Псевдомембранозен колит - специализирани познания

Псевдомембранозен колит (На английски: clostridium difficile инфекция, CDI) е възпаление на дебелото черво, което се характеризира с белезникави отлагания върху лигавицата и обикновено се появява след продължителна употреба на антибиотици поради друга инфекция.

специализирани

→ Ще ви информираме за новини на нашия уебсайт във facebook!
→ Разберете и управлявайте лабораторните си стойности с лабораторното приложение за кръвни стойности PRO!

честота

Псевдомембранозният колит е една от най-честите болнични инфекции (вътреболнични инфекции), която обаче не може да бъде предотвратена чрез подобрени хигиенни мерки (вижте тук). Появява се при около 10-15% от диарията, причинена от антибиотици.

Честотата (честотата) се увеличава в световен мащаб, отчасти поради нарастващата употреба на антибиотици, отчасти поради появата на резистентност и повтарящи се (повтарящи се) инфекции. По-специално, честотата и смъртността (смъртност) на повтарящи се CDI (rCDI, дефинирани като подновени CDI в рамките на 8 седмици) се дължат на резистентни щамове. rCDI се среща в около 15-30% от случаите на CDI, които първоначално са реагирали на антибиотици. В САЩ през 2011 г. са регистрирани 453 000 CDI и 29 000 смъртни случая. 1) N Engl J Med.2015 г. 26 февруари; 372 (9): 825-34.

Поява

Clostridium difficile, грам-положителен, образуващ спори зародиш, е отговорен за развитието на псевдомембранозен колит. Бактерията, която е преименувана на Clostridioides difficile, от време на време колонизира дебелото черво на здрави хора след фекално-орално предаване. Какво причинява колит при някои хора и нито един при други е до голяма степен неизвестно. Приемащите фактори и метаболитните продукти на бактериите могат да играят роля в това. Хората с отслабена имунна система са особено уязвими.

Жлъчните киселини играят специална роля в развитието на симптоматични CDI: първичните жлъчни киселини спомагат за покълването на C. difficile от техните спори; вторичните жлъчни киселини инхибират това. Тъй като вторичните жлъчни киселини се образуват от първичните от чревни бактерии, промените в бактериалния състав на чревната флора (микробиом) могат да доведат до повишена честота на заболяванията. 2) анаероби. 2017 юни; 45: 86-100. doi: 10.1016/j.anaerobe.2017.03.004. Epub 2017 март 6. PMID: 28279860; … Продължавай да четеш

спусък

Псевдомембранозният колит обикновено се появява в резултат на антибиотична терапия, особено след лечение с комбинации клиндамицин, флуохинолони, цефалоспорини и амоксицилин. Антибиотиците нарушават чревния микробиом (чревна флора), което води до дисбиоза, която насърчава свръхрастежа с Clostridium difficile.

Цитостатиците (особено паклитаксел), антибиотиците и инхибиторите на протонната помпа (ИПП) се считат за отговорни като тригери. 3) Curr Med Chem.2016; 23 (39): 4442-4449. doi: 10.2174/0929867323666161028162018. PMID: 27804875.

Рискове за появата

Предишни престой в болница, възраст над 65 години, хронично възпалително заболяване на червата, хранене със сонда, химиотерапия, операции в стомашно-чревния тракт, трансплантации и киселинни блокери се считат за рискове за развитие на CDI. 4) Blood Res. 2019 юни; 54 (2): 120-124. doi: 10.5045/br.2019.54.2.120. Epub 2019 юни 25. PMID: 31309090; … Продължавай да четеш

Симптоми

Колонизацията на червата с Clostridioides difficile не винаги води до симптоми. Когато възникне симптоматично възпаление на дебелото черво, то може да има различна степен на тежест и може да бъде фатално. Основният симптом е диарията. 5) Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2019 юли; 38 (7): 1211-1221. doi: 10.1007/s10096-019-03539-6. Epub ... Продължете да четете

Диагноза

Симптом на диария и анамнеза за горното Рисковете водят до съмнение за диагноза. Диагнозата се основава на типичната ендоскопска картина. C. difficile и неговият токсин могат да бъдат открити в изпражненията.

терапия

Антибиотици: Обикновено има добър отговор към метронидазол; Ванкомицин се счита за резервно лекарство.

Трансплантация на изпражнения (фекална трансплантация на микробиота): В случай на неуспех на антибиотичната терапия, инфузия на дванадесетопръстника или ендоскопско имплантиране на инфузия на изпражнения от здрав донор (известна също като трансплантация на изпражнения) (вж. тук) е с висока ефективност. Според проучвания степента на успех при повтарящ се колит с труден С е около 90%. 6) Ann Intern Med. 2016 1 ноември; 165 (9): 609-616. doi: 10.7326/M16-0271. 7) Кюреус. 2020 г., 11 август; 12 (8): e9653. doi: 10.7759/cureus.9653. PMID: 32923252; PMCID: PMC7482981.

предотвратяване

Две мерки са ефективни за предотвратяване на псевдомембранозен и антибиотично свързан колит: ограничителна употреба на антибиотици и пробиотици.

Ограничителна употреба на антибиотици

Най-добрата профилактика на псевдомембранозния колит е ограничителна индикация за антибиотична терапия.

  • Вирусни инфекции, напр. Б. грипните инфекции сами по себе си не са индикация за антибиотична терапия.
  • Дори острата диария обикновено не се лекува веднага с антибиотици. Изключение може да бъде диарията при пътуване в тропическите страни. Диарията с продължителност повече от 3 дни трябва да се изясни преди започване на антибиоза.

Пробиотици

Ако трябва да се започне антибиотична терапия за лечение на бактериална инфекция в организма, има смисъл да се извършва профилактика с пробиотици още от самото начало, особено за деца, хора с отслабена имунна система и възрастни хора. Доказана е ефикасност за L casei, L bulgaricus и S thermophilus 8) BMJ. 2007 г., 14 юли; 335 (7610): 80, също за Bifidobacteria, Lactobacilli и Saccharomyces boulardii 9) Z Gastroenterol. 2006 февруари; 44 (2): 193-204 10) Оценка на здравните технологии. 2013 декември; 17 (57): 1-140 .

  • Проучване върху възрастни хора, на които се е налагало да приемат антибиотици в болница, показва профилактична ефективност на високодозов препарат от лактобацили и бифидобактерии за свързана с антибиотици диария и инфекции с Clostridium difficile на червата. 11) Здравен Технол Оценка. 2013 декември; 17 (57): 1-140. doi: 10.3310/hta17570
  • Изследване върху деца показва ефективността на пробиотичното кисело мляко (с Lactobacillus rhamnosus GG (LGG), Bifidobacterium lactis (Bb-12) и Lactobacillus acidophilus (La-5)). 12) BMJ Open. 2015 г .; 5 (1): e006474. doi: 10.1136/bmjopen-2014-006474

Препратки

Автор на сайта е проф. Д-р. Hans-Peter Buscher (вж. Правното известие).