Псориатичен артрит - Медицинска трибуна

Псориатичният артрит (PsA) е възпалително заболяване с много клинични аспекти. Разпространението при пациенти с псориазис е около 25%.

Болестта обикновено се появява години след първите кожни прояви, но в някои случаи също предхожда кожните прояви. Засягането на кожата и ставите често не корелира. PsA може да се появи на всяка възраст.

Има 5 различни форми:

1. Асиметричен олигоартикуларен артрит

най-често срещаната форма на PsA (60%)
често HLA-B-27 положителен
евентуално като дактилит със засягане на всички стави на пръста („колбасни пръсти“)

2. Симетричен полиартрит

около 20% от всички PsA
много подобен на ревматоиден артрит (RA)

3. Спондилоартрит със сакроилеит (аксиален PsA)

около 10% от PsA
често HLA-B-27 положителен
Мъжете по-често засегнати от жените

4. Деформиращ осакатяващ полиартрит

около 5% от случаите
Проява предимно на пръстите ("телескопични пръсти")
особено при продължителна болест

5. Дистален интерфалангеален доминиращ артрит (DIP)

Болка и подуване на ставните стави на пръстите

Често няма чист артрит, а по-скоро засягане на околните структури (дактилит, ентезит, периартрит). В сравнение с други видове артрит, възпалението често е по-слабо изразено.

Пациентите се оплакват от болка и подуване на засегнатите стави и структури. Типични са:

Болка и сутрешна скованост в различни стави
Подуване на крайните стави на едната ръка
Подуване на всички стави на пръстите на ръцете и краката, включително сухожилията ("колбасни пръсти", "колбасни пръсти")
Подуване напр. коленните, глезенните или лакътните стави
Болки в кръста
Болка при вмъкване на ахилесово сухожилие на петата

Чувствителността към натиск обикновено е по-малка, отколкото при ревматоиден артрит.

Освен това в повечето случаи типични кожни симптоми на псориазис пред:

Еритросквамозни плаки със сребристо-бяло лющене
Типични места за пристрастие са удължените страни на лактите и коленете, сакралните и аналните области и окосмената глава
евентуално само дискретна поява на кожата зад ушите или в ушния канал

Около 30% от пациентите с PsA също имат типични за псориазиса промени в ноктите (петна по ноктите, маслени петна по ноктите, онхиолиза, нокти на трохи).

повече по темата

Адски болки в краката в продължение на четири месеца

55-годишно дете съобщи за силна болка в десния крак, която се появи бързо. Тя също има псориатичен артрит, което е добре.

Умората и нарастващите мускулно-скелетни оплаквания предвещават псориатичен артрит

С оглед на изобилието от съвременни терапевтични средства, никой не може да се оправдава, като казва, че няма билка срещу псориатичен артрит.

Поради много различните клинични и субклинични прояви, всички пациенти с псориазис се изследват активно за PsA - напр. от семеен лекар или дерматолог - препоръчва се веднъж годишно.

За тази цел е на разположение валидиран на немски език скринингов въпросник (GEPARD за „Диагностичен въпросник за артрит на псориазис на Герман“).

В ранните етапи възпаленията на ставите често не са толкова лесни за клинично разпознаване, в противен случай ще откриете подути стави и сухожилия. Болката при напрежение обикновено е по-малка, отколкото при ревматоиден артрит и засегнатите стави рядко се зачервяват.

При PsA често няма повишени признаци на възпаление в кръвта.
при 30-50% асоциация с HLA-B27
Ревматоидният фактор е предимно отрицателен, но ACPA (антицитопламатични антитела) положителен до 12%

често не се забелязват промени в ставите в ранните етапи
Възможно ново образуване на юкста-ставна кост

Оценка на ставния хрущял и околните меки тъкани

Оценка на синовията, хрущялите, сухожилията и връзките, меките тъкани, костния мозък

Важни диференциални диагнози са:

Ревматоиден артрит
Колагенози
Васкулит
други спондилоартрити
ревматична треска (много рядко)
Лаймски артрит при борелиоза
инфекциозен артрит
Артрит при вирусни инфекции
паранеопластични ревматични оплаквания
Артрит при саркоид
М. Бехчет
Уричен артрит
Хондрокалциноза
активиран остеоартрит
Ерозивна полиартроза на ставите на пръстите
Пахидермодактилия (вродена)
Синдром на фибромиалгия

повече по темата

GEPARD: Скрининговият въпросник подуши псориатичния артрит

Често минават години, преди псориатичният артрит най-накрая да бъде признат за такъв. Сега това трябва да се промени благодарение на GEPARD. В специално за дома-.

Лекувайте своевременно участието на ставите при псориазис

Пациентите с псориазис все още отнемат твърде много време за идентифициране и лечение на придружаващ артрит. Тук е.

При лечение на псориатичен артрит е важно общопрактикуващите лекари, дерматолозите и ревматолозите да работят в тясно сътрудничество и да следят всички псориатични прояви.

При артралгии без клинично обективни доказателства за подуване на ставите или дактилит, НСПВС или коксиби се препоръчват за симптоматична терапия.

Ако възпалителните оплаквания на опорно-двигателния апарат продължават, пациентът трябва да бъде представен на ревматолог.

Ако периферният артрит или дактилит е клинично наличен (или ако това може обективно да бъде доказано чрез рентгенови лъчи, ултразвук или ЯМР), препоръчва се започване на основна терапия за предотвратяване на деструктивни курсове.

При първоначалната терапия на артрит/дактилит първо трябва да се използват конвенционални синтетични DMARD (напр. Метотрексат, лефлуномид, сулфасалазин). В случай на аксиално засягане или ентезит, тези вещества не могат да бъдат препоръчани като монотерапия поради липсата на ефективност.

При пациенти с артрит/дактилит, които не са реагирали адекватно на поне един конвенционално синтетичен DMARD, се препоръчва започване на монотерапия или комбинирана терапия с биологични DMARD.

Кога биологични DMARD (с едновременно положителен ефект върху кожните прояви) може да се използва

Адалимумаб
Certolizumab
Етанерцепт
Голимумаб
Инфликсимаб

Като алтернатива на биологичните DMARD, пероралният PDE4 инхибитор апремиласт също може да се използва.

Допълнителни мерки могат да бъдат:

Физиотерапия (намаляване на болката, запазване на подвижността на ставите, предотвратяване на дългосрочно увреждане на опорно-двигателния апарат)
Криотерапия (за остро възпалени стави)
Функционално обучение и спорт (например колоездене, плуване, ходене)
Медитации за движение като Ци Гун и Тай Чи
Мерки за релаксация
Балнеотерапия

повече по темата

Страдащите от автоимунна болест трябва да консумират много ненаситени мастни киселини и витамин D.

Пациентите с болест на Crohn, ревматоиден артрит и псориазис не се нуждаят от специална диета, но могат да се възползват от специфични съвети за хранене. Някога.

Полезна мярка се отказва от 75% от пациентите с ревматизъм

Човек би си помислил, че страдащите от ревматизъм се възползват от физиотерапията е добре известно. Професор Уве Ланге от Бад Наухайм.

Лекувайте своевременно участието на ставите при псориазис

1. Herold - Вътрешни болести 2017

S3 насока 013-001 "Терапия на псориазис вулгарис", статус 10/2017

повече по темата

Няма повишен риск от остеопороза при псориатичен артрит

Досега не беше ясно дали пациентите с псориатичен артрит са изложени на повишен риск от остеопороза.

Не раздавайте никакви такси: „Наръчникът за дигитални такси“ е идеалното по-нататъшно развитие на печатното издание на добре познатия „Наръчник за таксите на Medical Tribune“ - вместо 2000 страници с книги, бърз цифров достъп.

Какво улеснява фактурирането за вас:

винаги актуалната версия на EBM и GOÄ (единен стандарт за оценка и график за такси за лекари)
Съвети и експертни коментари за счетоводното отчитане (EBM/GOÄ), графично подготвени и лесни за разбиране
Прочетете коментари от колеги и коментирайте себе си
задайте лични бележки и отметки

Разширено обучение

Не е намерено обучение по този предмет