Първична и болнична помощ - горчиво-сладки лири
DOI: https://doi.org/10.4414/phc-d.2019.10019
Публикация: 06.06.2019
Prim Hosp Care Allg Inn Med. 2019; 19 (02): 48-51
Принадлежности keyboard_arrow_up keyboard_arrow_down
Център за компетентност по хранителна психология, Цюрих
Хората с наднормено тегло често имат дълга диетична кариера зад гърба си. Опитът показва, че отслабването се характеризира с двете крайности „прекалено ревностна мотивация“ и „безнадеждна оставка“. И двете често водят до трудности при успешното изпълнение на плана за отслабване. В семинар на конгреса на KHM 2018 в Люцерн бяха подчертани емоционалните моменти на хранително поведение и тяхното влияние върху регулирането на теглото и беше показано как лекарите могат да обърнат внимание на тази тема в часовете за консултации.
Реалистични цели
В началото на терапията надделява надеждата за трайно намаляване на теглото. В случай на неуспехи, мотивацията пада бързо. Следователно лечението на затлъстяването се състои главно в увеличаване на съществуващата, понякога ниска мотивация на пациента за промяна на теглото. В същото време става дума и за разтваряне на илюзиите и ограничаване на тяхната прекалена ревност. Разговорът в тази фаза е като ходене по въже, защото реалистичните цели за успех често не отговарят на надеждите на пациентите със затлъстяване: Повечето пациенти със затлъстяване искат да отслабнат около три до четири пъти по-бързо от препоръчаното. Опитът обаче показва, че повечето хора могат ефективно да загубят само между 5 и 15% от началното си тегло. Много малко са доволни от такава „скромна“ цел. Още по-важно е консултацията да даде да се разбере, че само малка и бавна загуба на тегло носи дългосрочен успех и значителни ползи за здравето. Следователно при първоначалната консултация се изисква цялостно предварително изясняване, за да се създаде основата за успешна терапия с ясно дефинирана, реалистична цел.
Ресурси и бариери
Условията на живот на пациентите играят важна роля за постигане на поставените цели. Стрес като нередовно работно време, семейни или финансови затруднения затрудняват преминаването към здравословна, балансирана диета. Ресурси като непокътнати взаимоотношения или когнитивни умения улесняват промяната на диетата. Внимателното претегляне на натоварванията и ресурсите във връзка с реалистичната цел улеснява началото на успешното отслабване. Следователно първата стъпка е от решаващо значение за постигане на дългосрочни хранителни навици и загуба на тегло без твърда диета. Само подход на лечение, който се основава на хранителните физиологични и психологически нужди на отделния пациент и в същото време се фокусира върху удоволствието (вместо да забранява отделни храни), може да бъде успешен в дългосрочен план.
Хранителни модели на поведение
Пациентите с наднормено тегло се показват на практика с различен начин на хранене. За да се определи подходяща стратегия за лечение, полезен е преглед на най-често срещаните форми на хранително поведение. Четирите най-често срещани хранителни тенденции са обяснени накратко по-долу.
Импулсивно хранене
Импулсивният ядец трудно може да устои на деликатесите в ежедневието. Известен е главно като снизходителен или хедонистичен ядец. Ако влезе в контакт с вкусна храна, му е трудно да каже „не“. Бюфетите или менютата му създават голямо предизвикателство.
Ако импулсивен ядец иска да отслабне, той ще трябва да се научи да се противопоставя на вкусната храна.
Следните въпроси за мащабиране помагат да научите този контрол на храненето стъпка по стъпка:
- На какво ниво на глад бих искал да се поддам на хранителния импулс?
- При какъв фактор на удоволствие искам да се поддам на импулса за ядене?
- На колко изключения на седмица искам да се поглезя?
Натрапчиво хранене
Натрапчивият ядец е склонен да преяжда редовно. Това често се случва след фаза на ограничително хранително поведение. Дори малки отклонения от строгите диетични изисквания могат да предизвикат загуба на контрол и компулсивно хранене (усещане за „разбиване на язовира“, „сега вече няма значение“). Изгубената съвест и чувството за провал следват преяждането и често друга фаза на ограничение.
Ако компулсивният ядец иска да отслабне, той ще трябва да се научи да консумира редовно хранене в балансирано количество и състав. Моментите на удоволствие също помагат за смекчаване на твърдия мисловен модел. Това означава, че няма диетични ястия, по-малко съвест и по-малко преяждане. В края на седмицата това ще доведе до по-малко калории.
Следните въпроси ще помогнат на натрапчивия ядец да вземе по-смислени решения за хранене:
- Чувствам ли се сит и доволен след това хранене?
- С кои храни искам да се лекувам редовно в контролирана рамка?
- Мога ли да се придържам последователно към избраната форма на хранене в дългосрочен план?
Лека закуска
Снекърът яде забележимо малко с основните ястия или в компания. Затова много закусвачи с наднормено тегло твърдят, че всъщност не ядат толкова много. В анамнеза те съобщават, че ядат изненадващо ниски количества/малко калории. Ако погледнете отблизо, бързо можете да видите, че нередовните основни ястия с ниско ниво на удовлетворение (сандвич, салата) се допълват с чести закуски (сладкиши, сирене, салам). В края на деня закусващият лесно може да консумира 2000–3000 kcal, без да се чувства сит. Ако закусвачът иска да отслабне, той ще трябва да се научи да яде редовно и балансирано основно хранене. В идеалния случай той прави почивка за хранене от четири до шест часа.
Следните въпроси ще помогнат на лекаря да тренира добър ритъм на хранене:
- Чувствам ли се сит и доволен след това хранене?
- Мога ли да остана без храна няколко часа без проблеми след това хранене?
- Освен храната, с какво мога да зареждам гориво между храненията?
Емоционална храна
Емоционалният ядец също е известен и преобладаващ като разочароващия. Той е склонен да отговаря на различни емоции с прием на храна или да осъществява регулиране на напрежението чрез ядене. Храненето може да бъде ефективно, но в дългосрочен план не най-добрият начин да компенсирате липсата на време, социални контакти или чувствени преживявания. Ако емоционалният ядец иска да отслабне, той ще трябва да се научи да разработва алтернативни стратегии за справяне с емоционалния си живот, както и да се научи да различава глада от определена емоция. Ако искате да прекъснете порочния кръг на хроничното преяждане, трябва да спрете и да си зададете следните въпроси:
- Какво чувствам в момента? Какво ме движи в момента?
- Какво получавам, ако ям нещо?
- Как ще се промени настроението ми, чувството ми в тялото?
- Какво друго би ми направило добро освен храната?
Дългият път към промяна в поведението
Смяната на навиците е дълъг и труден процес. От само себе си се разбира, че такива дългогодишни, дълбоко закотвени модели не могат да бъдат нарушени за една нощ. Промяната започва стъпка по стъпка в внимателното боравене със себе си и собственото си тяло. Това създава ценни преживявания, които ефективно насърчават балансирано и съзнателно хранително поведение. Необходими са внимателна самоанализ, разработване на алтернативна стратегия и дългосрочно обучение. Това е последвано от постепенно освобождаване от автоматизиран, емоционален прием на храна към осъзнато, приятно хранене. Важно е да се прави по-ясно разграничение между глад и ситост по отношение на апетита и удоволствието. Тези телесни сигнали трябва да се популяризират като основно човешко умение, което от своя страна засилва самочувствието по отношение на загубата на тегло.
Полезни инструменти
Инструментите за самонаблюдение, от една страна върху хранителното поведение, но също и върху физическото поведение, са полезни поведенчески терапевтични инструменти за промяна на поведението. Те гарантират, че се примирявате със собствените си модели, най-разнообразните тригери или поддържащите условия. Положителните промени от своя страна действат като усилватели.
Седмични планове ("дневници")
Такива мрежи се използват от една страна за самонаблюдение (документиране на статуквото), от друга страна те могат да бъдат ценни инструменти, когато става въпрос за планиране на конкретни промени, фиксиране във времето и документиране на тяхното изпълнение.
Въпроси за мащабиране
Въпросите за мащабиране, т.е. разделяне на интензивността на десета скала, например, са много подходящи, за да може по-добре да се контролира хранителният импулс. Тези, които редовно наблюдават нивото на глад и/или ситост, могат да регулират количеството храна по-добре с течение на времето. Внимателното боравене с тези телесни сигнали също намалява скоростта на хранене, което се счита за важен фактор за успех при намаляване на теглото.
Емоция, консумираща енергия, срещу натрупване на енергийни резерви
Ако храната се използва за регулиране на емоциите или напрежението, е полезно, ако пациентът може да разкаже причината (емоцията) и нейните последици (хранителен импулс). В първата стъпка той трябва да осъзнае кое емоционално състояние най-често води до хранене. В по-нататъшния курс на пациента се дава задача да идентифицира интензивността на тази емоция на ранен етап. В крайна сметка става въпрос за възможността да се реагира с алтернативни стратегии за справяне в нивата на дълбока ескалация. Като основна мярка помага да се запазят енергийните запаси възможно най-високи чрез ресурси или прекъсвания (фиг. 1).
цял екран Фигура 1: Отрицателните емоции създават напрежение, което може да бъде компенсирано чрез преяждане, докато енергийните запаси са оскъдни.
Практическо въведение в кратка интервенция за отслабване
Според консенсуса за затлъстяването 2016 г., за предпочитане трябва да обсъдите следните основни въпроси с пациента при първоначалната консултация:
1. Намаляването на теглото отговаря ли на собственото желание на пациента или са го убеждавали други хора?
2. Кое събитие накара пациента да иска да намали теглото си точно сега?
3. Колко висок е стресът за пациента, в какво настроение е в момента?
4. Пациентът има ли хранително разстройство?
5. Може ли пациентът да разбере необходимостта от лечение и вярва ли в успеха му?
6. Колко килограма иска да свали пациентът? Какви предимства очаква от него?
Въз основа на констатациите от тези въпроси, следва първа кратка намеса с насърчаване на мотивацията и поставяне на ясна, обща цел от лекаря, обучен координатор на практика или пациента, или пациентът е насочен към професионален диетолог за дългосрочна подкрепа.
Кредити
Адрес за кореспонденция
Jsabella Zädow, dipl. Диетолог FH, магистър. В управлението на здравеопазването
Компетентен център за хранителна психология
Rautistrasse 12
CH-8047 Цюрих
jsabella.zaedow [at] hin.ch
литература
- Консенсус за затлъстяването, Швейцарско общество за ендокринология и диабетология (SGDE), 2016 г.
- Ellrott T, Thiel M. Поведенчески стратегии в терапията на затлъстяването, 2016.
- Herpertz S, de Zwaan M, Zipfel S. Наръчник за хранителни разстройства и затлъстяване, Springer Verlag, 2015.
- Томан Ерика, Mehr Ich по-малко Везни, Отслабване без илюзии и с душа и ум, Zytglogge Verlag, 2017.
- Zädow Jsabella, магистърска теза: WZW критерии в амбулаторни хранителни съвети за пациенти със затлъстяване, 2012 г.
Публикувано под лиценза за авторски права
„Приписване - некомерсиално - без производни 4.0“.
Без търговско повторно използване без разрешение.
Вижте: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/