника и корените на крайниците, като обикновено се щади лицето (фигура 8). При диференциална диагноза можем да предложим обривна треска, изригване на наркотици или парапсориазис. Обривът преминава в рамките на няколко седмици, но може да стане хроничен, за да доведе до по-типичен псориазис. Често се споменава ролята на стрептококова b инфекция, хемолитична на горните дихателни пътища или перианална. Някои стрептококови антигени могат да играят ролята на суперантиген в благоприятно генетично поле, по-специално HLA хаплотип Cw-0602. 8