Психологическа намеса при наднормено тегло и затлъстяване - PDF Безплатно изтегляне
Психологическа намеса при наднормено тегло и затлъстяване Priv.-Doz. Д-р мед. хабил. Ralf Schiel, Dipl.-Psych. Т. Nieschalk, Dipl.-Psych. A. Kaps MEDIGREIF Inselklinik Heringsdorf GmbH Специализирана клиника за диабет и метаболитни заболявания Ostseebad Heringsdorf
Определение на затлъстяването Световната здравна организация (СЗО) 2000 Затлъстяването е хронично заболяване с нарушено качество на живот и висок риск от заболеваемост и смъртност, което изисква дългосрочни грижи. Базирани на доказателства насоки за превенция и терапия на затлъстяване Версия 2006. http://www.adipositasgesellschaft.de/daten/adipositas-leitlinie-2006.pdf, 09.03.2010
Класификация на затлъстяването Затлъстяване Ограничено затлъстяване Генерализирано затлъстяване Симетрично дифузно затлъстяване симплекс ендокринни хифаламични детски форми Winkelmann J. Затлъстяване. В: Кауфман К (изд.). Вътрешна диференциална диагноза. Schattauer-Verlag, Щутгарт, 1994
Етиология на затлъстяването Взаимодействие между гените и околната среда (Пример Северна Америка) Разпространение 16% Разпространение 50% Разпространение 2% Скуош Мескит Боб Риба Световна здравна организация (СЗО). Затлъстяване. Технически доклад на СЗО, Женева, Швейцария, 1994 царевица Сагуаро Опунция
Етиология на затлъстяването Анатомията на Грей Хипоталамус играе централна роля Хенри Грей (1827 1861), анатом и хирург, назначен за член на Кралското общество (FRS) на 25-годишна възраст.
Етиология на затлъстяването ГЛАД NPY NPY NPY NPY NPY NPY NPY NPY SATT N. paraventrucularis ГЛАД N. arcuatus SATT α-msh α-msh α-msh N. paraventrucularis N. arcuatus LEPTIN NPY AGRP NPY LEPTIN LEPTIN α-msh α-msh α-msh α-msh КОЛИЧКА КОЛИЧКА КОЛИЧКА
Етиология на затлъстяването в хипоталамуса (Ncl. Arcuatus, перифорничен регион) NPY: Невропептид Y AGRP: Агути-свързан протеин α-msh: Меланоцит-стимулиращ хормон α от преопиомеланокортин предшественик протеин (POMC) КОШИЦА: Кокаин амфетамин регулиран транскрипт Орексин от периферията Лептин Грелин Холецистокинин (CCK) (промоция, инхибиране) Концентриращ меланоцити Görtzen A, Veh RW. Затлъстяването Въведение в молекулярните механизми. Dtsch Ärztebl 2007; 104: A1166-A1171
Затлъстяване Социокултурни причини Честота FRG Хора на възраст 18 до 79 години Долен клас Средна класа Горен клас Мъже 22% 18% 16% Жени 32% 20% 10% Затлъстяването показва зависимост от социалните класове Здравно отчитане, Институт Робърт Кох 2005; Брой 16
Затлъстяване Социокултурни причини Честота FRG хора от 18 до 79 години Затлъстяването показва зависимост от социалните класи
Прогноза на затлъстяването NEJM 2006: ясна връзка между затлъстяването и смъртността Adams KF et al. Наднормено тегло, затлъстяване и смъртност в голяма перспективна кохорта от лица на възраст между 50 и 71 години. N Engl J Med 2006; 355: 763-78
Терапия на затлъстяването Основана на доказателства насока Превенция и терапия на затлъстяването Версия 2006. http://www.adipositasgesellschaft.de/daten/adipositas-leitlinie-2006.pdf, 09.03.2010
Опции за терапия на затлъстяването 1. Намаляване на калориите, модифицирано гладуване 2. Психотерапия, смесени диети с намалена калория, търговски/външни диети, поведенчески тренинг, групова терапия, групи за самопомощ, 3. Упражняваща терапия, обучение за издръжливост, 4. Лекарствена терапия, аноректици и др 5. Балонова терапия с течни/въздушни импланти 6. Хирургични мерки Стомашен байпас Гастропластика Стомашно свързване Окабеляване на челюстта 7. Други регулаторни пептиди Основана на доказателства насока за профилактика и терапия на затлъстяването Версия 2006. http://www.adipositasgesellschaft.de/daten/adipositas-leitlinie- 2006.pdf, 09.09.2010
Мета-анализ на психотерапия при затлъстяване 36 рандомизирани, контролирани проучвания, публикувани до 06/2003 3495 мъже и жени (ИТМ> 25 kg/m 2), възраст> 18 години Резултати психотерапия спрямо плацебо: -2,5 kg, 95% CI -1,7 до -3,3 Психотерапия, комбинирана с хранителна и упражняваща терапия: -4,9 кг; 95% CI -7,3 до - 2,4 Хората с наднормено тегло или затлъстяване се възползват от психологически интервенции. Те са [] полезни, когато се комбинират с диетични и физически упражнения. Shaw K, O'Rourke P, Del Mar C, Kenardy J. Психологически интервенции за наднормено тегло или затлъстяване. Cochrane Database Syst Rev 2005; 2: CD003818
Терапия на затлъстяването Психологическа интервенция Защо и как? Кои са основните проблеми, пред които са изправени пациентите?
Пациент от казус със затлъстяване М.П. 17-годишни юноши, ръст 165 см, тегло 94 кг, ИТМ 34,5 кг/м 2, ИТМ-SDS 2,74. Съобщени диагнози: затлъстяване, свързан с храносмилателния диабет тип 2 за ½ година
Казус със затлъстяване семейна и социална история Родители: живеещи поотделно M.P. живее с майката майка (43 г.) явно с наднормено тегло, диабет тип 2, безработен живее с 36-годишен партньор, 4-годишен баща и сестра (47 г.) здрав, но явно с наднормено тегло, работи в собствената си месарница, няма Свържете се с MP.
История на случаите на затлъстяване История: винаги е била силна от около 3-4 години, но продължава да се увеличава значително Гладът не иска да предприеме 2 опита за отслабване: преди 1 и 2 години с диета, отслабнала около 2-3 кг, но: след Отново напълнял за 2-3 месеца
Допълнителна анамнеза за затлъстяване: преди ½ година: за бабата в M.P. направи произволен тест за кръвна захар. Стойност: 15,3 mmol/l Незабавно представяне на семейния лекар: повишена е и кръвната захар Препращане към острата болница Глюкоза в кръвта 13,6 mmol/l, без ацетон Лаборатория: HbA1c 9,4% (DCA 2000, NB: 4,5-5,7% ) С-пептид: 2,39 nmol/l (NB: 0,26-1,32 nmol/l)
Крива на изследване на случаите на затлъстяване веднага след приема в Херингсдорф 04/2009 94 кг
Крива след едноседмично проучване на затлъстяване 92 kg (-2 kg)
Крива след 6 седмици затлъстяване Казус HbA1c 8,4% (DCA 2000, NB: 4,5-5,7%) При изписване: добри стойности на кръвната захар без инсулин и таблетки. 89 кг (-5 кг)
Казус със затлъстяване Терапията цели промяна в поведението: промяна: промяна в хранителните навици промяна в поведението при упражнения Проблеми: социална структура, достатъчна вътрешна мотивация, гарантираща устойчивост
Казус със затлъстяване M.P. Проблеми: Промяна в поведението: Промяна в хранителните навици Промяна в поведението при упражнения Мотивация? устойчивост?
Психосоциално записване на затлъстяването на социалната ситуация още в интервюто за прием; Ако е необходимо, предложения за помощ Индивидуално адаптиране на седмичните задачи Отворени кръгове от разговори, за да се премахнат предразсъдъците и да се даде възможност за изясняване, информация, дискусии в курса на родителите
Мотивация на затлъстяването Определение Мотивация Мотивациите, които определят действията на човека. (Drosdowski, Müller, Scholze-Stubenrecht & Wermke 1996, стр. 505) Мотивацията е съвкупността от ефективните мотиви в отделна структура. Като обобщаваща конструкция (Heckhausen, 1977, стр. 175), мотивацията е съвкупността от факторите, влияещи на поведението, които се проявяват предимно като нужди. Мотивацията е състоянието на мотивация. (Stangl 2006)
Мотивация на затлъстяването Вътрешно движение, задействано чрез подкани, чието последващо действие може да доведе до (положително) утвърждаване или да има инструментална функция (напр. Рейтингови списъци, оценки) за ясно отделяне на последиците от действията (цел: сигурност и признание в нашето общество)
Мотивация на затлъстяването Вътрешна мотивация Вътрешно мотивирани поведения като прототип на самоопределящо се поведение в съответствие със собственото мнение с действието на любопитство, спонтанност, изследване, интерес към непосредствените обстоятелства на околната среда. Действия, основани на интереси, без външни или интрапсихични импулси (внимание: корупционен ефект)
Мотивация на затлъстяването Първа оценка на мотивацията на детето/юношата в приемното интервю + целево споразумение Точкова система за спазване на груповите правила и седмични цели (седмично възнаграждение за достигане на определен брой точки, например DVD вечер, кино, лягане половин час по-късно.) Непрекъсната обратна връзка от целия екип, ако е необходимо преглед и модификация на договорените целеви торбички с пясък
Мотивация на затлъстяването Оцветете целта (дискусия, фантастично пътуване/въображение, рисуване.) Каква полза за мен? Подцели Какво вече имам? Какво друго ми трябва? Кой може да ме подкрепи Помощници (символи, помощни фрази, изображения.) Постигната цел? Самохвала и награда
Мотивация на затлъстяването Самочувствието като важен фактор за насърчаване на мотивацията и осигуряване на дългосрочен успех положителна връзка между самочувствието и самоефективността индивидуално различно убеждение, че човек може да изпълнява адекватно положителна връзка между самоефективност и терапевтичен успех
Мотивация за затлъстяване Писмо до мен Плакат за ресурси Намерете символ (въображение) Упражнения за справяне с личните граници, казване на не, поза Поощряващи истории
Отзиви за мотивация на затлъстяването от групата: Това ми харесва във вас, това ви пожелавам (писмено, устно) Ролеви групови упражнения (самолетни упражнения, обръщане на одеялото) като цяло: благодарност и ориентирано към ресурсите отношение на целия екип
Устойчивост на затлъстяването Предотвратяване на рецидиви - справяне с гнева и гнева Протокол за гняв Идентифициране на причините за истерики Създаване на йерархия на гнева; Разработване на алтернативи; Изпробвайте го в ежедневието (напр. Упражнения с вулкан гняв) Съобщение за ролева игра в бутилка
Устойчивост на затлъстяването Често се нарушава самовъзприемането Проблем: Оценка на собствените упражнения и хранителни навици Сравнение на обективна и субективна оценка: силна разлика
IDA-Insel Прецизност на технологията Коефициенти на вариация ходене 2,67% колоездене 2,84% Вътре анализиране вариация ходене 2,56% колоездене 3,45% без контакт с тялото тихо ходене бягане колоездене кола шофиране зашеметяваща активност 100,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,03 0,00 0,00 няма контакт с тялото 0,00 96,84 0,00 0,00 0,04 0,10 0,00 1,24 мълчание 0,00 0,00 99,38 0,00 0, 31 0,00 0,28 0,00 ходене 0,00 0,00 0,00 99,72 0,00 0,00 0,00 0,00 бягане 0,00 0,00 0,52 0,00 97 .01 0,24 1,10 0,93 колоездене 0,00 0,77 0,00 0,00 0,96 98,79 0,00 2,95 шофиране с кола 0,00 0,00 0,00 0,28 0,11 0,01 98,62 0,00 замайване 0,00 2,39 0,10 0,00 1,57 0,83 0,00 94,88 активност 10-кратна кръстосана проверка: процент на идентификация 97,8%
IDA остров Период на запис 201 дни, 73 пациенти Брой (n) 73 Физическа активност (min/d) 290.4 ± 92.6 Единици за активност (AU) 14.1 ± 6.4 Време, прекарано в ходене (min/d) 45.5 (2.5-206.5) Бягане (min/d ) 8,0 (0-39,5) Каране на велосипед (мин/д) 27,7 (0-72,5) Шофиране на кола (мин/д) 23,7 (0-83,0)
IDA-Insel Сравнение на субективното и обективното възприятие стр