Първичен хиперпаратиреоидизъм след бариатрична хирургия SpringerLink

Първичен хиперпаратиреоидизъм след операция със затлъстяване

Оригинална публикация

Chen Y, Lubitz CC, Shikora SA et al (2014) Първичен хиперпаратиреоидизъм след стомашен байпас на Roux-Y. Obes Surg. doi: 10.1007/s11695-014-1444-2

Предистория и въпрос

С нарастването на бариатричната хирургия се наблюдава засилено съзвездие на вторичен хиперпаратиреоидизъм (sHPT; [1, 2]) поради малабсорбцията на калций и витамин D, която често се случва след това. Не е ясно обаче дали първичната HPT (pHPT) може да се появи и по-често. Следователно целта на настоящото проучване беше да се използва трудната диференциална диагноза на pHPT спрямо pHPT при пациенти с потвърдено pHPT след стомашен байпас на Roux-Y (RYGBP). Представете sHPT и анализирайте хирургичната стратегия.

Методи

Ретроспективно 10 пациенти от женски пол (средна възраст 58,4 години) показват pHPT със средно понижение на индекса на телесна маса от 16,5 kg/m 2 и 59,7% загуба на тегло за 2 години след RYGBP. Предоперативно средният серумен калций е бил 10,8 mg/dl (8,5–10,5), паратиреоиден хормон (PTH) 155 pg/ml (15–65), 25-витамин D 32 ng/ml (20–80). Биохимичните, скелетните и мускулните симптоми са показани за операция. Критерият за успех IOPTH (интраоперативно бързо определяне на паратиреоиден хормон) е 50% намаление спрямо базалната стойност, средното проследяване е 19 месеца.

Резултати

Предоперативното изобразяване показа следното правилно vs. фалшиво положителни резултати: сонография 6 срещу 2; MIBI сцинтиграфия 5 срещу 1; 4-D компютърна томография 1 срещу 0. Осем пациенти са били симптоматични. При 7 пациенти с фокусиран подход конверсията е извършена два пъти, 3 пациенти са изследвани предимно двустранно. Хистологично имаше 7 единични аденоми, 1 двоен аденом и 2 множествени заболявания на жлезите (MDE). IOPTH документира успешната паратиреидектомия при 7 отделни аденоми. В хода на заболяването 5 пациенти показват PTH и серумен калций в нормални граници (средно: серумен калций 9,3 mg/dl; PTH 73 pg/ml; 25-витамин D 44 ng/ml), 5 пациенти (3 с единичен аденом, 2 с MDE) показват с нормокалциемия, постоянно повишен PTH. Рецидив на pHPT с MDE беше повторен след 46 месеца.

Дискусия и заключение

Въпреки че много малките серии не позволяват да се правят солидни заключения, той ясно показва проблемите по отношение на диагностиката, диференциацията и адекватното лечение на нарушения метаболизъм на калция след бариатрична хирургия. По отношение на pHPT според RYGBP, правилно е посочено следното поради въпросите без отговор:

Диагнозата на pHPT според RYGBP изисква наличието на хиперкалциемия. Повишеният паратиреоиден хормон само при нормокалциемия означава типичното съзвездие на sHPT според RYGBP и следователно не показва операция. Нормалното ниво на витамин D трябва да присъства както диагностично, така и терапевтично, за да се изключи допълнителното съзвездие на sHPT, както и възможно преди и след операцията.

Дали честотата на MDE е повишена в pHPT след RYGBP не може да бъде доказано от настоящото проучване, но също така не може да бъде изключено. Следователно интраоперативното изключване на MDE изисква използването на строги критерии за IOPTH, дори в случай на предполагаем единичен аденом (спад на IOPTH 15 минути след паратиреоидектомия под 50% от горния нормален диапазон на PTH) и, в случай на съмнение, едновременно двустранно изследване на паращитовидната жлеза.

литература

Jin J, Robinson AV, Hallowell PT et al (2007) Повишаването на паратиреоидния хормон след операция на стомашен байпас изглежда от вторичен характер. Хирургия 142: 914-920

Campos GM, Ziemelis M, Paparodis R et al (2014) Лапароскопско обръщане на стомашен байпас Roux-en Y: техника и полезност за лечение на ендокринни усложнения. Surg Obes Relat Dis 10: 36-43

Jeon JH, Cheung DY, Lee SJ et al (2014) Ендоскопската резекция дава надеждни резултати за малки ректални невроендокринни тумори. Изкопайте Endosc. doi: 10.1111/den.12232

Конфликт на интереси

К. Лоренц, Дж. Хайн и Х. Драле заявяват, че нямат конфликт на интереси.

Информация за автора

Принадлежности

Университетска клиника по обща, висцерална и съдова хирургия, Медицински факултет, Университетска болница Хале, Ernst-Grube-Str. 40, 06097, Хале (Заале), Германия

Професор доктор. К. Лоренц, Дж. Хайн и Х. Драле

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar