Първична профилактика на сърдечно-съдови заболявания, нови американски препоръки;
От Мариел Амуш на 04-01-2019
Току-що бяха публикувани нови съвместни препоръки от Американския колеж по кардиология (ACC) и Американската сърдечна асоциация (AHA) за първична профилактика на сърдечно-съдови заболявания. Те бяха представени на неотдавнашната конвенция на ACC, която се проведе в Ню Орлиънс от 16 до 18 март.
Въпросът, който се появява, е липсата на индикация за аспирин „поради липса на нетна полза“. В действителност, няколко големи скорошни проучвания показват отрицателно съотношение полза/риск за аспирин при това показание. Авторите само смятат, че това лечение „може да се обмисли“ при някои възрастни на възраст от 40 до 70 години, които са изложени на висок риск от сърдечно-съдови заболявания и които нямат повишен риск от кървене.
Авторите също така припомнят, че централният елемент на управлението е оценката на сърдечно-съдовия риск на 10 години за всички пациенти между 40 и 75 години. За възрастни на възраст от 20 до 39 години „разумно е да се оценяват традиционните рискови фактори поне на всеки 4 до 6 години“, добавят авторите. След това, преди започване на каквото и да е лекарствено лечение, трябва да се проведе дискусия с пациента относно сърдечно-съдовия риск. Оценката на артериалния калциев резултат може да бъде полезна при насочването на решението при лица с междинен риск.
Лечението със статини се препоръчва като първа линия на първична профилактика при пациенти с ниво на LDL холестерол ≥ 190 mg/dL, при диабетици тип 2 независимо от риска на 10 години и при лица на възраст от 40 до 75 години в риск (оценка на риска по-голяма от 7,5% или дори 5% 10 години и рисков фактор).
При пациенти с диабет метформин остава лечението от първа линия, последвано от инхибитор на котранспортер на натрий-глюкоза тип 2 (SGLT-2) или агонист на рецептор на подобен на глюкагон-пептид 1 (GLP1).
Кръвното налягане също трябва да се нормализира. Целта не се променя, обикновено се очаква Medscape News> Американски колеж по кардиология (ACC) 2019
Нови препоръки от САЩ за първична профилактика на СС риск: какво ново ?
Marine Cygler, Susan Jeffrey 25 март 2019 г.
Ню Орлиънс, САЩ - Американският колеж по кардиология (ACC) и Американската сърдечна асоциация (AHA) * току-що публикуваха своите нови препоръки за първична профилактика на сърдечно-съдовия риск [1, 2]. Те бяха представени едновременно на конгреса на ACC през 2019 г. [3] .
Както се очаква след резултатите от проучванията ARRIVE, ASCEND и ASPREE, една от най-значимите промени е позиционирането срещу употребата на аспирин за първична профилактика при няколко популации пациенти. Останалите препоръки не бяха изненада. Но документът ще се превърне в централен информационен ресурс, защото обединява всички аспекти на първичната профилактика - начин на живот, тегло, холестерол, високо кръвно налягане, ... - в сърдечно-съдовата област.
В пресконференция, представяща препоръките, д-р Джон Уорнър, бивш президент на AHA, припомни, че около 80% от сърдечно-съдовите заболявания могат да бъдат предотвратени чрез промени в начина на живот. „Тези препоръки от 2019 г. вземат предвид индивида като цяло и показват как, като работят ръка за ръка, клиницистите и пациентите могат да управляват по-добре индивидуалните уязвимости“, коментира той.
Документът подчертава здравословния начин на живот. „Въз основа на научни доказателства знаем, че само 10-20% от нашето здраве се определя от медицинската помощ, която получаваме. 70 до 80% са свързани със социални детерминанти “, каза той.
За д-р Уорнър тези препоръки са изчерпателни и съответстват на съществуващите препоръки за наднормено тегло и затлъстяване, високо кръвно налягане или холестерол.
Основните препоръки
Първо, оценете CV риска
„Не можете да правите профилактика, без да разбирате рисковите фактори“, припомни на пресконференцията д-р Амит Кера, член на комитета за писане на насоки (Университет в Тексас, Югозападно медицинско училище, Далас).
Следователно за възрастни, на възраст от 40 до 75 години, превенцията трябва да включва оценка на риска от сърдечно-съдови заболявания (ASCVD/атеросклеротично сърдечно-съдово заболяване) на 10 години.