Психосоциален стрес и сърдечно-съдови заболявания - спектър на науката
Психосоциален стрес и сърдечно-съдови заболявания
Сърдечно-съдовите заболявания са водещата причина за смърт в индустриализираните страни. Само в Германия техният дял на смъртност се е увеличил повече от два пъти от 1952 г .; Според Световната здравна организация и Федералната статистическа служба през 1989 г. тя е била 49 процента в старата Федерална република и дори 57 процента в бившата ГДР. Коронарната склероза и високото кръвно налягане са много важни.
Почти половината от починалите от инфаркт са на възраст под 65 години. Дори честотата на сърдечно-съдовите заболявания да не се е увеличила значително през последните години, те все още са едно от най-големите икономически и социални предизвикателства пред здравната система.
Две клинични снимки
При коронарна артериална болест отлаганията свиват и втвърдяват коронарните артерии. В резултат на този артериосклеротичен процес сърдечният мускул вече не получава достатъчно кислород. В зависимост от степента на свиване, това може да причини пристъпи на болка и стягане в гърдите (ангина пекторис) или дори инфаркт в покой или по време на тренировка.
За разлика от тях, заболяването с високо кръвно налягане често е без симптоми. Това се случва, когато кръвното налягане в покой и пълно свиване на сърцето надвишава праговата стойност от 160 милиметра живак (систолично кръвно налягане) до 95 милиметра непосредствено преди фазата на свиване (диастолично кръвно налягане). Болестта често се диагностицира само случайно по време на рутинни прегледи или когато настъпи едно от многобройните последици като ангина пекторис или инфаркт, инсулт, бъбречни усложнения или зрителни нарушения. При около 90 процента от всички пациенти не може да бъде установена органична причина; следователно се говори за есенциална хипертония.
Увреждането на сърцето и кръвоносните съдове от този вид обикновено е хронично и често остава незабелязано от пациента. Сега са известни няколко фактора, които ускоряват процеса или дори са причинно свързани с него. При коронарна артериална болест това са високи нива на холестерол, прекомерни нива на пикочна киселина, затлъстяване, тютюнопушене, диабет и високо кръвно налягане. Рисковите фактори за есенциална хипертония включват затлъстяване, заседнал начин на живот, повишена консумация на алкохол и диета, която е твърде солена; има и наследствено предразположение - рискът също се увеличава, ако родителите са хипертоници.
Борба с холестерола и силата при експерименти с животни
След почти две години те провериха състоянието на коронарните артерии. Най-силните артериосклеротични промени са наблюдавани при доминиращи животни, на които многократно са били поставяни по-силни специалисти. Мъжете в това положение обикновено се борят особено усилено за своето надмощие; при условията на теста обаче те не можаха да отчетат никакъв успех въпреки всички усилия. Въпреки това, артериосклерозата е много по-изразена при онези животни, които също получават храна с високо съдържание на холестерол
Справяне с гнева
Епидемиологичните проучвания на големи популации в САЩ показват много сходни резултати. По отношение на психосоциалните фактори бяха взети под внимание стресовите условия на живот, проблемите на работното място и индивидуалните психологически характеристики.
Кардиолозите Майер Фридман и Рей Розенман от болница и медицински център Маунт Цион в Сан Франциско (Калифорния) наблюдават типичен модел на поведение при сърдечни пациенти още в началото на 60-те години, който се характеризира с нетърпение и времеви натиск, над средния стремеж към признание, както и гняв и враждебност. Оттогава проучванията за влиянието на факторите на психосоциалния стрес върху сърдечно-съдовите заболявания обръщат специално внимание на това така наречено поведение тип А.
Психологическата концепция също помогна да се обясни защо не всички хора в стресови ситуации неизбежно развиват сърдечно-съдови заболявания. Решаващият фактор изглежда са индивидуалните възможности за справяне със ежедневния стрес. Хората от тип А - така че предположението - се разболяват, защото постоянно се стремят към признание, постоянно се чувстват под натиск във времето и реагират агресивно и враждебно в стресови ситуации.
Две мащабни проспективни надлъжни проучвания в САЩ имаха за цел да покажат дали лицата, класифицирани като тип А, но все още здрави в началото на изследването, са страдали от артериосклероза повече от средно след няколко години (едното проучване е продължило от 1961 до 1969 г. в Калифорния, а другото от 1965 до 1973 г.) в Масачузетс). Резултатите бяха толкова убедителни, че съответната секция на Американския национален здравен институт в Бетесда, Мериленд, стигна до заключението, че моделът на поведение тип А е също толкова стимулиращ заболяването, колкото традиционните рискови фактори за тютюнопушене, високо кръвно налягане и високи нива на холестерол.
Тази връзка обаче вече не можеше да бъде доказана в няколко последващи проучвания през последните няколко години. Подновен анализ на данните от едно от тези проучвания обаче показа, че е необходимо да се прави разлика: Враждебните и лесно разгневени хора са били засегнати от коронарна склероза повече от средното. Междувременно става все по-ясно, че тези характеристики всъщност са болестотворните компоненти на поведение тип А.
Доказано е, че отвратителните емоции като гняв и враждебност са рискови фактори за есенциална хипертония. Връзките обаче са различни: атеросклерозата очевидно е по-вероятно да страда от онези, които често изпитват гняв в стресови ситуации и след това реагират враждебно и агресивно; високото кръвно налягане обаче се предпочита да се благоприятства чрез потискане на гнева.
Това създава очевидния парадокс, че както задушаването, така и изиграването на гняв може да ви разболее. Противоречието обаче се разрешава, ако се приеме, че не става въпрос за начина, по който се работи с тази емоция, а по-скоро за това, че и двете стратегии за справяне са твърди и следователно често се използват неподходящо за ситуацията: стереотипното поведение не разрешава конфликта и затова гневът продължава много по-дълго от задействащата ситуация.
Съвпадение на рискови фактори
Но какви са основните механизми на патогенния процес? Какви връзки съществуват например между факторите на околната среда и генетичните рискове и личните модели на реакция или способността за справяне със стреса, от една страна, и риска от развитие на високо кръвно налягане или коронарна склероза, от друга,?
Отговорът потърсихме в няколко лабораторни изследвания, където наблюдавахме сърдечно-съдови и други физиологични реакции в психологически стресови ситуации. Стимулите бяха точно определени. Например, субектите трябваше да решават задачи по умствена аритметика под натиск и шум във времето. Тъй като хората, които вече са болни, не са особено подходящи за такива изследвания (всички аномалии могат да бъдат както последица, така и причина за заболяването), ние избрахме здрави юноши от мъжки пол със съответна фамилна анамнеза.
Резултатите отговориха на нашите очаквания: кръвното налягане се повиши особено рязко при тестваните, които по-рано потискаха гнева, докато пулсът се повиши при тези, които изпускаха гнева си чрез враждебно поведение. Ако се добави съответен фамилен рисков фактор, реакциите са още по-изразени (фиг. 1). До известна степен това съвпада с откритията на животни на Каплан и Манук. Факторите на психосоциалния стрес изглежда имат ефект, особено при наличието на соматични рискови фактори.
Това води до модел на патогенния процес при психосоциален стрес: Ако гневът се потиска непрекъснато в стресови ситуации, кръвното налягане рязко се повишава; това причинява дългосрочни структурни промени в съдовата система - предпоставка за хронично високо кръвно налягане. Ако, от друга страна, гневът се проявява във враждебно поведение, пулсът се увеличава рязко и това временно нарушава подаването на кислород към сърцето; това може да причини увреждане на вътрешните стени на съдовете и по този начин да насърчи артериосклерозата.
Разбира се, моделът описва само част от патофизиологичните събития (фиг. 2). Свръхактивността в сърдечно-съдовата система при психологически стресови ситуации е само един от свързаните със заболяването механизми. Други са неврохормонални реакции; и свързаните със стреса промени в липидния метаболизъм в момента се обсъждат като причина.
Независимо от острите физиологични реакции, рискът се увеличава и при психологически стресови ситуации, ако определени поведения, свързани с болестта, са по-изразени поради емоционални и когнитивни реакции. Те включват нездравословна диета, тютюнопушене и повишена консумация на алкохол.
Освен това има взаимодействия между отделните компоненти, изброени в модела. Установихме, че след седмица на силно солена диета с психологически стрес, кръвното налягане и пулсът се повишиха, отколкото при нормална диета.
Във всеки случай, неподходящото справяне с гнева изглежда важен фактор за сърдечно-съдови заболявания. Ако има и други, като наследствено предразположение, рискът се увеличава още повече. Понастоящем обаче не е известно колко голяма е вероятността от заболяване в действителност във всяко от различните съзвездия. По същия начин не е известно дали има комбинации от фактори и поведения, които са особено вредни.
Само с психофизиологични изследвания патофизиологичният процес не може да бъде проучен. Само чрез интегриране на резултатите от изследванията, както и експериментални и епидемиологични находки върху животни, човек ще може да изясни разнообразните връзки между поведението и сърдечно-съдовите заболявания - в полза на ранното откриване и терапия.
Контра стратегии
Както знаем от терапевтичните експерименти, рискът от смърт от сърдечна или кръвоносна недостатъчност може да бъде намален значително чрез психологическо лечение и профилактика - дори без да се познават отделните физически процеси. Един пример е проучване на Дийн Орниш и неговите колеги от Калифорнийския университет в Сан Франциско.
Пациенти с верифицирани коронарни артерии и следователно лошо снабдени с кръв в сърцето са преминали обширна програма за лечение в продължение на една година със строго вегетарианска диета с ниско съдържание на мазнини, спорт и упражнения за справяне със стреса като упражнения за релаксация и дишане, медитация и специални упражнения за разтягане и разтягане. След дванадесет месеца нивата на холестерола спаднаха и сърдечните болки отшумяха; дори съдовите стеснения бяха частично отстъпили (фиг. 3). За разлика от това, състоянието на пациентите от контролна група, които са получавали конвенционална вътрешна медицина, обикновено се влошава средно; пропускливостта на коронарните й артерии също бе намаляла допълнително.
Все още не е ясно на кои елементи от терапията могат да се отдадат тези успехи. Важното обаче е впечатляващата документация за ефективността на интервенцията, която адресира няколко поведенчески рискови фактора едновременно. В момента подобна терапия се тества в университета в Дюселдорф под ръководството на Йоханес Зигрист и Лари Шервиц; сравними подобрения в благосъстоянието на пациентите вече могат да се видят, както в описаното проучване.