Пшеница, глутен, ATI, FODMAP, синдром на раздразнените черва Какво е несъвместимо
Към условията пшеница, глутен, ATI, FODMAP и Синдром на раздразнените черва (RDS) има много митове. По-специално, що се отнася до въпроса какви ефекти имат пшеницата и глутенът върху здравето, дори експертите не са съгласни. Още по-вълнуващо е да разберете какво се случва в научните изследвания и какво е известно за взаимодействията между пшеница, глутен, ATI, FODMAP и синдром на раздразненото черво с болести и симптоми. MeinAllergiePortal разговаря с професор д-р мед. Д-р обратно нат. Детлеф Шупан, професор по медицина в Харвардското медицинско училище в Бостън, САЩ, ръководител на Института за транслационна имунология и амбулаторната клиника по целиакия и заболявания на тънките черва към Университетската болница в Майнц, председател на Научния консултативен съвет на Германското общество за целиакия и представител на Германското общество за гастроентерология, Храносмилателна система и метаболитни заболявания (DGVS) за пшеница, глутен, ATI, FODMAP и синдром на раздразненото черво и кое от тях е несъвместимо и кога.
Проф. Schuppan, какво е текущото състояние на нещата, когато става въпрос за алергии, чувствителност и синдром на раздразнените черва?
Състоянието на нещата може да се покаже добре с пшеницата, която наскоро изпадна в лоша репутация като „вредна“. Пшеницата обаче е добър пример за други храни.
Първо обаче трябва да правим разлика между възпалителни и невъзпалителни оплаквания, свързани с пшеницата.
Какво се разбира под невъзпалителни оплаквания, свързани с пшеница?
Ако симптомите не са възпалителни, те могат да бъдат причинени от пшеница или други храни. Често причината за реакция на непоносимост към така наречените FODMAPs (ферментиращи олиго-, ди- и монозахариди и полиоли) е причината.
Пшеницата съдържа редица FODMAP, т.е. Вещества, които не се усвояват от организма и поради това се метаболизират от бактериите в червата. В допълнение към пшеницата, напр. също боб, авокадо и някои плодове, богати на фруктоза или сорбитол, са богати на FODMAP храни. Но дъвката със сорбитол също е богата на FODMAP.
Метаболизмът на FODMAPs, които се абсорбират изцяло или изобщо от чревните бактерии, може да доведе до метеоризъм и по-рядко до диария и по този начин до оплаквания, но няма възпаление и колко зле се чувства нарушен от оплакванията индивидуално много различни.
По принцип FODMAP също не са вредни, но напротив, те са положителни за червата, тъй като метаболизмът от Dartmbacteria произвежда метаболитни продукти, които служат като храна за чревния епител. Независимо от това, броят на богатите на FODMAP храни трябва да се намали, ако има непоносимост и възникнат съответни оплаквания.
В допълнение към непоносимостта, свързана с FODMAP, има и невъзпалителни оплаквания, които все още не са напълно изяснени имунологично. Това включва напр. непоносимостта към кофеин и глутамат.
И под каква форма се появяват възпалителните оплаквания, свързани с пшеницата?
Има три възпалителни заболявания, причинени от пшеница:
1. Целиакия, имунна реакция към глутен, която засяга 1 процент от населението.
- Класическата алергия към пшеница, която води до незабавна алергична реакция след ядене на пшеница, напр. под формата на коремна болка или дихателни проблеми.
- Забавената хранителна алергия към пшеница, която води до симптоми само часове след хранене. Не се записва с класически диагностични тестове, тъй като не води до положителна положителност на кожния тест и IgE положителност. IgE-отрицателните хранителни алергии са станали известни наскоро, но те се появяват много по-често от класическите хранителни алергии от тип I.
3. ATI чувствителност, при която зърнени протеини, различни от глутен, ATI (инхибитори на амилаза трипсин), активират вродената имунна система. Това е умерено активиране на имунните клетки, което присъства при всеки човек, който консумира ATI или пшеница. При здрави хора определена допълнителна имунна активация от ATI също не е проблем. При хора с хронично заболяване като Ако обаче имате автоимунно заболяване или хронично метаболитно заболяване, консумирането на ATI може да стане проблематично. Такива пациенти се възползват от диета без ATI.
Означава ли това, че ATI са проблемни само за хора с определени съществуващи условия?
Използвайки модели на мишки, успяхме да покажем, че предварително стресираните животни, хранени с изолирани ATI или пшеница в адекватни, но не прекалено високи количества, развиват тежки имунологични и клинични симптоми и че основните заболявания се влошават. Това се отнася за всички изследвани модели, като например Множествена склероза, ревматоидни заболявания и метаболитни заболявания като мастен черен дроб или диабет тип II, както и за животински модели на възпалителни заболявания на червата (IBD). Когато животните са били хранени с ATI, симптомите на IBD се увеличават. 1)
Като цяло успяхме да покажем, че ATI намаляват и всички хронични заболявания, които сме изследвали досега, дори извън червата, напр. Автоимунни заболявания, влошени. Също така успях да определя това при някои от моите собствени пациенти с автоимунни заболявания. При по-голямата част от тези пациенти симптомите се подобряват много значително след диета без пшеница в продължение на една до четири седмици.
Има ли подобни проучвания върху ATI и алергии?
В съвсем скорошно проучване върху модел на хуманизирана мишка с хуманизирана имунна система успяхме да покажем, че диета, съдържаща ATI, може да увеличи инхалаторните алергии, като алергична астма, но също и хранителни алергии. 2)
ATI, които сами по себе си могат да причинят алергии към пшеницата, не действат като алергени и сами не предизвикват никакви коремни симптоми. По-скоро ATI действат като имуностимулатор в червата, който насърчава съществуващите, включително периферни алергии.
Какви са последиците от вашите открития относно взаимодействието между червата, автоимунни заболявания, метаболитни заболявания и респираторни заболявания за пациента?
Червата и белите дробове са най-големите лигавици при хората, а червата са най-голямата контактна повърхност с външния свят. Червата комуникира с всички периферни органи, не само с белите дробове, което е важно в областта на алергиите, но и напр. с мозъка. В момента разследваме тези взаимоотношения по отношение на болестта на Алцхаймер и Паркинсон върху животински модел.
Ние също така се стремим да потвърдим своите констатации от животински модели върху пациенти. Например, току-що направихме клинично проучване за ATI-free vs. Диетата за множествена склероза, съдържаща ATI, започна в кросоувър дизайн. В момента провеждаме проучване по същия въпрос при пациенти с първичен склерозиращ холангит (PSC), тежко автоимунно чернодробно заболяване.
Също така планираме клинични проучвания при пациенти с мастен чернодробен хепатит и улцерозен колит, за да се изследва ролята на ATI-free срещу. Диетите, съдържащи ATI, могат да играят роля в терапията. Обаче вече знаем, че всъщност ATI, а не глутенът в пшеницата са тези, които насърчават тези заболявания. Ние не само наблюдаваме клиничното състояние и работата на пациента, но и имунологичните параметри.
Ако ATIs могат да насърчават симптомите на съществуващи заболявания, какво означава това за текущото боравене с клинични изпитвания, където възпроизводимостта е важен стълб на доказателствата? Какво означава за валидността на резултатите от изследването, ако фактори като прием на AIT не са били взети предвид при избора на тестовите субекти?
Не само при клинични изпитвания, но и при проучвания върху животни, видяхме, че ATIs влияят върху резултатите. Например фуражите за лабораторни животни съдържат до 30 процента пшеница. В зависимост от производителя, делът на пшеницата е много различен, а някои доставчици използват и напр. Царевица вместо пшеница. Във всички експерименти с възпалителни модели на мишки, различният състав на фуража води до вариации, тъй като животните, хранени с пшеница и по този начин с ATI, са склонни да имат противовъзпалителен статус, но другите животни нямат. Това обяснява и защо експериментите с животни понякога са толкова трудни за възпроизвеждане. Нашето последствие е, че ние използваме само определена храна за животни в нашите експерименти.
За проучвания с пациенти, въз основа на тези констатации, може да се предположи, че ATI в проучванията на антиалергични лекарства също могат да окажат влияние върху резултатите. В крайна сметка, 90 процента от стандартното потребление на пшеница от населението е около 100 до 150 г пшеница на ден. Със сигурност ще има „извънредни стойности“, които биха могли да обяснят възможните отклонения в изследванията. Влиянието на ATI все още не е общоизвестно - през 2018 г. ще публикуваме редица научни публикации за това.
Следователно констатациите от вашето изследване на ATI ще трябва да бъдат взети предвид при бъдещите проекти на проучването?
Нашите проучвания ATI със сигурност ще стимулират дискусията. В допълнение, ролята на чревния микробиом в модулацията на чревни и периферни заболявания получава все по-голямо внимание и се изследва. Малко се знае за микробиомите в белите дробове, носа, кожата и др. И тяхната роля при хронични заболявания, включително алергии.
Има ли констатации относно връзките между ATI и микробиома на червата?
Цитокиновите секрети в кръвта, т.е. провъзпалителните фактори са значително повишени след хранене с ATI. Това означава, че целият имунен отговор в тялото се увеличава чрез кръвообращението, но също и чрез миграцията на имунни клетки от червата. Като цяло ефектите върху имунната система са многофакторни. С ATI на пшеницата обаче е определен решаващ „играч“, който поставя ролята на глутена в перспектива, освен при цьолиакия.
Това са вълнуващи открития, но със сигурност не са толкова лесни за разбиране за медицинските миряни ...
Ежедневен хляб: болен от пшеница, глутен и ATI Има решение за това: През април тази година ще се появи нашата книга: „Ежедневният хляб - когато от пшеница, глутен и ATI се разболявате“ (Springer Medicine). На 150 страници той съдържа най-новите доказателства, основани на доказателства за пшеница, глутен, ATI и FODMAP в много компактна форма, и включва и глава за алергиите. Тук основите са обяснени за експерти, но също така и по разбираем за пациента начин, като се използват графики, разбираеми обяснения и коментирани истории на пациенти.
Проф. Schuppan, благодаря ви много за това интервю!
1) Zevallos VF, Raker V, Tenzer S, Jimenez-Calvente C, Ashfaq-Khan M, Rüssel N, Pickert G, Schild H, Steinbrink K, Schuppan D, Хранителни инхибитори на амилаза-трипсин на пшеницата насърчават чревните възпаления чрез активиране на миелоидни клетки, Гастроентерология. 2017 април; 152 (5): 1100-1113.e12. doi: 10.1053/j.gastro.2016.12.006. Epub 2016 16 декември, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27993525
2) Bellinghausen I et al, J Clin Allergy Immuol 2018
3) Публикацията ще се проведе през април 2018 г. по гастроентерология