Психоанализа Актуално разстройство на храненето в мита на Томас Етл
01.01.2006 Болести и терапия Създадено от Томас Етл
Според германския институт по хранителна медицина и диететика около 100 000 души страдат от анорексия и 600 000 от булимия. Междувременно не само жените са засегнати главно от хранителни разстройства, но и мъжете, което поставя въпроса за половата специфичност по-на заден план.
Цифрите обаче не правят разлика между истински хранителни разстройства и армията хранителни разстройства, които са придобили симптома чрез механизма на истерична идентификация, но които бързо се отделят от него, когато нещо грандиозно друго прави обиколки. Очевидно болестта призовава за идентификация. Това поражда въпроса: Какво е толкова желателно за болестта, каква полза обещава? От една страна, диагнозата вероятно ще доведе до заболяването; от друга страна, симптомът се радва на голямо обществено внимание, тъй като проблемите с храненето и отслабването са вездесъщи проблеми. И накрая, всякакви конфликти могат да бъдат разрешени чрез справяне с храната.
Истинските хранителни разстройства се различават от тези, идентифицирани истерично, по ясна преморбидност. Нейната етиология се връща далеч в детството и под впечатлението на пубертета търси нова форма на изразяване, която оттам нататък се появява като хранително разстройство. Към днешна дата не е възможно да се класифицират болестите, включени в диагнозата "хранителни разстройства", по-специално булимия, нозологично с достатъчна сигурност. Едноименният симптом е по-скоро произволен етикет. Много други симптоми или клинични картини, напр. Страхът или агресията също могат да бъдат използвани за нозологичната класификация.
Разпространено е мнението, че болните са забравили как да се хранят редовно и следователно трябва да бъдат обучени да се хранят здравословно и да консумират храна в балансирано и поносимо количество. Следователно техниките за практикуване и модифициране на хранителното поведение са в основата на много терапевтични програми.
Клиничният опит противоречи на тази оценка. Това показва, че в присъствието на други хора, т.е.в компания, пациентите се хранят нормално, обикновено донякъде предпазливо. Но не само този клиничен факт противоречи на възгледа, че храненето трябва да се научи, но и на факта, че има фази без епизоди в продължение на дни и седмици, в които пациентът може да се храни нормално. Друг факт прави тезата за невъзпитаното хранене съмнителна. Повръщането възниква независимо от прибързаното поглъщане и нивото на пълнене на стомаха. Дори ако се яде само салата в компанията на други, пациентите след това отиват до тоалетната, за да повърнат.
Хранителните атаки се появяват, когато пациентът е сам, когато няма настойник. Преяждането е самотен симптом, скрит зад срамната тайна. Загубата на импулсен контрол при липса на точки за наблюдение в различна, не свързана с консумацията посока: Има нещо нередно с контролната функция при пациентите, при пациентите, които се появяват в други ситуации по контролиран, често прекалено контролиран начин, напр. при проследяване на телесното тегло.
Ако човек не е готов да пренебрегне тези клинични явления, възниква въпросът за какво се отнася „тайнственият“ симптом, както понякога се нарича в специализираната литература.
Няма съмнение, че преяждането и повръщането са от изключителна психодинамична важност за пациента. Патологичната храна изпълнява редица функции, насочени към стабилизиране на несигурното психологическо равновесие. Следователно има опасения относно прилагането на терапевтичния лост към клапанната функция на храненето още от самото начало, тъй като съществува риск от декомпенсация, което може да влоши цялостното състояние.
Симптомът на хранене е резултат от промяна. Всички тези афекти и желания, които болните не смеят да изиграят във връзка с друг човек, се изпълняват последователно върху и с храната.
Хранителното разстройство се оказва разстройство във връзката. Симптомът на хранене е израз на социална фобия, която сега се счита за сигурна, която може да бъде диагностицирана в детството, много преди появата на симптомите на хранене. Смяната, характерна за фобията, тук от човек към храна, също показва близостта на болестта до фетишизма.
Припадъците от хранене винаги включват загуба на контрол, което се възприема като поражение в борбата срещу сурогата на майката и за което пациентите се срамуват. Такива загуби на контрол винаги се очакват, което води до избягване на ситуации, в които срамът заплашва. Тук се основава и социалната фобия.
Ориентираните към симптомите терапевтични процедури, които започват с хранително поведение, било то хранителни мерки, дневници за хранене, списъци с калории и т.н., е малко вероятно да достигнат до тези несъзнавани слоеве на симптома. Независимо от това, те не са без ефект, защото означават привързаност и контрол на импулсите, но също така практикуват в желана, добродетелна, образцова и добре възпитана храна, в опитомяване на премахване на агресията, което момичетата винаги са били призовавани да правят. Това е един от проблемите при лечението на тези пациенти.
Хранителното поведение на пациентите, както и епидемичното нарастване на болестта водят до обяснението на ориентацията към потреблението, изобилието от налична храна и колективното хранително поведение в западните, високотехнологични социални системи. Първият поглед подсказва това и може и да се отнася за модно болните. Несъмнено близостта на храната благоприятства злоупотребата й и модната диагноза „хранително разстройство“ трябва да бъде покана за много хора да ядат. В случай на истински болести обаче подобни обяснителни модели скоро срещат пречки.
Опитите да се закрепи болестта в нейния социален фон се движат на нивото на прости паралелизации или селективни асоциации, които не надхвърлят нивото на поразителни сравнения на обективни и субективни структури. Досега няма проучвания, които биха могли да представят връзките с достатъчно удовлетворение. Въпреки че съществуват теоретични концепции за улавяне на тези медиационни стъпки, те все още не са намерили конкретно приложение за клиничните картини на хранителните разстройства.
Ранните процеси на интернализация, които протичат чрез социализация и водят до формиране на самоструктура, са трудни за изследване, а по-късното асимилиране на външния свят в тази вече съществуваща самоструктура е изключително сложно и преживява поредица от индивидуални прекъсвания, които забраняват проста паралелизация. Няма съмнение, че хранителните разстройства не са нито чисто психологически, нито чисто политически проблем, но интерфейсите към обществото се намират другаде, освен в консумацията.
Такова пречупване представлява напр. секретността е централна характеристика на тези заболявания. Това противоречи на законното обществено потребление. Масите за книги се огъват под купчините готварски книги, а загубата на контрол и най-интимните са неограничено разпространени навсякъде. Въпреки това може да се види високият морален тласък, присъщ на болестта, като обвинение за липсата на срам в обществото.
Но срамно скритите фантазии на онези пациенти, които ни позволяват достъп до по-дълбоките слоеве на хранителното разстройство, показват, че болестта има съвсем различна функция от тази за задоволяване на потребителските нужди. И фантазиите така или иначе ограничават усилията за научни изследвания. Фантазиите не правят възможно проследяването на сложните медиационни стъпки и механизмите за обратна връзка от родителската практика, чрез които човек се социализира. Заплитането на субективните и обективните фактори вече не може да бъде дешифрирано на това ниво. Колкото и малко да се намери при лечението на оригинални събития от историята на живота, ние можем да намерим оригиналните социални факти, тоест ефективни фактори, във фантазиите. Ето ограниченията в темата.
Ако някой проследи медицинските истории, става очевидно, че храната като обект, върху който може да се преодолее гневът, не се търси по време на пубертета, а по-скоро се намира - благоприятства се, че е близо до ръката -. Същото важи и за повръщането. Когато хранителните разстройства все още не са били толкова публични, пациентите обикновено са узнавали за възможността за повръщане от приятели. В преморбидните фази на детството яденето и повръщането така или иначе не играят забележима роля, за разлика от психотропните лекарства, между другото. И както не се търси храна, те също не избират активно предмета на любовта, а скачат в скута на онзи, който им се смее. Следователно да се приеме активният фактор на симптома в социалното, колективно поведение на хранене или консуматорството изглежда доста абсурдно. Социалното хранително поведение също не обяснява защо напр. Обикновено първите дъщери в семейството развиват хранително разстройство, докато останалите братя и сестри остават без симптоми.
Представянето на самото „досадно дете“ в потребителското общество може да бъде обяснено само с големи стенания, особено след като не само това на пациента с индекс, но и това на нейните родители може да бъде проследено до поколението на бабите и дядовците. Това самопредставяне се предава от родителите чрез тяхното инструментализиране на детето. Тук могат да се намерят действителните компоненти на социално-културното въздействие.
Въпросът как се обсъждат агресивни въпроси в обществото сочи към реалния интерфейс между хранителните разстройства и обществото. Фантазиите съдържат, срамно скрит, силно експлозивен агресивен материал: сцени на срам и отмъщение, сцени на престъпления и убийства, сцени на насилие, от които пациентите се надяват да могат да се освободят и да се пречистят с помощта на повръщане. Този фантастичен свят изисква толкова много контра-катексис, видим при размишление за храната, че поради високите разходи на репресивни енергии те бързо се чувстват съкрушени от ежедневните емоционални изисквания и вече не могат да направят психологическото смилане на преживяванията и афектите. Нарушеният контрол на импулсите е свързан с необходимостта от контра-катексис. Отслабеното его се нуждае от спомагателното его, надзорник, който поема контрола на импулсите на масата. Или да го кажем в семеен план: детето се нуждае от бащата, за да бъде защитено от афектите му срещу майката. Тук хранителните разстройства се провалят.
* Автор: Thomas Ettl, Dr. фил., дипломиран психолог, резидентен психоаналитик във Франкфурт