Псориатичен артрит - Енциклопедия на Алтмайерс - Катедра по дерматология
Автор: Професор доктор. мед. Питър Алтмайер
Последна актуализация на: 20.08.2018
Синоним (и)
Първи описател
определение
Имунологично задействан, ревматоиден фактор отрицателен (най-вече CCP-AK отрицателен), особено хроничен, възпалителен полиартрит (по-рядко моно- или олигоартрит), като незадължителна проява на псориазис вулгарис върху опорно-двигателния апарат. Псориатичният артрит се характеризира с индивидуално различна проява на типичен модел на засягане на ставите и костите.
Забележете! Най-важната екстракутанна проява на псориазис! S.a. Артропатичен псориазис
Интересно също
Форма на хроничния ревматоиден фактор-отрицателен полиартритен синдром, характеризиращ се с псориазис.
Поява/епидемиология
Етиопатогенеза
проявление
Индикация за натуропатично лечение
По отношение на диетата трябва да се използва лакто-вегетарианска диета, подкрепена с допълнително приложение на ненаситени мастни киселини (напр. EPAMAX). Ако след 3 седмици може да се постигне значително намаляване на симптомите, тази терапия трябва да продължи.
От фитотерапевтична гледна точка, Salix alba, кора от върба от ESCOP с дневна доза 240 mg се е доказала като положителна монография за лечение на псориатичен артрит.
Африканският дяволски нокът Harpagophytum Arkocaps (напр. Rivoltan, Doloteffin) също е възможен поради неговия противовъзпалителен, леко аналгетичен ефект, положителна монография на ESCOP, но не изрично за псориатичен артрит.
Ливанът, Boswella serrata H15, има отличен ефект при псориатичен артрит. Многобройни проучвания доказват противовъзпалителния ефект чрез инхибиране на ензима 5-липоксигеназа, който индуцира синтеза на левкотриен. Тамянът все още не е одобрен като наркотик в Германия.
Клинична картина
Хроничен, рецидивиращ, осакатяващ, серонегативен, болезнен полиартрит. Основните клинични симптоми са болка и синовиални отоци в засегнатите стави. Крайните стави на пръстите на ръцете и краката (дистални интерфалангеални стави [DIP]) обикновено са засегнати, със зачервяване и подуване. Пациентите се оплакват основно болка през втората половина на нощта и сутрешна скованост. Може да се демонстрира типичен модел на разпределение (клинично или само сцинтиграфски разпознаваем). В случай на артритно засягане на DIP, псориатичното засягане на съответния нокът често се открива (виж по-долу: псориазис на ноктите).
- Периферна проява (най-често срещана форма; корелация с HLA-B 39, 18 и 5): Засегнати са малки, периферни стави (полиартрит), за предпочитане ръце (предимно DIP). Характерни са заразяването „в гредата“ (т. Нар. Наденица пръст, пръст наденица) и напречното заразяване преди всичко. дисталните междуфалангеални стави. Асиметрия на съвместното участие.
- Манифестация на скелета на багажника (по-рядко; корелация с HLA-B27): Участие на сакроилиачните и гръбначните стави (спондилартрит; сакроилеит). Клинично често тежък, деформиращ артрит. Симптомите на болката се проявяват при повечето пациенти като нощна болка в кръста
- Моно-артритен тип: Участие на отделни стави, напр. Колянна или раменна става (монаррит).
- Arthritis mutilans: Около 5% от пациентите с псориатичен артрит страдат от агресивно деструктивно възпаление на ставите.
- Извънставни прояви: псориатични промени на ноктите (псориатични нокти), ирит, орална язва, уретрит и болка в петата. Обикновено иритът е лек и е свързан със сакроилеит и спондилит.
лаборатория
Ревматоидните фактори са предимно отрицателни (RF са положителни в 5-9% от случаите).
10-15% от пациентите с псориатичен артрит имат анти-CPA антитела (антитела срещу цитрулинирани пептиди). Те липсват при псориатични пациенти без артрит.
Анти-CarP автоантитела: Anti-CarP автоантителата могат да се окажат нови диагностично значими биомаркери за псориатичен артрит. Те са насочени срещу карбамилирания протеин (анти-CarP). В по-голямо френско кохортно проучване (n = 720 пациенти), анти-CarP автоантителата се оказаха добри предиктори за развитието на ревматоиден артрит. Антитела срещу CarP са открити при около 1/3 от пациентите (32,6%) - включително 23,6% от пациентите, които са били отрицателни както за ACPA, така и за RF. Антителата срещу CarP също са положителни при ревматоиден фактор и ACPA отрицателен псориатичен артрит (Chimenti MS et al. 2015).
Псориатичният артрит се характеризира с висока ESR и висока CRP.
ESR корелира най-добре с клиничните резултати за ставите.
диагноза
- Диагнозата (вижте раздела с Критерии на CASPAR) се прави въз основа на анамнезата, клиниката, серологията и рентгеновите находки. Физикалният преглед включва: броя, местоположението, разпределението на засегнатите стави и кожните находки.
- Рентгенология: Псориатичният артрит показва определени характеристики, които не се срещат при ревматоиден артрит: повишена остеолиза, деформация "молив в чаша", анкилоза, образуване на спори, калцификации в прикрепванията на сухожилията.
- Видима деформация "молив в чаша": Лезиите с молив в чаша са причинени от тежка остеолиза. Проксималният край на фалангите или метакарпалните кости се издува, дисталният край е заострен.
- В областта на гръбначния стълб съществуват парамаргинални ерозии и асиметричен сакроилеит.
- ЯМР може да се използва за оценка на ентезопатията.
- Допълнителна диагностика: сцинтиграфия на скелета.
| Класификация на псориатичния артрит според критериите CASPAR [° С. лКАТОкритерии за определяне на диагнозата на сориатичен ARтрит] (модифициран от Тейлър, 2006) | ||
| Клинични критерии | Резултат | |
| Доказателства за псориазис вулгарис | в момента псориазис присъства | 2 точки |
| положителна лична история | 1 точка | |
| положителна семейна история | 1 точка | |
| Псориазис на ноктите | 1 точка | |
| Отрицателен ревматоиден фактор | 1 точка | |
| Дактилит | понастоящем подлежи на проверка | 1 точка |
| анамнестично проверимо | 1 точка | |
| Рентгенологични доказателства за осификации в близост до ставата | 1 точка | |
| Диагнозата на псориатичен артрит се потвърждава, ако ставите, гръбначните стави или сухожилията/прикрепванията на сухожилията са възпалени и са изпълнени поне 3 от горните критерии или са налице поне 3 точки | ||
Диференциална диагноза
Терапия като цяло
Лъчетерапия
Вътрешна терапия
- Традиционна терапия:
- В случай на леко заразяване (малко стави, ниска клинична картина) не са посочени „лекарства, модифициращи заболяването“. Най-често са достатъчни нестероидни противовъзпалителни лекарства; допълнителни физически мерки; евентуално вътреставни кортикоидни инжекции.
- За умерено до тежко допълнително засягане на кожата и умерено засягане на ставите: метотрексат, микофенолат мофетил, циклоспорин А. Метотрексат се одобрява в доза от 7,5 mg до 25 mg веднъж седмично за перорално или парентерално приложение при PsA.
- С изразен псориатичен артрит: Непрекъсната продължителна терапия. При мета-анализ (20 рандомизирани клинични проучвания) са постигнати значително по-добри резултати от плацебо за следните препарати:
- Сулфасалазин
- Азатиоприн
- Etrinate (ниска сила)
- MTX парентерално. В едно проучване орално прилаганият MTX показва по-добри резултати от интрамускулно приложените златни препарати. Не са открити надеждни доказателства, че MTX влияе върху дългосрочната прогресия на артрита.
- Циклоспорин: Поне едно проучване може да покаже, че циклоспоринът е еквивалентен на MTX (но значително по-висока токсичност!).
- Сулфасалазин: Няколко проучвания доказват ефективността на (0,5 до максимум 3 g/ден) при PsA, въпреки че няма официално одобрение за това показание.
- Лефлуномид: Стандарт при терапия с ревматоиден артрит; одобрен за псориатичен артрит. В проучвания (при 59% от пациентите, лекувани с лефлуномид) активното вещество показва добър отговор в рамките на 24 седмици; също намаляване на PASI и подобряване на качеството на живот.
- Вътрешната терапия с кортизон обикновено е Въздържайте се от това, тъй като след прекратяване на лечението могат да се очакват значителни отскочителни явления на кожните симптоми.
- Разширена терапия:
- Етанерцепт: Активната съставка е одобрена за монотерапия на псориатичен артрит и псориазис на плака (пациенти> 18 години). 2 проучвания са показали ефективност при лечението на псориатичен артрит в активна става и Показано е кожно заболяване. Препаратът е ефективна и безопасна алтернатива при лечението на псориатичен артрит. Пещера: скъпа терапия.
- Инфликсимаб: Активната съставка се понася добре и е одобрена за лечение на псориатичен артрит. Комбинацията с ниски дози МТХ се препоръчва при лечението на ревматоиден артрит (и псориатичен артрит), за да се предотврати образуването на автоантитела срещу инфликсимаб.
- Адалимумаб: Активната съставка се понася добре и е одобрена за лечение на псориатичен артрит. Препоръчва се комбинацията с ниски дози МТХ, за да се избегне образуването на автоантитела срещу адалимумаб. Може да се използва и като монотерапия, ако MTX има непоносимост.
- Хидроксихлорохин: показва незадоволителни клинични резултати в проучвания (дозировка: 250 mg/ден).
- Бъдещи възможности за терапия:
- В момента се работи по разработването на поне 20 други биопрепарата за лечение на псориазис вулгарис и псориатичен артрит. Друга терапевтична цел може да бъде цитокинът IL-2 (стимулира растежа на Т-клетките). Даклизумаб е анти-CD25 антитяло, което предотвратява свързването на IL-2 с неговия рецептор. При лечението на псориазис това води до значително намаляване на симптомите. Според проучвания, предимно ефективни без сериозни НЛР.
Оперативна терапия
Курс/прогноза
Съвети)
литература
- Alibert JL (1818) Précis théorique et pratique sur les maladies de la peau. Том 2, Caille et Ravier, Париж
- Amherd-Hoekstra A (2010) Псориатичен артрит: преглед. JDDG 8: 332-340
Chimenti MS et al. (2015) Автореакции, автоимунитет и псориатичен артрит. Автоимунно Rev 14: 1142-1146.
Gottlieb A et a. (2009) Ustekinumab, човешко моноклонално антитяло от интерлевкин12/23, за псориатичен артрит, рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо-контролирано намазано, кръстосано проучване. Lancet 373: 633-640
Препоръчани статии
Паузибациларната туберкулоидна проказа е относително доброкачествена, обикновено незаразна форма на проказа, която .
Лаймската борелиоза е първата и най-честа, локализирана ранна проява на кожата в областта.
За ревматологията и дерматологията важен имуносупресивен цитостатичен агент (антиметаболит; F.
Терминът tinea capitis се отнася до инфекциозни гъбични заболявания на крайната окосмена глава, очите.
Препращаща статия (20)
Допълнителни статии (18)
Опровержение
Моля, попитайте вашия лекуващ лекар за окончателна и надеждна диагноза. Този уебсайт може да ви предостави само ръководство.
Автори
Последна актуализация на: 20.08.2018
Изисква се безплатна регистрация на специализирана група
Моля, влезте за достъп до всички статии и изображения.
Нашето съдържание е Достъпно само за членове на медицински специалисти. Ако вече сте регистрирани, моля влезте. В противен случай можете да се регистрирате безплатно сега.
Изисква се безплатна регистрация на специализирана група
Моля, попълнете задължителната си информация:
Потвърдете имейл адреса си или предоставете доказателства за членство в специализирана група.
Снимки (3)
Изображение любезно предоставено от: проф. Д-р мед. Питър Алтмайер
"Данни изображение височина =" 720 "на данни, изображения, ИД =" 1724334 "данни образ-индекс = '0' данни образ-URL =" HTTPS: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzE1LzU2LzE4LzQzYTZiYWVhLTM0Y2UtNDZiMy1iNGJlLTg5ZmI4ZWQ5ZjcxMC8xNzI0MzM0LmpwZyJdLFsicCIsInRodW1iIiwiMjAwMHgyMDAwXHUwMDNlIl0sWyJwIiwid2F0ZXJtYXJrIl0sWyJwIiwiZW5jb2RlIiwianBnIl0sWyJwIiwianBlZ29wdGltIl1d/file .jpg? sha = 7df675e74a090165 'data-image-width =' 960 '>
"Данни изображение височина = '2424' данни образ-ID = '282502' данни образ-индекс = '1' данни образ-URL =" HTTPS: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzEwLzM5LzIyL2NkNmMzODBiLWQzZjEtNGRiMS1iYTUzLWMxOWFjODA3MTZiYi8yODI1MDIuanBnIl0sWyJwIiwidGh1bWIiLCIyMDAweDIwMDBcdTAwM2UiXSxbInAiLCJ3YXRlcm1hcmsiXSxbInAiLCJlbmNvZGUiLCJqcGciXSxbInAiLCJqcGVnb3B0aW0iXV0/file .jpg? sha = 68b75adddf946fbc 'data-image-width =' 1654 '>
"Данни изображение височина = '2741' данни образ-ID = '282501' данни образ-индекс = '2' данни образ-URL =" HTTPS: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzEwLzM5LzIwLzc5MWI4MjAxLTQ4MjctNGRkZS1hOGY5LTA2YjUxN2EwNzNkNS8yODI1MDEuanBnIl0sWyJwIiwidGh1bWIiLCIyMDAweDIwMDBcdTAwM2UiXSxbInAiLCJ3YXRlcm1hcmsiXSxbInAiLCJlbmNvZGUiLCJqcGciXSxbInAiLCJqcGVnb3B0aW0iXV0/file .jpg? sha = a1b1852a7bbe708e 'data-image-width =' 1795 '>