Първият опит в коригирането на прогресивна хиперопична смяна с помощта на роговично омрежване
S.I. Анисимов, M.D. Пожарицки, Е.В. Ларионов, С. Ю. Анисимова, С.Г. Капкова, Г.А. Курбатов, К.А. Золоторевски, Е.А. Смотрич
Офталмология 2010 No4
Очен център "Восток-Прозрение", Москва, Русия | Катедра по офталмология FSUE IPK FMBA Русия, Москва, Русия
цел. Знак за ефективност корекция на хиперопично изместване след извършена радиална кератотомия (RC) метод на локално омрежване в дългосрочен план.
Методи. Извършен е преглед на 10 очи на 5 пациенти на възраст от 48 до 53 години с хиперопично изместване (от 5 до 6,5 D, средно 5,75 D, цилиндричният компонент варира от 2,5 до 3,0 D), които са имали анамнеза за RK около късогледство. Всички пациенти са подложени на измерване на зрителната острота, хистерезис на роговицата (СН) и роговично компенсирано налягане (Pcc) преди и след локално омрежване (ORA, Reichert, САЩ); изчислена кератотензотопограма (CTT); проведена кератотопография (Orbskan, Pentakam), оптична кохерентна томография (OCT) на предния сегмент на окото. Използването на домашно подобрено устройство за локално омрежване позволява индивидуализиране на операцията поради поставянето на маски по лъча.
резултати. Преди локално омрежване зрителната острота с корекция беше 0,08 ± 0,01, без корекция 0,05 ± 0,01. На 1-ия ден след операцията зрителната острота беше 0,30 ± 0,05 с корекция, 0,28 ± 0,06 без корекция; след 1 седмица - 0,89 ± 0,05 и 0,60 ± 0,05 и след 1 месец - 0,90 ± 0,03 и 0,72 ± 0,02, съответно. Кератотопограмата след локално омрежване на роговицата показва значително намаляване на кривината на роговицата в оптичната зона до 5 D. Стойностите на Pcc (mm Hg) преди операцията са били 16.0 ± 0.2; 1 ден след операция 27,1 ± 0,5; след 1 седмица 17,1 ± 0,2 и след 1 месец 16,8 ± 0,2. Стойностите на CTT (kPa) преди операцията са били 85,7 ± 8,1; на 1 ден след операция 65,7 ± 9,1; след 1 седмица 67,6 ± 8,9; след 1 месец 69,7 ± 9,1. На първия ден след операцията, според данните от OCT, дебелината на роговицата намалява средно с 20 μm.
Заключение. Локалното омрежване, извършено като кръгов сегмент в оптически значимата централна част на роговицата след радиална кератотомия, води до промяна в кривината на роговицата и намаляване на нейното механично напрежение. Увеличаването на максималната некоригирана зрителна острота се свързва, според нас, с увеличаване на кривината на роговицата.
Ключови думи: късогледство, хиперопично изместване, радиална кератотомия, локално омрежване.
Към днешна дата, според СЗО (2010), в света са извършени от 5 до 5,5 милиона радиални кератотомии (RK).
Според тях, според същия източник, в Русия са извършени 200-250 хиляди хирургически интервенции. През периода на широко използване на тази технология много изследователи посочват възможността за хиперкорекция на късогледство в следоперативния период. Много хирурзи умишлено се стремят да формират определена хиперопична рефракция в резултат на интервенцията и да компенсират недостатъчната точност на изчисленията на рефракционния ефект на RK поради акомодация при млади пациенти [2, 3, 4].
Един от методите за постигане на максимален ефект от корекцията на късогледство е прилагането на най-дълбоките разрези, до образуването на единични или множество микроперфорации на мембраната на Descemet или разслояване на роговичната тъкан със специална рапира върху мембраната на Descemet в зоната на разреза [4, 5].
Впоследствие при много пациенти с дълбоки радиални или тангенциални кератотомични разрези се получи така нареченото прогресивно хиперопично изместване и прозорливият компонент на рефракционния ефект се увеличи [6].