Психотерапия, фокусирана върху трансфера
2PFT е модифицирана и специализирана версия на психодинамична психотерапия. Епитетът "психодинамика" се отнася до взаимодействието на конфликтни сили и разнопосочни мотивации в психиката. Някои сили насърчават спонтанното, импулсивно и действащо изразяване на емоции, желания и вътрешно напрежение, други потискат такива действия и изискват зачитане на ограниченията и императивите на физическите, социалните и моралните реалности. Така възникналите конфликти могат да причинят множество симптоми.
3 PFT акцентира върху някои аспекти на психоаналитичните теории, разработени от Фройд и Клайн, и предлага някои технически модификации, така че да се вземат по-конкретни трудности, свързани с граничните разстройства на личността. Терапевтът се опитва да схване и подчертае афектите и двигателите, лежащи в основата на начина на съществуване на човека, представите, които той има за себе си и другите, за афектите и желанията, които ги свързват заедно. преносна връзка, която понякога провокира обратни реакции. Психотерапевтът се опитва да поддържа цялостна перспектива на личностната структура, интрапсихичните сили в играта и основните обектни релационни диади в игра, когато формулира интерпретация.
4 Подходът се основава и на теории за обектни отношения. Той взема предвид релационните диади, които субектът установява с множеството и разнообразни обекти и игри на тези диади. Те понякога се използват за задоволяване на нужди и желания, понякога като защитни средства срещу инстинктивни движения, афекти, тревоги, депресивни аспекти на вътрешния свят, предмети, въображаеми или реални заплахи от външния свят. Терапевтът се опитва да открие дълбоката същност на обектната връзка, установена от човека в сесията, да възприеме и разбере психичния конфликт, който не пропуска да се прояви повече или по-малко ясно чрез пренасянето. Терапевтът се стреми да възприеме ролята на инсценираните релационни диади, техните инстинктивни и защитни мотивации.
5Фройд и Бройер [3] обясняват важна част от психопатологията с конфликт между предимно несъзнаваните изисквания на стремежа и частично несъзнаваните забрани, първоначално наложени на детето от родителите, и уважавани и вътрешни забрани, за да поддържат любовта си. По този начин няколко симптома биха били резултат от несъзнателен компромис между частично удовлетворение на задвижването и също толкова частично зачитане на забраненото. След това лечението се състои в подпомагане на човека да възприеме, да разпознае и да разбере влиянията на несъзнаваните сили, да осъзнае несъзнателните измерения на конфликта, така че да позволи по-добър начин за справяне с импулсите и забраните за по- а несъзнателно да изпитва компромисен симптом. Класическият пример е симптомът на истерична конверсия, при която сексуалното влечение противоречи на вътрешна забрана. Този конфликт поражда например парализа без физиологична причинност. Парализата носи известно сексуално удовлетворение, като насочва вниманието към тялото, като същевременно спазва забраната за пълно удовлетворение от шофирането.
6 Теории за обектните отношения [4-10] подчертават, че либидните и агресивните импулси не се изпитват абстрактно в психиката, а явно се усещат по отношение на конкретен обект. Развитието на психиката на детето е тясно свързано с взаимодействията и взаимоотношенията, преживявани с фигури на родители в комбинация с биологичния темперамент на детето. Разпределеното тук пространство не ни позволява да обясним как TFP интегрира теорията на обектните отношения.
7 Както при повечето лечения за личностни разстройства, PFT е дългосрочна терапия [11]. За разлика от поведенческите терапии, PFT има за цел да модифицира основната структура на личността, както и поведението и нагласите. Докато се интересува от етиологичните корени на граничната личност, PFT се стреми да хвърли светлина върху организацията на вътрешния свят, функционирането на мисълта и как човекът ги преживява в непосредствената връзка с терапевта. Това се стреми да помогне на човека да осъзнае начина си на съществуване и поведение, което отразява организацията на вътрешния свят. Непосредственият опит проявява представите на човека за ситуацията, за терапевта и за себе си. Изживяното преживяване е резултат от комбинация от възприятия за външния свят, възприятия, предубедени от представителства, вече активни във вътрешния свят, които са по-несъзнателни, отколкото съзнателни и които човек чувства като идващи от непосредствения опит. По принцип човекът наистина не помни, но действа върху съдържанието на паметта, както Фройд и Бройер [3] обясниха за истеричния.
8 Чрез постоянния анализ на преносната връзка, на това, което се случва тук и сега с психотерапевта, последният помага на човека да осъзнае релационните диади, активирани в сесията, да осъзнае ролята, на която лицето приписва както на терапевта, така и на афектите в играта. По същия начин всички останали взаимоотношения, преживени извън сесията и докладвани в сесията, се връщат, доколкото е възможно, в непосредствената връзка между терапевта и неговия колега. По този начин човек се оплаква от злоупотреба с власт от страна на шефовете си и възприятието си, че не е считан за достоен човек. Терапевтът пита дали лицето е имало чувството, че не е считано за валидно лице, в началото на сесията, когато терапевтът не е удостоил да отговори на въпрос за личния си автомобил, видян на паркинга. Връщането на думите на човека към преносната връзка не винаги е толкова просто, но чрез това става възможен анализът на диадите.
9 Тази работа е възможна само ако анализът на контрапрехвърлянето се извършва редовно с внимание. Ето защо PFT приема членство в работна група с възможност за откровен обмен на последвани случаи, искрени и взаимни обсъждания на клинична работа между колеги и относително редовен надзор с външна трета страна.
11 По време на тази фаза терапевтът понякога се среща с близки членове на семейството или други от неговия произход, за да гарантира, че участващите споделят същото разбиране за проблемите на пациента и психотерапевтичните последици. Тези предпсихотерапевтични срещи със сигурност включват някаква форма на психообразование, но също така и преди всичко предлагат на различните страни възможността да зададат всички въпроси и да представят своите притеснения и притеснения относно проблемите на човека и предстоящата терапия. Психотерапевтичният договор служи като рамка за двамата протагонисти, помага на човека да остане бдителен пред поведението, което го е накарало да прекъсне набързо предишните терапии или да ги накара да се провалят. Договорът също така помага на терапевта да управлява проявите на собствения си контратрансфер в лицето на мощните стимули и изисквания, редовно присъстващи при лечението на гранични личности.