Психиатрия - Swiss Medical Journal

обобщение

1. Психофармакологични стратегии и вторична профилактика при шизофренични разстройства

Различните етапи на превенция при шизофренични разстройства

При лечението на шизофренични разстройства е необходимо да се приспособят фармакологичните или психосоциалните интервенции към етапа на заболяването. Началната фаза се подразделя на три периода: преморбидна фаза, продромална фаза и активна психотична фаза. 1,2 Първичната профилактика се провежда по време на преморбидната фаза и има за цел да намали честотата на заболяването чрез намаляване на рисковите фактори и засилване на защитните фактори. Намаляването на разпространението на шизофреничните разстройства, т.е. продължителността на заболяването, е целта на вторичната профилактика. Това може да приеме три последователни форми: а) интервенции във фазата на преход между продромалната фаза и активната психотична фаза; б) интервенции с цел намаляване на продължителността на нелекуваната активна психотична фаза и в) интервенции за намаляване на продължителността на лекуваната активна фаза и увеличаване на степента на ремисия.

Форма b, която има за цел да намали нелекуваната активна психотична фаза, е изключително свързана с възможностите за намаляване на бариерите между пациента и грижите, както и с мотивационната работа за установяване на терапевтична връзка (например с екип, който се намесва в дома). Терапевтичният съюз, който се установява при тази форма на превенция, е основата за третата форма на вторична превенция (c), тоест за подобряване на терапевтичните интервенции в първия психотичен епизод, който описваме по-долу теоретичните и практическите въпроси.

Съвременни схващания за терапевтичния ефект на антипсихотиците

Основното място на второ поколение антипсихотици

Второто поколение 7,8 антипсихотици са рисперидон, оланзапин, амисулприд, кветиапин и сертиндол. Въвеждането на швейцарския пазар на зипразидон и арипипразол е планирано за 2004 г. Всички антипсихотици от второ поколение показват антипсихотичен ефект, поне сравним с конвенционалните антипсихотици. Авторите на скорошен мета-анализ 9 заключават, че клозапин, амисулприд, рисперидон и оланзапин са дори по-ефективни от конвенционалните антипсихотици.

На практика

Въз основа на препоръките на Световната психиатрична асоциация 7 и Френската федерация по психиатрия, 8 психофармакологични стратегии за вторична превенция при шизофренични разстройства могат да бъдат обобщени, както следва:

I първа линия употреба на нови антипсихотици от второ поколение, особено при юноши;

I дозите трябва да имат тенденция към минималната ефективна доза, за да се сведат до минимум нежеланите ефекти;

I лечение с антипсихотици от второ поколение изисква проследяване на определени клинични и биологични параметри (тегло, кръвно налягане, гликемия, липиден баланс, кръвна йонограма, електрокардиограма);

I антипсихотична монотерапия трябва да се предпочита, ако е възможно в орална форма;

I в случай на неефективност, възможно е ранно прибягване до клозапин, особено при субекти с риск от самоубийство или насилствено поведение;

I в случай на резистентност, преди да се прибегне до конвенционални антипсихотици, трябва да се опита увеличаване на лечението с клозапин (например с амисулприд).

Вторичната профилактика на шизофреничните разстройства изисква целенасочен и индивидуализиран подход, който отчита множеството аспекти на заболяването. Трябва да се има предвид, че всяка фаза на психотичното разстройство изисква специфично лечение. Освен това способността за комуникация и поддържане на социални връзки е от основно значение за оценка и лечение. Именно на тази цена може да се отговори на предизвикателството на пълната ремисия на пациенти с шизофренични разстройства. 13

2. Затлъстяване, вторичен диабет и нови невролептици

Въведение

За много пациенти шизофренията е изтощително заболяване, протичането на което е хронично. В допълнение, пациентите с шизофрения имат по-висока заболеваемост и смъртност от общата популация. Тази повишена заболеваемост може да се дължи на повишената трудност на тези пациенти да се грижат за себе си и да участват в грижите за соматично състояние, като диабет или сърдечно-съдови заболявания. В допълнение, пациентите с шизофрения са с наднормено тегло и 70 до 90% от тях са пушачи (общо население 35%).

Въвеждането на нови невролептици направи възможно лечението на шизофрения чрез намаляване на риска от екстрапирамидни симптоми. Тези нови вещества обаче могат да причинят седация, сексуална дисфункция и наддаване на тегло. Това наддаване на тегло може да предизвика значително недоволство на пациента. В проучване, оценяващо степента на удовлетвореност на пациентите, приемащи невролептици, 91% от 441 европейски пациенти се оплакват от странични ефекти, като над 60% от тях се съобщава за увеличаване на теглото. Повече от половината (54%) смятат, че най-трудният страничен ефект е да се приспособи.

Повишаването на теглото по време на антипсихотична терапия има последици за сърдечно-съдовата система. Затлъстяването е свързано с развитието на диабет тип II, хипертония, дислипидемия, като всички те увеличават риска от коронарна болест на сърцето. Освен това увеличаването на теглото има отрицателно въздействие върху самочувствието и може да доведе до социално отдръпване и лошо съответствие. 14.

---