ПСИХИАТРИЯТА НА БЪДЕЩЕТО БЪДЕЩЕ ЗА ПСИХИАТРИЯТА PDF Безплатно изтегляне

ПСИХИАТРИЯТА НА БЪДЕЩЕТО БЪДЕЩЕ ЗА ПСИХИАТРИЯТА? Арно Дейстер проф. Д-р мед. Център за психосоциална медицина Itzehoe Clinic Robert-Koch-Str. 2 25525 Германско дружество за психиатрия и психотерапия, психосоматика и неврология Itzehoe (DGPPN) Reinhardstr. 27б 10117 Берлин

1975 г. Средна продължителност на стационарен престой около 250 дни/случай

Откъде идваме?

Германски Бундестаг: Психиатричен енкет, 1975

Историята на скорошната психиатрия е историята на драматична промяна в грижите и лечението на психично болните. Това е историята на развитието от задържането на болни като водещ принцип за лечение и рехабилитация и за реинтеграция в общността на здравите като основни терапевтични цели. Това обикновено се нарича психиатрична реформа. Но тази дума е твърде слаба за сътресенията, белязали развитието на психиатрията през последните четири десетилетия. Asmus FINZEN: Опитна история на психиатрията том I.

Фаза на попечителска институционална психиатрия

Фаза на попечителство институционална психиатрия Около 1945 г. Попечителско-патерналистско отношение Без (нормативна) система за възнаграждения Изключително дълъг престой в болница

Дори по време на оскъдни ресурси обаче обществото трябва да се изправи пред въпроса колко иска да инвестира, за да облекчи съдбата на тези, които са психично болни или инвалиди и се нуждаят от помощ.

Фаза на попечителска институционална психиатрия Фаза на дехоспитализация

Фаза на попечителство институционална психиатрия Фаза на дехоспитализация 1975 г. (приблизително) 2000 г. Начало на психиатричния енкет на германския Бундестаг психиатрична нагласа Наредба за персонала на психиатрията (PsychPV) от 1991 г. Масивно намаляване на продължителността на престоя в болница 14

1990 Средна продължителност на болничния престой около 60 дни/случай

Фаза на попечителство институционална психиатрия Фаза на дехоспитализация Фаза на икономизация

Попечителска фаза на психиатрията

Нужди и нужди Качествено финансиране Достатъчни човешки ресурси/недостиг на квалифицирани работници Настаняване/принудителни мерки/автономия Отговорност

Ако избирателната активност не дойде скоро, ние сме загубени!

те просто говорят добре с пациентите и пият кафе едновременно, ние не ви плащаме 5 милиарда за приятелска усмивка (W.-D. Leber, GKV-Spitzenverband; 1-ви NFEP, септември 2015 г.)

Цели на лечение Хората с психични заболявания имат право да бъдат възприемани в зависимост от техните специални нужди и индивидуално различна нужда от помощ и трябва да бъдат овластени и поставени в състояние да отстояват своите интереси, да се организират и да могат да определят индивидуално своите условия на живот. DGPPN: S3 насоки за психосоциални терапии при тежки психични заболявания. Springer 2013

Домашно лечение ДЕЙСТВИЕ CHMT Избягване на принуда Участие Максимално амбулаторно Автономност на пациента Участие в живота Отговорно използване на ресурси Интегрирана грижа Моделни проекти Гъвкаво използване на ресурси Нормиране

Време Компетентност Терапевтични взаимоотношения Нагласи Участие

Какво можете да научите от моделни проекти?

Моделни проекти в психиатричните и психотерапевтичните грижи съгласно 64b SGB V

Типови проекти в Германия (64b SGB V) 20 моделни проекта, от които 10 с всички здравни застрахователи в регион в 9 федерални провинции с 3,5 милиона жители, общо над 180 000 епизода на лечение

64b SGB V модел на проект за грижа за психично болни хора (1) Предмет на моделни проекти съгласно 63, параграф 1 или 2 може да бъде и по-нататъшното развитие на грижите за психично болни хора, което е насочено към подобряване на грижите за пациентите или предоставянето на междусекторни услуги, включително комплексно психиатрично лечение в домашната среда. Във всяка държава трябва да се извърши поне един моделен проект съгласно изречение 1, като се обърне специално внимание на детската и юношеска психиатрия; моделен проект може да бъде разширен до няколко държави. Съществуващото задължение на доставчика на услуги за доставка остава незасегнато. []

Организационният принцип (1)

Организационният принцип (2)

Развитие (Klinikum Itzehoe; 2002-2015) 250 200 150 100 50 0 Брой хора Стационарни дни Ден клинични дни Пациенти само амбулаторни 2002 2015 Продължителност на престоя в болница Разходи (коригирани)

Развитие (Klinikum Itzehoe; 2002-2015) 500 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 = Брой хора в болнични дни Ден клинични дни Пациенти само амбулаторни 2002 2015 Продължителност на престоя в болница = разходи (коригирани)

Концептуални разработки Само като стационарен пациент, ако има смисъл за пациента. Отваряне на отделенията. Подобряване на постоянните взаимоотношения. Подкрепа на системното мислене. Работа в мрежата и отворен диалог. Подобрена социална интеграция

Индивидуалност Гъвкавост Автономия Интеграция 40

Индивидуалност Гъвкавост Автономия Интеграция

Ориентация към индивидуалните потребности/потребности. Постоянство на връзките. Специфична за разстройството психотерапия. Възстановяване на овластяването

Индивидуалност Гъвкавост Автономия Интеграция

Амбулаторна, вместо стационарна междусекторна грижа Иновативни форми на домашно лечение

115d PsychVVG психиатрично лечение, еквивалентно на отделение (1) Психиатричните болници с регионални задължения за грижи, както и общи болници с независими, ръководени от специалисти психиатрични отделения със задължения за регионални грижи могат, в медицински подходящи случаи, ако има индикация за стационарно психиатрично лечение в остри фази на заболяването, вместо пълно стационарно лечение в психиатрично еквивалентно лечение домашна среда. Болничният оператор гарантира, че необходимият персонал и съоръжения са на разположение за еквивалентно лечение в отделение, когато е необходимо. В подходящи случаи, особено ако това служи за непрекъснатост на лечението или е подходящо поради близост до местоживеенето, болницата може да възложи на доставчици на услуги, участващи в извънболнична психиатрична помощ, или друга болница, оправомощена да осигури еквивалентно лечение за извършване на части от лечението.

Индивидуалност Гъвкавост Автономия Интеграция 49

Способност за самоопределение, участие, способност за съгласие, намаляване на принудата, подкрепа от връстници

Индивидуалност Гъвкавост Автономия Интеграция 53

Регионализация Референция на Общността Финансиране Регионална отговорност

Специфичен за болницата бюджет Разглеждане на регионалните характеристики Разглеждане на структурните характеристики Лечение, еквивалентно на отделение Мрежа

Регионализация Референция на Общността Финансиране Регионална отговорност

Отговорност: За засегнатите, роднини, професионалисти За структурите, нагласите, предложенията, работата в мрежа За резултата Симптоми, интеграция, участие За ресурсите Човешки ресурси, финансови ресурси Проф. Д-р. мед. Arno Deister Klinikum Itzehoe www.klinikum.itzehoe.de Графика: fotolia.de

Фаза на институционалната психиатрия фаза на дехоспитализация фаза на икономизация фаза на индивидуализация 59

Фаза на попечителство институционална психиатрия Фаза на дехоспитализация Фаза на икономизация Фаза на индивидуализация Ориентирана към нуждите на индивида Обмисляне на самоопределение и автономност Бюджетна система, ориентирана към доказателствата и качеството Междусекторно лечение 60