Първичен сифилом
Синоними: шанкър (ulcus durum), първична склероза (sclerosis primaria).
Клиничната картина. В разгара на своето развитие първичният сифилом има следните типични черти: представлява ерозия или язва с диаметър 0,5-1 cm, правилни заоблени контури, леко изпъкнали над околната кожа или лигавицата; краищата на ерозията са равномерни, наклонени; дъното е гладко, лъскаво, сякаш е лакирано, месочервено или покрито със сивкаво некротичен цвят; отделянето е оскъдно, серозно; в основата се определя инфилтрат с плътно еластична консистенция, рязко отграничен от околната кожа. Около неусложнен сифилом отсъстват остри възпалителни явления и пациентът не изпитва болезнени усещания.
В началния етап от появата на първичен сифилом, както и при различни видове усложнения, типичните му характеристики, описани по-горе, могат да бъдат изтрити или силно затъмнени.
При около 80% от пациентите първичната сифилома е ерозия, но понякога може да изглежда като повърхностна язва. Повърхностният характер на първичната сифилома обяснява факта, че след заздравяването белезите на кожата рядко остават на мястото си.
Без лечение първичният сифилом може да съществува няколко седмици и след това да се подложи на епителизация. В някои случаи това притеснява пациента толкова малко и се подлага на епителиране толкова бързо, че може да остане незабелязано от него. Подобен характер и ход на първичен сифилом често се наблюдава при жените поради особеностите на анатомичната структура на гениталиите им. Ето защо жените често пропускат първичния период на сифилис и отиват на лекар във вторичния или дори по-отдалечен - във третичния период.
Доста често плътният, рязко разграничен инфилтрат остава на мястото на първичния сифилом след излекуването му, което в някои случаи може да продължи дълго време (седмици, месеци), дори въпреки специфичното лечение. Такива пациенти трябва да продължат неспецифичното лечение (например горещи вани) дори след епителизиране на сифилома, докато инфилтратът се абсорбира напълно.
Първичният сифилом е почти винаги изолиран, рядко могат да се наблюдават два сифилома, още по-рядко - повече; като рядко явление има много първичен сифилис; в един такъв необичаен случай пациентът е имал 11 шанкра.
Най-честата локализация на първичен сифилом е зоната на външните полови органи. Трябва обаче да се има предвид, че първичен сифилом може да се развие във всяка част на кожата и лигавиците, където е настъпило въвеждането на бледи спирохети, т.е.
Атипични форми на първичен сифилом
1. Индуктивен оток. Когато първичният сифилом е локализиран в основата на големите срамни устни или в областта на препуциалната торбичка, той може да загуби типичните си характеристики поради добавянето на индуративен оток. В такива случаи първичният сифилом е придружен от оток на околните тъкани с подчертано уплътняване; в същото време острите възпалителни явления по правило липсват. Наличието на индуративен оток при мъжете в областта на препуциалната торбичка често води до фимоза поради стесняване на препуциалния пръстен и се усложнява от затрудненото отваряне на главата.