Психози и инфекциозни заболявания
Някои остри инфекциозни заболявания причиняват преходни психотични състояния със синдром на аксиално затъмнение без тежки морфологични мозъчни промени. Пример за това е нестабилното делирно състояние на морбили при деца. При възрастни пациенти такива психопатологични картини се наблюдават, несъмнено, много по-рядко. Съществуват различни хипотези по отношение на патогенезата на различни инфекциозни психози. В някои случаи психичните разстройства се причиняват директно от увреждането на тялото от причинителя на болестта, в други говорим за специални промени в междинния обмен или за специална предразположеност на нервната система, в смисъл на „симптоматична нестабилност“ според Клайст.
Както знаете, старите клиницисти считаха фебрилното състояние като важен патогенетичен фактор. Всъщност такива взаимозависимости са много вероятни. Достатъчно е да си припомним случаите на психоза при скарлатина при деца или при малария при възрастни. Не бива обаче да се правят твърде широки обобщения. Вече психиатрите от миналия век са били запознати, с изключение на делириум, причинен от висока температура, първоначален делириум, делириум на възстановяване и делириум в колапс. Бонхофер отрече фундаментални разлики между тези психози.
Съвременният клиничен опит учи, че при много остри инфекциозни психози, придружени от нарушено съзнание, например при пневмония, няма ясна връзка между появата на психично разстройство и температурните промени и други соматични показатели.
Като изключение трябва да се споменат някои психози при възрастните хора. Говорим за състоянията на объркване или делириум, които обикновено се появяват през нощта при пациенти с пневмония при висока температура. Появата на такива състояния се обяснява до известна степен с нарушено мозъчно кръвоснабдяване на фона на церебрална атеросклероза. Спадът на кръвното налягане, придружаващ инфекциозно заболяване с висока температура, също причинява внезапна поява на недостатъчно кръвоснабдяване. Трябва да се подчертае, че такива психози при възрастни хора продължават да съществуват само за периода на остро инфекциозно заболяване и следователно може да се отдадат на инфекциозни психози.
В случая, когато инфекцията е придружена от тежки мозъчни промени, патогенетичните механизми се разбират по-добре. Така например, делирното състояние на пациент с тиф е лесно обяснимо с енцефалит. Опитът учи, че почти всеки пациент с такъв очевиден инфекциозен церебрален процес се наблюдава, като правило, психични разстройства с нарушено съзнание на върха или друга степен. В този случай лекарят разполага с достатъчно данни, за да свърже причините за заболяването и клиничния синдром. Но дори и тук трябва да бъдете много внимателни, когато разберете причините за психозите. Връзките между инфекциозните мозъчни заболявания и придружаващите ги психози са много по-сложни и объркващи, отколкото може да изглежда на пръв поглед. Това се установява например при опит за класифициране на някои често повтарящи се психопатологични синдроми във връзка с основните мозъчни инфекции с техния много различен ход.