Първични злокачествени чернодробни тумори Център за горни стомашно-чревни тумори
Най-често срещаните първични злокачествени чернодробни тумори включват хепатоцелуларен карцином (HCC), който произхожда от самата чернодробна тъкан, и холангиоцелуларен карцином (CCC), който води началото си от жлъчните пътища в черния дроб. Редки злокачествени чернодробни тумори са тумори на меките тъкани, произхождащи от съединителна тъкан или кръвоносни съдове (саркоми, хемангиосаркоми) или ембрионални тумори (хепатобластоми).
В Германия HCC е сравнително рядко заболяване с около 7500 нови случая годишно, но тенденцията се увеличава. В световен мащаб обаче HCC е петият най-често срещан тумор с един милион нови случая годишно, като хората в някои страни от Югоизточна Азия и Африка са особено силно засегнати (до 150 на 100 000 жители). Повечето пациенти са причинени от инфекция с хепатит В или С или цироза на черния дроб, причинена от алкохол. Тези тумори обаче рядко се развиват без тези рискови фактори. За информация относно рака на жлъчните пътища (CCC) вижте "Тумори на жлъчните пътища".
Диагноза
Диагнозата на HCC се основава от една страна на определянето на така наречения алфафетопротеин (AFP), който е положителен само при 70 процента от пациентите. От друга страна, техниките за изображения са от решаващо значение за диагностицирането на HCC. За тази цел са на разположение сонография, контрастна сонография, ядрено-магнитен резонанс (MRT), както и компютърна томография (CT) и съдова томография на черния дроб (ангиография). Често органите, които са предимно възлови, изискват няколко образни процедури в контекста на основното заболяване, за да потвърдят диагнозата.
Ако резултатите все още са съмнителни, се извършва сонографска или CT пункция, за да се вземе тъканна проба и да се подготви тъканта. Това е последвано от точна постановка (класификация BCLC). Вземайки предвид функционалността на черния дроб, след това се разработва концепция за лечение чрез нашата седмична чернодробна конференция.
терапия
Ако приемем добра чернодробна функция, ранните туморни стадии могат да бъдат хирургично възстановени чрез частично отстраняване на черния дроб. В клиниката по обща и висцерална хирургия в болница „Катарина“ резекциите на черния дроб са една от стандартните процедури. В зависимост от местоположението и размера на чернодробните тумори се извършват по-малки сегменти или клинови резекции, пълното отстраняване на половината от черния дроб, т.е. лоб на черния дроб (хемихепатектомия) или удължени частични резекции на черния дроб. Черният дроб е единственият човешки орган, който има способността да обновява тъканите (регенерация). Това означава, че неповредената част на черния дроб или частта от черния дроб, останала след операция, обикновено се е върнала към първоначалния размер на органа след шест месеца. Следователно е възможно да се отстранят до 80 процента от чернодробната маса. В такива случаи напълно здрав и ефективен остатъчен черен дроб е предпоставка.
След екстензивно отстраняване на черния дроб е от основно значение в тялото да остане достатъчно здрава чернодробна тъкан, за да се осигури адекватна функция на органа веднага след процедурата. Решението за това колко чернодробна тъкан трябва и може да бъде премахната във всеки отделен случай изисква точна диагностика преди процедурата и голям опит от страна на хирурга.
Не всички чернодробни тумори могат да бъдат отстранени чрез операция. Възможностите за операция често са ограничени от размера или местоположението на туморите, от критичната предоперативна чернодробна функция или от общото състояние на пациента. Следователно в зависимост от модела на разпространение и функционалния резерв на черния дроб, пациентите се лекуват от Клиниката по диагностична и интервенционна рентгенология в Katharinenhospital, използвайки така наречените локални аблативни методи на лечение като трансартериална хемоемболизация (TACE) или радиочестотна аблация (RFA). В случай на TACE, туморният контрол се постига с помощта на катетър, който се вкарва през ингвиналната артерия, чрез локално промиване на черния дроб с химиотерапевтични средства и затваряне на туморни съдове. RFA кара туморните клетки да "кипят" чрез действието на топлина, използвайки специални иглени електроди и навигация посредством компютърна томография. Тези процедури се използват и като „свързващи процедури“ за пациенти в списъка на чакащите за трансплантация.
Клиниката по онкология предлага и системна химиотерапия, напр. Сорафениб (Nexavar®).
За по-напреднали стадии всички пациенти също се оценяват за потенциална чернодробна трансплантация. Броят и разпределението на огнищата на HCC и връзката със съдовите структури (порталната вена) играят решаваща роля (така наречените критерии на Милан). Ако е посочено, пациентите се насочват към най-близкия трансплантационен център в университетската клиника Тюбинген.