Първична и болнична помощ - кенийски опит с ХИВ
DOI: https://doi.org/10.4414/phc-d.2017.01541
Публикация: 12.07.2017
Prim Hosp Care (de). 2017; 17 (13): 258-260
Лукас Бауман, Мануел Кина
Принадлежности keyboard_arrow_up keyboard_arrow_down
Двама швейцарски лекари на независимо журналистическо пътуване из Кения
„ХИВ/СПИН също е история на успеха“
Жан-Ерве Брадол, бивш президент на Лекари без граници Франция
На задната седалка на бял джип 4 × 4 се блъскаме по пясъчната пътека към Ндива близо до езерото Виктория. Невероятно се гледаме в очите. Вирусът, който отчасти е отговорен за спада в продължителността на живота от почти десет години само в Кения между 1986 и 2000 г., е история на успеха? Именно скоростта, с която е открита и разпространена ефективна терапия по света само няколко години след откриването на ХИВ, е толкова необикновена за Жан-Ерве Брадол. Особено когато се има предвид колко малко са известни антивирусните лекарства.
MSF и ХИВ
Когато Médecins sans Frontières (MSF) за първи път предостави безплатно лекарства за ХИВ в Кения през 2002 г., изглеждаше немислимо да се даде на хората по света достъп до скъпи антиретровирусни терапии (ART). И днес? През 2016 г. 18,2 милиона души са се лекували по целия свят. В съответствие с принципа на лечение като превенция, всеки ХИВ-позитивен човек трябва да бъде лекуван, за да предотврати нови инфекции. MSF преследва тази цел с амбициозен голям проект в подрайон Ndhiwa южно от залива Homa. Районът е гореща точка за ХИВ в Кения, родовия дом на Луо, крепост на опозицията и главно зависима от земеделието и риболова. Една четвърт от населението е заразено с ХИВ. Въз основа на епидемиологични и антропологични открития, MSF извърши промяна на парадигмата тук. С посолствата, които са адаптирани към местното население и в тясно сътрудничество с властите, целта е да се засилят основните услуги вместо централизирана медицина и програми за принудителна промяна на поведението. Програмата се подкрепя от три стълба: „мобилен подход на общността“, децентрализация на здравеопазването и укрепване на местната болница.
Говорете за секс
„Мобилен подход на общността“ означава пряко взаимодействие със селските общности. Всяка сутрин теренните превозни средства на MSF се носеха с местен персонал до селата в региона. Оборудвани с бързи тестове за ХИВ, презервативи и информационни материали, те се движат от врата на врата. Те изясняват, тестват директно в хола и насочват ХИВ-позитивни хора. Сместа от интерес, срам и забавление, която възниква, когато се инструктира използването на презервативи върху дървен манекен, е освежаваща, независимо от културата. Откритостта, с която хората говорят за ХИВ и сексуалността тук, е впечатляваща и изглежда трудно да си представим в Швейцария.
Широката информация за кампанията е от съществено значение за населението, тъй като непознати изведнъж чукат на врати, за да говорят за секс и да вземат кръв. ХИВ все още е чувствителен въпрос. Служителите на MSF също са разбрани погрешно като кръвопийци или поклонници на дявола. На срещата на общността следобед MSF е на разположение, за да отговори на въпроси от местното население. Въпросите са противоречиви: MSF трябва да публикува имената на тези, които не се тестват, някои изисквания. В крайна сметка общността е тази, която в крайна сметка плаща цената за нелекувани заразени хора. Защита на данните - едва ли бихме си помислили, че тази тема ще ни преследва половината свят.
цял екран Оборудване за ХИВ консултиране и тестване в хола.
Вечерта присъстваме на събитие, което има за цел да се обърне към младите мъже. Консултации и тестове за ХИВ се провеждат в палатка, а на голям екран се показва образователен филм. Не крехка морална проповед, а истинска продукция на MTV, която също двама лекари - ние! - предлага озаряващи моменти. Майка взе всичките си деца със себе си. След кратко договаряне колко ще бъде компенсацията за срещата, тийнейджърската група от съседното футболно игрище също седна. Много кабини за консултации остават празни до залез слънце, а площадът оживява едва след като се стъмни. Някои хора първо гледат на въпроса от разстояние. Много лица са скрити зад качулки или задният вход се използва безшумно. Отново и отново служителите на MSF изчезват през нощта, след като са били убедени, да се върнат придружени от млад човек.
цял екран Местен съветник за ХИВ обяснява процедурата за изследване на ХИВ на селянин.
Като швейцарска обща практика - само без лекари
Но какво се случва след положителен тест? Диспансерите са най-малките доставчици в кенийската здравна система и основната точка за контакт на пациентите с ХИВ. В много отношения диспансерите са сравними с практиката на швейцарския семеен лекар. Просто без лекари. Дънкан Джума е обучена медицинска сестра и в момента е единственият клиницист в диспансера в Малале. Всяка сутрин пред входа се образува дълга опашка. Той лекува всички, от бебета до баби. „Опитвам се да не говоря за трудности, а за предизвикателства“, казва Дънкан лаконично, който работи и като акушерка в съседната зала за раждане. С подкрепата на MSF, в момента той изпълнява ART от първа и втора линия. За много жители на Ндива дори пътуването до най-близката болница е финансов подвиг. Цялостните грижи са възможни само ако им се доставят лекарства по смисъла на ориентирани към пациента основни грижи, в техните села или дори директно в хола. Послание, към което политиците в Швейцария трябва да се вслушат малко повече.
Снимки от миналото
Нашето търсене на социалните последици от ХИВ започва в предната част на болницата в Ндхива. Какво означава, когато толкова много са заразени?
За Джейн, която ходи от врата на врата от името на местното здравно министерство, лекува малария и приема болни в болница, първите спомени за ХИВ са трупове, увити в пластмаса. Обичайните погребални церемонии дори не се провеждаха, но мъртвите се погребваха възможно най-бързо от страх. За повечето от тях спомените все още присъстват много: снимки на изтощени болни хора по улиците, изгубени роднини, много сираци. „Първият акт на MSF в залива Хома беше да почисти моргата“, казва Уилям Хенекин, ръководител на мисията на MSF във Франция.
Културен шок ХИВ
Епидемията поставя под въпрос и местните обичаи и навици, в допълнение към съвременността, която кара много от традициите да изчезнат. Луо културата традиционно включва полигамни семейни модели и наследяване на вдовици. Сексуалните обреди отбелязват важни моменти от живота, подобно на брачната нощ в Европа. Когато се преместват в нова къща, раждането на дете, смъртта или годишния земеделски цикъл, те традиционно са прочистващо събитие. ХИВ, който прави сексуалността източник на мизерия и смърт, радикално поставя под въпрос тази пречистваща функция на секса.
„Нашата култура ни убива“, сигурен е местен ХИВ съветник. За него обичаите на Луо отвориха вратата за разпространението на ХИВ. Най-накрая трябва да оставим тези изостанали реликви от стари времена. Стенли Мулаку, служител в областта на общественото здраве в региона, го вижда по различен начин. Демонизирането на местната култура, без да се разглеждат присъщите й сили и без да се обсъждат алтернативи, е причинило много вреди и е допринесло за масовото заклеймяване на болните.
Повече от 15 години служители на НПО и църковни проповедници обясняват на хората как трябва или не трябва да водят сексуалния си живот и въпреки това една четвърт от населението е заразено с ХИВ. „Сексът е основен“, обобщава Джошуа Отиено, областният служител по здравно образование. Ще има толкова много негативна комуникация за секса. И все пак това е основна част от нашия живот.
Положителна мощност
„Тишината убива“, сигурна е Хани Ондай. Когато тя се оказа положителна през 2000 г., нямаше много надежда. «Създадох Power Positive с приятели. Срещнахме се, поговорихме за нашето ежедневие и плакахме заедно. Не можахме да направим повече. " Когато погледне назад обаче, позитивните мисли преобладават. Изненадани сме да чуем „ХИВ нещо отварящо!“. Цял регион трябваше да се научи да говори за табу сексуалността. Смятаха се за луди, когато жените за първи път казаха на глас, че сексуалният им живот е незадоволителен. В допълнение, чрез борбата на жените срещу наследството на вдовици и тяхното имущество, възникна осведоменост за правата на жените и правото на собственост.
Жените получават глас, общност се обединява зад борбата срещу болестта и от Международната конференция за опортюнистични инфекции (Конференция за ретровируси и опортюнистични инфекции, CROI) получаваме новината, че за първи път е успяла с ваксина постигане на вирусна супресия при изпитваните субекти. Може би ХИВ наистина е история за успех.
Адрес за кореспонденция
Лукас Бауман
Фелдегвег 3
CH-3005 Берн
lubaum.ch [at] gmail.com
Мануел Кина
Balliz 64
CH-3600 Thun
manuel.cina [at] gmail.com
Публикувано под лиценза за авторски права
„Приписване - некомерсиално - без производни 4.0“.
Без търговско повторно използване без разрешение.
Вижте: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/